藥物+微創手術聯合治療輸尿管結石的臨床價值分析

李潔

【摘要】目的：探討罹患輸尿管結石的患者在藥物方案應用基礎上，聯合微創手術治療的臨床價值。方法：選取罹患輸尿管結石的患者100例，均為我院2019年6月至2020年6月收治，采用數字表抽取法隨機分組，即觀察組（藥物+微創手術聯合治療方案）和對照組（單用藥物治療方案），每組各50例，就總有效率，結石排出及腰部疼痛緩解時間，石街形成率等展開對比。結果：觀察組患者經對總有效率評定，高于對照組（P<0.05）。觀察組結石排出及腰部疼痛緩解時間經觀測均少于對照組（P<0.05）。治療前，兩組尿液中HMGB1、MCP-1水平經測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且觀察組更為顯著（P<0.05）。治療前，兩組腎功能指標BUN、Cr水平經測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且觀察組更為顯著（P<0.05）。觀察組再次碎石、止痛劑使用等不良狀況率經觀測低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床收治的罹患輸尿管結石的患者，在藥物基礎上，取微創手術方案加用，可增強臨床治療效果，促進結石排出進程，有效緩解疼痛，且可促使尿液中HMGB1、MCP-1水平降低，改善腎功能，降低再次碎石等不良事件的發生風險。

【關鍵詞】輸尿管結石;藥物;微創手術;腎功能;結石排出時間

【中圖分類號】R699.4?&nbsp;? 【文獻標識碼】A&nbsp;?? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0064-03

輸尿管結石為臨床泌尿外科多發性病癥，由腎結石或采用體外震波干預后，引發結石碎塊出現散落現象導致，在病理類型上，以非原發性為主。若未對本病進行及時有效治療，受梗阻影響，可引發腎積水，進而增加腎功能損傷、感染等風險，嚴重者，甚至可引發腎衰竭，對患者生命安全構成威脅[1-2]。既往多采用保守方案治療，隨著微創醫學的進步，其在治療中的協同作用也被引起充分關注[3-4]。本研究就藥物基礎上，聯合微創術式價值展開探討，現總結結果如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取罹患輸尿管結石的患者100例，均為我院2019年6月至2020年6月收治，采用數字表抽取法隨機分組。觀察組50例中，男29例、女21例，年齡24～67歲，平均（47.29±4.54）歲;病程2～14 d，平均（6.09±2.43）d。對照組50例中，男26例、女24例，年齡27～68歲，平均（47.50±5.51）歲;病程2～12 d，平均（6.03±2.39）d。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2??? 納入及排除標準

納入標準：均經影像學檢查證實;自愿簽署知情同意書，報經倫理學組織委員會批準，資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者;合并意識障礙者。

1.3??? 方法

觀察組應用藥物聯合微創手術方案，步驟：采用體外沖擊波碎石技術，在X射線監視下實施，將震波頻率設置為80次/min，能量設置在6～8 kV間，以結石粉碎效果理想，或震波次數經統計達3000次為終點。術后取鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來公司）0.2mg/次，1次/晚應用，并取甲基潑尼松龍片聯用，2 mg/kg，1次/d;其中，坦索羅辛為服用時間滿4周，結石排凈后停藥;甲基潑尼松龍為于結石排凈或術后10 d停用。對照組進行單取藥物應用，除上藥外，還包括尿石通口服，4 g/次，2次/d，用藥4周。

1.4??? 觀察指標

對比兩組輸尿管結石治療總有效率;對比兩組結石排出及腰部疼痛緩解時間;對比兩組治療前、后尿液高遷移率族蛋白1（HMGB1）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平;對比兩組治療前、后腎功能血尿素氮（BUN）指標和肌酐（Cr）指標水平;對比兩組不良狀況，包括再次碎石、止痛劑使用率。

1.5??? 療效評定

完全緩解：超聲示無尿路梗阻、腎積水、結石，臨床癥狀消失;有效：超聲示結石達基本排除水平，臨床癥狀改善;無效：未及上述標準。

1.6??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組臨床治療總有效率對比

觀察組患者經對總有效率評定，為90.00%，對照組經評定，為70.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2??? 兩組結石排出及腰部疼痛緩解時間對比

觀察組結石排出及腰部疼痛緩解時間經觀測均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??? 兩組尿液中HMGB1、MCP-1水平對比

治療前，兩組尿液中HMGB1、MCP-1水平經測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4??? 兩組腎功能指標BUN、Cr水平對比

治療前，兩組腎功能指標BUN、Cr水平經測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5??? 兩組不良狀況對比

觀察組再次碎石、止痛劑使用等不良狀況率經觀測低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3??? 討論

輸尿管結石在臨床有較高的發生率，以輸尿管下段為常見部位，若未將梗阻及時有效解除，可引發擴張積水、上尿路梗阻，并對患側腎造成不利影響，嚴重者，可致腎功能喪失。微創手術現已在本病治療中有深入應用，可顯著增強治療成功率，具操作簡單、用時短、術后恢復快、微創等多項優勢，開展價值顯著[5-6]。

泌尿系統結石的病發，與炎癥反應相關，由尿液中分布的草酸鈣晶體、草酸等成分誘導上皮出現損傷所致，單純采用藥物保守方案治療，在降低炎性反應程度方面作用有限。而取微創術式聯用，可將結石迅速擊碎，為有效排出創造理想條件[7-8]。結合本次研究結果示，觀察組采用藥物聯合微創手術的方案，總有效率明顯高于單純采用藥物治療的對照組。且結石排出及腰部疼痛緩解時間少于對照組。

尿液中HMGB1、MCP-1水平、腎功能指標BUN、Cr均低于對照組，有更低的不良狀況率。其中，HMGB1、MCP-1指標在泌尿系分布的結石形成中均有參與，HMGB1屬非組蛋白核蛋白，在真核細胞中有大量積聚，在含鈣腎結石患者所排出的尿液中，表現為明顯增多的情況;MCP-1以趨化單核/巨噬細胞向炎癥組織中進入為主要作用，在病情狀況下，若于患者腎組織中分布的系膜細胞等受損，可增加MCP-1基因表達。故微創手術通過將尿液中上述指標含量降低，可為病情恢復，和腎功能的改善創造理想條件咒

綜上所述，針對臨床收治的罹患輸尿管結石的患者，在藥物基礎上，取微創手術方案加用，可增強臨床治療效果，促進結石排出進程，有效緩解疼痛，且可促使尿液中HMGB1、MCP-1水平降低，改善腎功能，降低再次碎石等不良事件的發生風險。

參考文獻

[1]吳凱.微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效觀察研究[J].臨床研究，2019，27（6）： 138-139.

[2]王偉強，樓正達，鄭軍政，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石與硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石伴腎積水的療效比較[J].中國現代醫學雜志，2020， 30（24）： 57-60.

[3]陳光.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療中下段輸尿管結石患者的效果比較[J].河南醫學研究，2020， 29（18）： 3350-3352.

[4] Garcia K， Pham H， Sharma P， et al. Narcotic Pain Control for Ureterolithiasis Is Associated With Unnecessary Repeat Imaging in the Emergency Department[ J]. Journal for Healthcare Quality Official Publication of the National Association for Healthcare Quality， 2018， 96（34）： 64-173.

[5]李慧周.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對中下段輸尿管結石患者術后一次性結石清除率及生活質量的影響[J].黑龍江中醫藥，2020，49（3）： 20-21.

[6]馬權，張軍平.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果比較[J].中國鄉村醫藥，2020，27（16）： 8-9.

[7]華雪鋒.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石對比研究[J].實用中西醫結合臨床，2020， 20（11）： 115-116， 142.

[8]唐雙進，甘靜芝，余志賢.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石術對老年輸尿管結石患者排石效果[J].浙江創傷外科， 2020， 25（5）： 866-867.

[9]郭勇軍.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果分析[J].現代診斷與治療，2021， 32（2）： 288-290.