小兒外耳道癤腫的膳食管理和護理技巧探討

胡娟 梁婷 蔡文泳 李嘉煜

【摘要】小兒外耳道癤腫病程長，易反復，加之患兒常常語言表達能力弱，易延誤治療時機，如果得不到及時有效的治療和護理，患兒可能會出現聽力下降，疼痛劇烈，嚴重影響進食，生活質量下降等。本文從小兒外耳道癤腫的預防、治療、護理和心理護理、膳食管理技巧等方面進行了探討。

【關鍵詞】外耳道癤腫;預防措施;護理和心理護理技巧;膳食管理

【中圖分類號】R473??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0020-04

1??? 外耳道癤腫原因和癥狀

外耳道癤腫是外耳道毛囊或皮脂腺的化膿性細菌感染，多發生在外耳道外三分之一的軟骨部，又叫局限性外耳道炎癥[1]。外耳道癤腫是一種多發病，好發于夏秋季，病原菌中以葡萄球菌多見，多為單個癤腫，也可為多發癤腫。

主要癥狀為劇烈的、類似脈搏跳動性的耳部疼痛，張口、咀嚼時尤其嚴重，常向頭部放射，多數患兒會有發熱或不適。患兒由于年齡較小，常常疏于表達，會引發哭鬧不止等表現。癤腫大到一定程度會有外耳道阻塞，進而引發聽力減退，若癤腫有破潰，癥狀會有所減輕。

2??? 預防措施

有些患兒家長有給幼兒掏耳朵的習慣，有時操作不當，就會引起外耳道皮膚損傷，這就是外耳道癤腫形成的原因之一[2]。所以醫護人員首先應糾正患者挖耳的習慣，告知患兒家長，幼兒外耳道粘膜稚嫩，極易發生破潰。如果患兒出現耳部分泌物增多，甚至影響聽力時，可到專業機構進行耳部清理。

洗澡時或游泳后會導致外耳道積水，使外耳道局部皮膚軟化，一旦被細菌侵入感染，也會發生外耳道癤腫。因此，囑患者耳部進水后可以及時用棉簽將水擦干，保持外耳道內干燥。同時，使用棉簽時要避免將棉絮留在耳內，防止再次引發感染。

化膿性中耳炎的膿液以及外耳道濕疹等也會導致外耳道癤腫的發生，因此要及時清除膿液，防止膿液淤積浸漬。可用消毒棉簽或碘伏棉簽將外耳道的滲出液、膿液清除掉。如果未能將滲出液、膿液清理干凈，可采用外耳道清洗以及負壓吸引器吸引。

某些全身疾病如糖尿病、長期便秘、內分泌紊亂及貧血等患兒由于抗感染能力較低也易誘發本病，應加以預防，時時關注外耳道健康[3]。尤其是糖尿病患兒，由于血糖濃度較高，本身癤腫部位更易滋生細菌，會延長病程，延緩傷口愈合。所以早期發現，早日接受治療，就顯得尤其重要。⑤嬰幼兒往往不會用言語表達，如果有拒乳、抓耳、搖頭、夜間哭鬧不能入眠等表現，甚至伴有體溫升高，不愿臥于患側，因疼痛加劇而哭鬧時，應考慮外耳道癤腫，及時進行相應的檢查。

3??? 護理技巧

患病期間，囑患兒不要游泳。洗澡洗漱時，可用消毒棉球塞入耳道口，防止水灌入耳內，如果有水進入耳內，可及時用棉簽輕輕地擦干。

癤種發生早期，可利用熱效進行理療，比如熱敷，有助于炎癥的消散。家長可利用熱毛巾給患兒熱敷，癤腫如果破潰流膿，應及時沖洗，防止膿栓脫落阻塞耳道，導致引流不暢。

外耳道癤腫早期，如果癤種位置靠外，可用碘伏對癤腫部位進行消毒，待碘伏自然晾干后，可用硼酸滴耳液或雙氧水滴耳，然后用棉簽吸干，防止外耳道內細菌滋生。

外耳道癤腫的治療，除了局部用藥外，還可進行外耳道沖洗。外耳道沖洗時，可選用雙氧水進行沖洗，因為雙氧水對厭氧菌具有較好的效果，對外耳道能起到明顯的抑菌作用，可將外耳道內積存的分泌物，一同清除到耳外。然后，可用棉簽或負壓吸引器吸干。如果沖洗效果不理想，可酌情應用抗生素控制感染，雙管齊下，療效較好。

癤腫成熟后可待其自行破潰或切開排膿引流，外耳道癤腫一般持續時間較長，堅持治療十分重要。外耳道癤腫用藥時間長，且容易出現反復，因此，一定要跟患兒家屬講解清楚，讓患兒家長鼓勵患兒堅持治療，才能早日康復。

4??? 心理護理

患兒因為年齡小，進入一個陌生的環境看到各種各樣醫療儀器或器械，看見身穿隔離服、頭戴口罩的醫護人員往往會產生恐懼感。這時，我們可以通過家長的協助，運用和藹的態度和親切的語言來消除患兒的緊張，贏得患兒的配合，迅速完成對患兒的治療護理。

可以改善治療室的環境，幼兒一般對色彩鮮艷，活潑可愛的卡通圖片感興趣，我們可以將治療室內的環境變得溫馨舒適，將冰冷的房間中增添輕松的氛圍，這樣可以消減患兒對陌生房間的緊張情緒。醫護人員可以相互配合，也可以與患兒家長配合，播放患兒喜歡的音樂或視頻，讓患兒逐漸消除恐懼，慢慢放松，更好地接受治療。

患兒認知能力有限，對疾病的理解和認識不足，因此，會不配合醫護人員的治療。比如要進行外耳道的沖洗，患兒可能會出現哭鬧，甚至拒絕接受治療。醫護人員可以分散其注意力，鼓勵和表揚勇敢的患兒，給患兒樹立榜樣，從而完成治療。

如若患兒外耳道癤腫腫脹明顯，可伴有聽力減退，癤腫破潰后則會癥狀減輕。因為外耳道癤腫一般持續時間較長，患兒家人往往會有煩悶、不安、焦躁等不良情緒。這時，醫護人員要耐心解釋，幫助患兒家長消除疑慮，樹立信心，積極配合治療。作為醫護工作者，除了要鼓勵患者堅持治療外，還應注意指導患者加強預防，積極應對疾病，加強醫護人員與患兒及其家長的溝通，這就要求我們醫護人員要做好對患兒家長疾病的知識宣教，這樣才能提高療效，降低復發。

5??? 膳食管理

辛辣刺激性的食物可以加重皮膚分泌油脂，加速汗腺排出汗液，從而加重了癤腫的程度，而且幼兒胃腸功能較弱，清淡的飲食可以減輕患兒的胃腸負擔，減少油脂和汗液的分泌。

當選擇清淡的飲食類型時，可側重幫助患兒多攝入富含B族維生素的谷物、新鮮綠色蔬菜和水果等等，利用B族維生素可以有效減少皮膚的炎性反應，促進上皮細胞的生長，加速癤腫部位皮膚粘膜的修復⑷。眾所周知，B族維生素是水溶性維生素，所以，無法儲存在體內，多余部分的B族維生素會隨著尿液排除體外。因而，我們要注意尤其是攝入充足的B族維生素。B族維生素的成員有很多，B族維生素對于維護患兒健康以及預防和治療皮膚的炎性反應都會發揮非常重要的作用。B族維生素有硫胺素（維生素B）、核黃素（維生素B）、煙酸（維生素B）、泛酸（維生素B）、毗哆醇（維生素B）、氰鉆胺（維生素B）、葉酸（維生素B）、生物素（維生素B）等。因其有許多共同特性，例如都是水溶性的和都是輔酶等，而且需要協同相互作用，所以被歸化為一族。硫胺素（維生素B）就屬于水溶性維生素，多余的硫胺素（維生素B）就不會貯藏于體內，而會全部排出體外。因此，患兒盡量天天補充。我們醫護人員可以告知家長含有豐富硫胺素（維生素B）的食品，例如：黑米、胚芽米、花生、小麥胚芽、大豆、豬腿肉、里脊肉、雞肝等等。富含維生素B多的水果有：彌猴桃、橘子、葡萄、香蕉、梨、西紅柿等等。細數富含核黃素（維生素B）的食物，在一般食物中含量都不算高，但核黃素（維生素B）在動物內臟中含量很豐富，含量最高的尤其例如肝臟。醫務人員也要將此告知家長，其他含有較多的核黃素（維生素B）的食物有如雞蛋、瘦肉，水產品中的螃蟹、鱔魚等，總之，動物性食物中核黃素（維生素B含量豐富。菌藻類等植物性食物中核黃素（維生素B）含量比較多的如海帶、蘑菇、紫菜等。糧食中富含維生素B的食物，比如酵母核黃素（維生素B）含量很高。

醫務工作者還應告知患兒家長，毗哆醇（維生素B）的主要來源有動物肝臟、肉類、腎臟、雞蛋黃、牛奶、麥胚、谷類、花生、酵母、核桃仁、豆類、香蕉等。另外，人體的腸道細菌也能合成一些毗哆醇（維生素B）。氰鉆胺（維生素B）在自然界中尤以動物的肝臟、牡蠣、雞蛋、肉等食物中含量較高，一般是動物性食物中才含有，由微生物合成。

患兒患病期間可適量吃點兒葡萄柚，葡萄柚能營養組織細胞，提高肝功功能;葡萄柚可以增加患兒體力，增強食欲;還能改善水腫、肥胖及淋巴腺系統疾病;可以抗炎癥、助消化、促排尿并具有消毒和美白等功效;最主要的是葡萄柚能凈化深層毛孔和患兒皮膚，讓患兒毛發生長旺盛，能治療毛孔粗大，使患兒皮膚緊實，調節患兒油膩不潔皮膚。因其果肉含有維生素P，可強化皮膚，緊縮毛孔，對于改善肌膚出油效果頗佳。同時葡萄柚還含有豐富的果膠，果膠是一種可溶性纖維，可溶解膽固醇，對于皮膚的炎癥，頗有改善的作用[5]。

注意營養搭配，幼兒在生長發育過程中本身就對營養素的攝入較高，所以，更應注意碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、微量元素、無機鹽等各種營養素的攝入平衡。具體膳食搭配原則，可以依據我國居民平衡膳食寶塔來進行營養搭配[6]。三大產能營養素可以遵循脂肪占總熱能20%～30%，碳水化合物占總熱能55%～65%，蛋白質占總熱能10%～14%的原則進行調配。

水的攝入作用也不容小覷。水可以加速身體代謝，促進新陳代謝產物的排出，對于人體而言，它參與生命的運動，排除體內有害毒素，它的作用與功能是獨一無二的[7]。所以，要保證適量的水的攝入，利于加速癤腫毒素的排出。

外耳道癤腫從中醫角度來講屬于火熱之邪內侵，濕熱火毒內生，形成了紅、腫、熱、痛的癥狀。所以囑咐患兒家長給予患兒清淡飲食，增加飲水，應避免刺激性辛辣的食物。

火熱之邪內侵，火熱即為陽邪，易傷津耗氣。陽邪侵入患兒體內，易出現高熱等一系列熱癥，陽邪又易傷津外泄，進而產生氣虛的癥狀[8]。火邪易致癤腫，故而宜采用清淡飲食，可推薦給患兒家長，用幾味食療飲品的方法，比如綠豆湯、金銀花飲、天然白虎湯、涼拌苦瓜和苦瓜茶。①綠豆是清熱涼血，解毒的上品，適用于清熱排毒，尤其以癤腫早期時飲用，療效佳。而且口感較好，患兒較容易接受。每100 g綠豆湯含碳水化合物約59 g，蛋白質約22.1 g，脂肪約0.8 g，粗纖維約4.2 g，鈣約49 mg，磷約268 mg，鐵約3.2 mg，胡蘿卜素約1.8 mg。硫胺素（維生素B）約0.52 mg，核黃素（維生素B）約0.12 mg，煙酸（維生素B）約1.8 mg。所含蛋白質主要是球蛋白類，其組成中酪氨酸、蛋氨酸、色氨酸比較少，綠豆的磷脂成分中，有磷脂酰乙醇胺、磷脂酰膽堿、磷脂酸甘油、磷脂酞肌醇、磷脂酸、磷脂酚絲氨酸等。綠豆皮有清熱之功，綠豆的瓢有解毒之功，所以說為了解毒，煮綠豆湯時一定要把綠豆煮爛。煮到綠豆湯色澤渾濁，消暑療效雖略差些，但清熱解毒作用加強。因此我們為了清熱解毒，要久煮綠豆湯。此法熬出來的綠豆湯對于患兒的外耳道癤腫療效更佳，患兒飲用的時候可以把爛豆子過濾掉，方便飲用，以達到清熱解毒的功效。②金銀花用熱水沖泡后，當茶飲，可清熱解毒，適用于癤腫中期。因為金銀花對抗病原微生物的作用好，對致病菌例如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌等均有比較好的作用。金銀花具有殺菌作用。尤其對肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、結核桿菌、綠濃桿菌、變形鏈球菌、志賀氏痢疾桿菌等有抑菌和殺菌作用，對皰疹病毒、鉤端螺旋體均有抑制作用。金銀花還具有散邪疏熱作用。對起病初期或外感風熱，咽干口燥、頭痛發熱、心煩神昏等有一定作用。此外，金銀花還具有涼血止痢作用。因此，我們可對患兒家長搞好衛生宣教，告之金銀花可對咽喉腫痛、熱毒痢疾、下痢膿血、濕溫阻喉等有解毒和利咽之效。金銀花最主要的是有消炎解毒作用。對腸癰肺癰、癰腫疔瘡有較強的散癰消腫，清熱解毒作用。所以，金銀花飲對于患兒的外耳道癤腫有較好的治療作用。③天然白虎湯。即靠近西瓜皮處，可用勺子刮汁， 給患兒服用，有良好的清熱效果。清暑解熱，止渴，利小便。治暑熱煩渴，小便短少，水腫，口舌生瘡。西瓜皮燒灰敷之，治口瘡甚者。天然白虎湯能解皮膚間熱， 可去風利濕，能化熱除煩，涼驚滌暑。還具有清透暑熱， 養胃津，治腎臟炎浮腫，糖尿病，利尿的功效。因而， 外耳道癤腫的患兒悉心治療配合食用天然白虎湯，一定可以起到事半功倍的療效[9]。④涼拌苦瓜和苦瓜茶。苦瓜也是清熱解毒的食品，有消腫的功效。苦瓜性寒味苦，能夠明目解瘡毒，有效清熱降火等。在《本草綱目》中就記載“苦瓜，其瓜性味，苦寒無毒，除邪熱，解勞乏，清心明目，其子性味，甘苦無毒，益氣壯陽。”苦瓜富含多種營養素，蛋白質、脂肪、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C，礦物質鈣、磷、鐵……等，其中以維生素C的含量最多，所以對皮膚很有益。除了涼拌苦瓜，苦瓜茶也可以達到同等效果。苦瓜茶就是以新鮮的優質苦瓜為原材料，再加工而成苦瓜茶。苦瓜茶不僅具有清涼降火、養顏美容、清熱解毒等功效， 而且還具有清心明目，提神降氣之功效，主要是清暑清熱、明目、解毒。治療中暑、痢疾、赤眼疼痛、腫痛丹毒、惡瘡，療效甚佳。苦瓜茶滋味清香、苦而不澀、爽口醇厚、色澤橙黃，給外耳道癤腫患兒服用，患兒容易接受，并且可以起到很好的輔助治療的作用。

清熱利上焦火氣，輔助治療耳痛、咽痛的癥狀時， 還可用一種小方劑：蟬蛻3 g，牛蒡子3 g，生甘草3 g， 桔梗3 g。水煎服，2次/d。外敷方劑：可用吳茱萸研粉末，再用食醋調成糊狀，每天一次敷雙足心涌泉穴。起到輔助治療的作用。此外，還應保證充足的睡眠，良好的睡眠可以加速皮膚粘膜的再生，增加患兒的免疫力。所以，我們要告之，睡眠的作用有促進人體的正常生長發育，增強自身抵抗力，使人體得到充分的休息，補充人體的能量等。患兒睡眠時，由于體溫、心率、血壓下降， 使基礎代謝率降低，呼吸及部分內分泌減少，從而使體力得以恢復[10]。睡眠時患兒的皮膚毛細血管循環增多， 加快了皮膚的新生，其分泌和清除毒素過程提高，睡眠能促進機體產生抗體，從而增加機體的抵抗力;同時， 睡眠還可以加快各組織器官自我康復。

外耳道癤腫的患兒可以通過睡眠對侵入的各種抗原物質產生抗體，并通過免疫過程而將其清理，保障患兒健康[11]。現代臨床醫學中常把睡眠看做是一種治療手段，用來幫助患兒渡過疼痛的時期，以利于外耳道癤腫的康復。所以，醫護人員可幫助患兒家長了解睡眠的重要性，要讓患兒多多休息，以便更好地配合治療。

6??? 結語

綜上所述，多層面的綜合性的護理措施有助于外耳道癤腫患兒得到有效的治療，要注重患兒身心一體的心理護理，身體疾患可引起相應的心理問題，心理問題又可能加重疾病的病程。在與患兒家長溝通的時候，可以提出膳食指導，使其更加有效地配合外耳道癤腫的治療和護理，有助于縮短病程。因此，全面優質的治療、護理以及膳食管理有利于外耳道癤腫患兒的快速康復，作為醫護工作者，應不斷學習護理技能，掌握兒童的心理特點，提升自身的護理質量，促進患兒早日康復。

參考文獻

[1]潘長玉.中國糖尿病最新資料搜集研究[J].國外醫學內分泌分冊，2002， 22（3）： 135-138.

[2]丁香，李秋香.淺談護患溝通障礙的原因與對策[J].中華現代護理雜志，2006， 3（10）： 880-881.

[3]宋利萃，全姬淑，蔡紅玉，等.溝通技巧在新型護患關系中的應用[J].中國醫藥導報，2007，4（24）： 122.

[4]劉艾平.淺析如何建立良好的護患關系[J].中外健康文摘，2009， 4（19）： 78-79.

[5]李樂之，路潛.外科護理學：第5版.北京：人民衛生出版社，2012： 5.

[6]易利純，石紹南，李鳳輝，等.以家庭為中心的醫療護理模式在兒科病房中的應用[C].中華醫學會第十八次全國兒科學術會議，2013.

[7]施建文.以家庭為中心的護理模式在兒科病房的實施效果[J].中醫藥管理雜志，2015，25（4）： 170-172.

[8]佟欣，王永麗，袁建軍，向生青.小兒外耳道耵聹栓塞取出的臨床體會[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2017，25（5）： 458.

[9]梁家光.中耳炎的診斷[J].臺灣耳鼻喉科醫學會雜志，2004， 39（s_1）： 9-11.

[10]汪寧波.五味消毒飲加味治療嚴重外耳道癤腫[J].四川中醫，1994， 13（8）： 50-51.

[11]沈國勤.中藥耳癤膏治療外耳道癤腫108例[J].浙江中西醫結合雜志，1995， 5（S1）： 1.