膽囊結石的 B 超診斷分析

俞柳娟

【摘要】目的：分析探討 B 超檢查對膽囊結石的診斷價值。方法：選取2018年1月至2021年2月南通市海門區三廠街道中心衛生院就診的60例經初步診斷高度疑似膽囊結石的患者作為研究對象，所有患者在手術前均進行 B 超檢查，詳細記錄各種患者情況，將 B 超檢查結果和手術病理結果進行對比，觀察并分析患者 B 超檢查的影像結果，計算 B 超檢查的準確率，疾病復發率，并分析 B 超診斷膽囊結石漏診、誤診的原因。結果：術后確診為膽囊結石的患者有60例，術前 B 超檢出53例，準確率為88.33%。其中術后確診為單純性膽囊結石有38例，占63.33%，術前 B 超檢出36例，漏診2例，診斷準確率為94.73%;術后確診為膽管結石有6例，占10.00%，術前 B 超檢出5例，漏診1例;以上兩種檢查結果經 B 超檢查和術后病理無統計學差異（P>0.05）;多部位結石有16例，占26.67%，術前 B 超檢出12例，漏診4例，與術后結果相比，準確率為75.00%;多部位結石的術前 B 超診斷準確率對比存在一定差異（P<0.05），多部位結石的漏診率較高，主要與患者的胃腸氣體干擾、肥胖、合并疾病等有關。經影像學檢查發現，36例單純性膽囊結石患者的膽囊內存在大小不等的單個結石強回聲，在后方可見明顯聲影，且在機體體位改變后該聲影也會隨之改變，最大直徑不超過6.cm 的表現為強回聲，超過10.cm 的表現為弧形強回聲，其余遠場監測不到明顯回聲;5例膽管結石患者的遠端膽管有明顯的擴張，且管道系統的鈣化有清晰的結石樣，伴有聲影的強回聲;12例多部位結石表現為膽囊內出現兩個及以上的回聲，且大小不一，聲影會隨體位有一定的變化;在檢查后，參照 B 超結果對患者進行取石手術，2周后再次進行 B 超復查，觀察患者療效發現檢查后治療有效率為95.00%（57/60），復查時影像學檢查正常者55例，占比91.67%（55/60），且有兩例復發，則復發率為3.33%（2/60）。結論： B 超診斷膽囊結石具有無創、費用低、準確率高等優點，已成為臨床診斷膽囊結石的重要方法。臨床使用 B 超診斷膽囊結石，可以多角度、多方位綜合觀察，更能提高診斷準確率，且可有效提高患者就診的效率，值得推廣。

【關鍵詞】膽囊結石; B 超技術;手術;準確率

【中圖分類號】R575.6+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0158-03

膽囊結石在臨床中是比較常見的一種肝膽科疾病，究其原因可能與不合理的飲食或感染使得機體的膽汁成分性質有所改變，進而膽固醇飽和并沉積形成結石。在快節奏的工作和生活環境中，人們的飲食和作息都越來越不規律，導致膽囊結石患者在不斷增加，多數膽囊結石患者無明顯不適癥狀，一些患者則會感覺噯氣、上腹不適等[1]。該疾病的臨床癥狀通結石的體積有一定的關系，若膽囊結石比較大，患者會感覺上腹或右上腹悶脹不適等;若結石體積比較小，患者進食油膩的食物或者飽餐之后，甚或平躺，則會引發結石阻塞膽囊觸發膽絞痛，甚至會并發急性膽囊炎等[2]。 B超作為一種無創技術，對于膽囊結石的診斷是非常有幫助的，臨床已應用較為廣泛[3-4]。本研究選取南通市海門區三廠街道中心衛生院就診的60例經初步診斷高度疑似膽囊結石的患者作為研究對象，所有患者在手術前均進行B超檢查，探討B超檢查對膽囊結石的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2021年2月南通市海門區三廠街道中心衛生院就診的60例經初步診斷高度疑似膽囊結石的患者作為研究對象。其中男性患者28例，女性患者32例，年齡26～64（49.12±4.89）歲;單純性膽囊結石38例，膽管結石6例，多部位結石16例;病程1～7（4.53±1.19）年。患者臨床表現為腹部有壓痛感、飽脹、黃疸等，進食油膩或飽餐后出現陣發性或持續性右上腹部絞痛，惡心及嘔吐等臨床癥狀。

納入標準：（1）患者均為膽囊結石的高危人群，患者具有相關的臨床表現;（2）可以收集到完整的檢查和病史資料。

排除標準：（1）患有多種結石;（2）存在精神類或者認知障礙疾病;（3）嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者;（4）合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者;（5）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法

所有患者使用 SIEMENS-X300或 GE-LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz;一般選用3.0 MHz或3.5 MHz，肥胖者用2～2.5 MHz;體型偏瘦者用5.0 MHz。對膽囊結石患者進行B超檢查，具體方法：讓患者在在檢測前12 h，不要抽煙、禁食、禁水，讓患者取仰臥位或左側臥位，將探頭滑行探查患者的右肋和腹直肌外緣間，對劍突縱膈橫斷及右肋間斜斷等部位進行多方位的掃查，對膽囊、肝內、外膽管進行常規的掃查[5]。觀察患者膽囊結石的數目、大小、位置及形態，對病灶及膽囊頸部周圍組織進行觀察，對難以分辨的圖像應放大倍率仔細觀察，將診斷結果與手術后病理結果進行比較，計算B超診斷的總準確率。

1.3評價指標

（1）以手術后病理結果為標準，計算 B超診斷膽囊結石的準確率。超聲診斷標準：①膽囊腔內回聲團較強;②結石后方存在聲影出現;③在體位出現變化時，結石位置也同步開始移動。

（2）觀察并記錄患者的影像學表現。

（3）分析膽囊結石超聲診斷的臨床應用，包括治療有效率，復查結果及復發率。治療效率評價，有效為患者的癥狀黃疸和上腹疼痛消失，經B超影像學檢查未發現結石;顯效為患者不存在黃疸和上腹疼痛等癥狀，經B超影像學檢查發現少量結石，且結石體積較小，對患者無不利影響;無效為患者黃疸和上腹疼痛等癥狀沒有改變，經B超影像學檢查仍存在明顯結石，影響患者的正常生活。

1.4統計學分析

采用SPSS 28.0進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。若 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1膽囊結石患者的診斷結果對比

術后確診為膽囊結石的患者有60例，術前B超檢出53例，準確率為88.33%。其中術后確診為單純性膽囊結石有38例，占63.33%，術前B超檢出36例，漏診2例，診斷準確率為94.73%;術后確診為膽管結石有6例，占10.00%，術前B超檢出5例，漏診1例;以上兩種的檢查結果經B超檢查和術后病理沒有統計學差異;多部位結石有16例，占26.67%，術前B超檢出12例，漏診4例，與術后結果相比，符合率為75.00%（12/16）;多部位結石的術前B超診斷準確率對比存在一定差異（P<0.05），見表1。

2.2膽囊結石患者的影像學表現

經影像學檢查發現，36例單純性膽囊結石患者的膽囊內存在大小不等的單個結石強回聲，在后方可見明顯聲影，且在機體體位改變后該聲影也會隨之改變，最大直徑不超過6 cm 的表現為強回聲，超過10 cm 的表現為弧形強回聲，其余遠場監測不到明顯回聲;5例膽管結石患者的遠端膽管有明顯的擴張，且管道系統的鈣化有清晰的結石樣，伴有聲影的強回聲;12例多部位結石表現為膽囊內出現兩個及以上的回聲，且大小不一，聲影會隨體位有一定的變化。

2.3膽囊結石超聲診斷的臨床應用結果對比

在檢查后，參照B超結果對患者進行取石手術，2周后再次進行B超復查，觀察患者療效發現，顯效21例，有效36例，無效3例，總治療有效率為95.00%（57/60）;復查時影像學檢查正常者55例，占比91.67%（55/60）;且有2例復發，則復發率為3.33%（2/60）。

3 討論

膽囊結石又名膽結石為臨床常見的疾病之一，近些年發病率呈明顯上升的趨勢，可能跟近些年人們的生活水平提高，暴飲、暴食不良習慣等多種因素相關[6-7]。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、女性激素、高脂肪飲食、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化等因素都可引起膽囊結石[8-9]。膽囊結石患者臨床上常表現有厭食油膩食物、上腹部悶脹不適等，一般來說膽囊結石的B超表現主要為膽囊內出現高回聲，而且其后方伴有聲影[10]。所以一定要重視膽囊結石的B超表現，一旦患者通過B超檢查發現得了膽囊結石，應及時依據患者的病情，給予相應的治療。

據統計，約有50%以上膽囊結石可引發各種并發癥。膽囊結石的機械刺激可引起患者的膽囊被細菌感染，導致膽管發炎;小的膽囊結石會落人膽總管、進入十二指腸，從而損傷膽總管末端與肝胰壺腹括約肌，導致膽總管末端狹窄，從而導致膽總管結石以及膽源性胰腺炎[11-12]。有些大的膽囊結石發生嵌頓、壓迫膽囊以及鄰近的器官，會導致膽內等疾病的發生。部分結石患者有能引起膽囊穿孔、腹膜炎，危及其生命[13]。同時膽囊結石也可能導致膽囊癌的發生。大多數膽囊癌患者都有膽囊結石病史。

本次研究結果顯示，術后確診為膽囊結石的患者有60例，術前B超檢出53例，準確率為88.33%（53/60）。其中術后確診為單純性膽囊結石有38例，占63.33%，術前B超檢出36例，漏診2例，診斷準確率為94.73%（36/38）;術后確診為膽管結石有6例，占10.00%，術前 B超檢出5例，漏診1例;以上兩種檢查結果經B超檢查和術后病理無統計學差異（P>0.05）;多部位結石有16例，占26.67%，術前B超檢出12例，漏診4例，與術后結果相比，準確率為75.00%（12/16）;多部位結石的術前B超診斷準確率對比存在一定差異（P<0.05），經影像學檢查發現，36例單純性膽囊結石患者、5例膽管結石患者以及12例多部位結石患者的影像學檢查結果明顯;在檢查后，參照B超結果對患者進行取石手術，2周后再次進行B超復查，觀察患者療效發現，檢查后總治療有效率為95.00%（57/60），復查時影像學檢查正常者55例，占比91.67%（55/60），且有2例復發，則復發率為3.33%（2/60）。則 B超檢查膽囊結石的準確率較高為88.33%，多部位結石的準確率較低而單純性膽囊結石的準確率高。因為膽囊內的膽汁有暗區的襯托作用，使得膽囊較為充盈，在B超檢測時回聲更為清晰明顯，所以診斷準確率非常的高。而多部位結石的診斷準確率相對較低，主要是因為患者的胃腸氣體干擾、肥胖、合并疾病等，使得在B超檢測時聲影不是很明顯;患者胃腸內的氣體以及患者的體型也使得檢測時無法顯示出其準確的解剖結構。再者，結石對膽囊壁的刺激會引發炎癥，進而導致膽囊壁的回聲較強，在檢查時會被識別為膽囊壁回聲，從而出現漏診;當膽結石生長的位置比較隱蔽時，超聲不易探測到，出現漏診。所以為了提高多部位結石的診斷準確率，診斷前可以讓患者多飲水，提高膽管的充盈度，或者改變體位，讓患者采用右前斜位，身體向右側，讓身體與床面成40度的角度，或者用脂餐法以及加壓探頭的方法。此外， B超檢查可作為膽囊結石的篩查，患者治療后仍存在一定的復發率。隨著影像診斷技術的發展，診斷技術不斷創新，為了提高多部位結石的診斷準確率，在經B超檢測后，再做一個核磁共振造影檢查，應用核磁共振可以更加清晰、明顯的顯示出結石的大小、形態、數目，也可以顯示梗阻的部位和膽管的擴張程度。據統計核磁共振對于多部位結石中比較小的結石，診斷準確率可明顯提高。同時對于膽囊結石患者在診斷并治療后需嚴格按照醫囑進行有效的復查，確保恢復機體的健康。但B超檢查從準確率、患者的依從性、費用方面都有一定的優勢，應用價值高。

綜上所述， B超對膽囊結石的臨床診斷準確率較高，可為該病的治療提供影像學參考，從多角度、多方位綜合觀察有助于手術的順利進行，更能提高診治效率，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2021-08-24）