內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉的臨床效果觀察

尹玲玲

【摘要】目的：探討內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉的臨床效果觀察。方法：隨機抽取我院收治的70例消化道息肉患者納入本組研究，遵從隨機雙盲分組法將其分作對照組和觀察組，每組35例。兩組患者均采用常規治療方法，對照組在此基礎上給予內鏡下高頻電切術，觀察組在此基礎上給予內鏡下粘膜切除術，對比兩組患者臨床治療療效以及手術并發癥發生率。結果：對照組扁平型息肉成功率為88.57%，有蒂息肉完全切除為91.43%，廣基息肉完全切除為82.86%，一次性切除成功率為74.30%;觀察組扁平型息肉成功率為97.14%，有蒂息肉完全切除為97.14%，廣基息肉完全切除為94.36%，一次性切除成功率為94.39%;在兩組患者一次性切除方面，觀察組高于對照組;手術后，兩組患者的息肉病理結果主要為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉等，兩組患者息肉病理結果分布，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者中，對照組發生出血現象4例（11.43%）、發生穿孔現象1例（2.86%）、發生切口過深現象4例（11.43%）、發生息肉殘留現象3例（8.57%），并發癥患者總發生12例（34.29%）。觀察組發生出血現象2例（5.70%）、發生穿孔現象0例（0.00%）、發生切口過深現象1例（2.86%）、發生息肉過深現象1例（2.86%），并發癥患者總發生4例（11.42%）。對比兩組并發癥發生率觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：采用內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉可取得良好的療效，對改善患者的治療效果及手術術后并發癥上作用顯著，值得臨床上進一步推廣和應用。

【關鍵詞】內鏡下黏膜切除術;消化道息肉;臨床效果

【中圖分類號】R656.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0090-04

近年來，人們的生活質量水平一直在提高的同時，生活節奏也變得更加快速，再加上自然環境的改變、飲食及作息規律也不規律等等原因，導致消化道息肉性病變的發病率居高不下[1]。胃腸道息肉是指由于飲食不當、炎癥性病變或機械刺激、基因突變等慢性刺激，由消化道膜上皮增生長出的腫瘤。是消化內科治療的常見病。如果病情不能及時得到控制，延誤會導致胃腸道腫瘤的風險。因此，這部分人群一直是醫務工作者和科研人員關注的焦點。對于這種疾病，臨床醫生采取的主要治療措施是切除息肉[2]。內鏡下微創治療是近年來新興的治療方法，具有創傷小、并發癥少、安全等優點。在臨床中對于消化道息肉疾病進行治療時，最重要的就是恰當的治療方法。過去的治療方法多以內鏡下高頻電切除術的方法對患者進行治療[3]。但在多年的手術應用中，專家們發現，該手術方法在術后出現了不同程度的并發癥，且在臨床中的治愈率相對來說并不高，所以仍然存在很多不足的地方。為了更好的對消化道息肉患者進行治療，我院內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉的臨床效果觀察進行了分析，發現其在治療中有著獨特的優勢，具體報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的70 例消化道息肉患者納入本組研究，按照隨機分組的方式，分別把70例患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者中，男20例、女15例，年齡23～66歲，平均年齡（49.13±4.66）歲。觀察組患者中，男22例、女13例，年齡24～66歲，平均年齡（49.21±4.69）歲。兩組患者無明顯差異（P>0.05）。納入標準：所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書，通過對所有患者息肉類型進行統計，均無其他重大疾病等。排除標準： 杜絕心肺功能不全性疾病及凝血功能異常相關疾病參與本次研究且所有患者沒有使用過非甾體類抗炎藥的藥物史。手術前對兩組患者進行術前常規檢查，了解患者病情，并詢問有無出血性疾病史和用藥史。患者術前應禁食且禁飲8～12 h，術前使用抗凝藥物者，于應術前1周停用該類藥物，并在術前對患者進行麻醉處理。Olympus CF260電子胃腸鏡、YHA300高頻氫氣電刀、圈套器、內鏡注射針、Olympus欽夾、尼龍繩、透明帽等。

1.2??? 治療方法

兩組患者均采用常規治療方法。醫護人員應當在手術前清晰明確的告知患者及其家屬在手術中可能會發生的意外情況、并發癥等客觀情況，并征得患者和家屬的同意和簽字。所有患者在術前應當進行相應的基本檢查：尤其是尿常規、心肺功能、血常規等，在此基礎上再利用結腸鏡對患者的息肉大小、形態進行檢查。

對照組在此基礎上給予高頻電切術治療，直接把圈套器套入息肉中，在保證套入息肉較基底粘膜高出2～5 mm后，利用高頻點切法對其進行切除，設置單機脈沖電切模式，凝固功率為40W，切除功率為30～60W。觀察創面是否有出血、組織殘留及憑證情況。若創面無滲血且淺小，則不需要特殊處理。若創面有出血，則灑適量的腎上腺素注射液。若切口過深出血量過大，則需要使用止血鉗夾住傷口，最后使用醫用酒精對切除組織進行處理后送理檢查[4]。

觀察組在常規治療的基礎上給予內鏡下粘膜切除術治療，可。試驗組采用黏膜切除術進行治療，方法如下：找到病灶部位，用內鏡注射針沿病灶邊緣1～2 mm指向病灶中心點斜行注射靛胭脂+生理鹽水，待病變基底完全抬起暴露后將黏膜層和黏膜肌層分離，用套圈器將病變基底套緊，逐步收緊，用高頻電凝電切，電切功率（30～45 W）電凝功率45W;≥2 cm的無蒂、亞蒂息肉，可采用在透明帽輔助下分片切除;對一些粗蒂息肉可采用尼龍繩預套扎蒂根部，然后用高頻電電凝后電切;對一些創面較大的病變用鈦夾夾閉創面;創面滲血予APC處理，切除的息肉組織均送至病理檢查。手術后醫護人員應當對兩組患者生命體征進行密切關注，借助一些常規的止血、抗生素等常規治療方式來補充患者所需的營養和水電解質調節，將患者手術后的恢復情況和改善情況進行詳細的記錄，耐心提醒患者術后不允許進食，應當臥床靜養，杜絕一切活動等。

1.3??? 觀察指標

兩組患者均采用常規治療方法，對照組在此基礎上給予內鏡下高頻電切術，觀察組在此基礎上給予內鏡下粘膜切除術，對比兩組患者臨床治療療效以及手術并發癥發生率。

1.4??? 療效判定標準

僅當有效率指標存在時有此項說明，通常劃分為治愈、顯效、有效、無效等項。治愈即患者的臨床癥狀和體征全部消失，病原體檢測為陰性;顯效即患者的臨床癥狀和體征均有明顯好轉，病原體檢測為陰性;有效即患者的臨床癥狀和體征均有好轉，病原體檢測為陰性;無效即以上條件均布滿足。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.5??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者息肉切除情況

對照組扁平型息肉成功率為88.57%，有蒂息肉完全切除為91.43%，廣基息肉完全切除為82.86%，一次性切除成功率為74.30%;觀察組扁平型息肉成功率為97.14%，有蒂息肉完全切除為97.14%，廣基息肉完全切除為94.36%，一次性切除成功率為94.39%;在兩組患者一次性切除方面，觀察組高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2??? 兩組患者術后息肉病理結果情況比較

手術后，對照組息肉病理研究結果顯示，增生性息肉13例（37.14%）、炎性息肉6例（17.14%）、腺瘤性息肉8例（22.86%）、錯構瘤性息肉8例（22.86%）;觀察組息肉病理研究結果顯示，增生性息肉12例（34.28%）、炎性息肉9例（25.71%）、腺瘤性息肉7例（20.00%）、錯構瘤性息肉7例（20.00%）。兩組患者息肉病理結果分布，差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表2。

2.3??? 兩組并發癥發生率比較

兩組患者中，對照組發生出血現象4例（11.43%）、發生穿孔現象1例（2.86%），發生切口過深現象4例（11.43%）、發生息肉殘留現象3例（8.57%），并發癥患者總發生12例（34.29%）。觀察組發生出血現象2例（5.70%）、發生穿孔現象0例（0.00%）、發生切口過深現象1例（2.86%）、發生息肉過深現象1例（2.86%），并發癥患者總發生4例（11.42%）。由此看出，觀察組的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3??? 討論

在臨床中已經有明確的數據進行確切表明，除了遺傳因素、生活習慣以及飲食結構的變化影響。當人體的身體免疫力出現下降的情況時，各類感染因素也會對身體產生一些慢性的刺激[5]。在人體的消化系統中，腸癌、胃癌以及食管癌都是常見的消化道疾病，通過該類刺激持續的進行，久而久之就會對人體的消化道造成傷害，出現消化道炎癥或其他細胞突變的增生問題，并導致消化道息肉的產生[6]。對于消化道疾病，要早發現早醫治，從而能夠及時采取有效的措施，切除病變組織，延長患者的生命周期。根據患者息肉是否存在蒂部結構從而可以發現消化道息肉共被分為扁平型、廣基以及有蒂息肉[7]。其中扁平型和廣基性息肉出現惡性病變的概率相對來說更高，因其多與結腸癌關聯較為緊密，所以患者應當對其引起足夠的重視，并盡早進行切除。消化內鏡技術是依賴于內窺鏡而進行的一種診斷技術，近年來隨著我國醫療事業的進步與器械的改進，不僅能夠保證診斷的準確性，還能夠在后續的手術治療上提升治療有效性，保證切除病變組織的準確性[8]。

消化道息肉是消化系統常見病癥，該病極易引起消化道出血，從而誘發癌變。對于消化道息肉的早期有效治療可以大幅度降低消化道癌變的概率，具有重要的臨床意義[9]。微創治療中，以往較多使用內鏡下高頻電切治療消化道息肉，但臨床發現此種方法較易引發術后出血、穿孔等并發癥[10]。相關研究表明，由于黏膜隆起部位與周圍黏膜界線模糊，采用高頻電切治療無蒂息肉等難治性息肉時，術中出血、穿孔等并發癥頻發，且術后復發率極高[11]。相比而言，內鏡下黏膜切除術是現在較多采用的一種新型切除技術，有相關研究表明，在切除直徑>2cm的息肉時，內鏡下黏膜切除術完整切除率可達90%以上，并具有簡易操作、并發癥少、復發率低等許多優點[12]。消化內鏡技術在診斷早期食管癌以及癌前病變時，所使用的染色法包括化學和電子兩種，此種方法能夠清晰地區分出正常黏膜和病變黏膜，以此增加對比度，準確診斷疾病，且這兩種染色法對病人的負面影響較小，操作簡易，可以進行推廣[13]。

本次研究中，對照組扁平型息肉成功率為88.57%，有蒂息肉完全切除為91.43%，廣基息肉完全切除為82.86%，一次性切除成功率為74.30%;觀察組扁平型息肉成功率為97.14%，有蒂息肉完全切除為97.14%，廣基息肉完全切除為94.36%，一次性切除成功率為94.39%;在兩組患者一次性切除方面，觀察組高于對照組;手術后，兩組患者的息肉病理結果主要為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉等，兩組患者息肉病理結果分布，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者中，對照組發生出血現象有4例（11.43%），發生穿孔現象的有1例（2.86%），發生切口過深現象的有4例（11.43%），發生息肉殘留現象的有3例（8.57%），并發癥患者總發生12例（34.29%）。觀察組發生出血現象有2例（5.70%），沒有患者發生穿孔現象，發生切口過深現象的有1例（2.86%），發生息肉過深現象的有1例，并發癥患者總發生4例（11.42%），觀察組的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉可取得良好的療效，對改善患者的治療效果及術后并發癥其作用顯著。因此，黏膜切除術是目前治療消化道息肉較安全的微創治療方法，其具有手術成功率高、治療效果較好、技術操作相對簡單、風險小等多項優勢，可在臨床治療中普遍推廣和使用。

本研究亦存在不足之處：樣本容量較小，70例患者分為兩組對照尚且無法完全模擬大樣本容量的精確結果。內鏡下微創治療手段具有多種，本研究采用黏膜切除術以及高頻電切治療方法，無法代表其他治療方案的治療效果。

相關研究人員可以在今后的研究中根據條件選取大容量樣本，同時配合多種治療方案進行對照的方法， 來觀察內鏡下微創治療消化道息肉的臨床治療效果。

參考文獻

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