根管治療后不同冠修復(fù)方式在牙隱裂伴牙髓炎患者中的修復(fù)效果及對(duì)牙周指標(biāo)的影響

翟家彬 唐子春

【摘要】目的：探討根管治療后不同冠修復(fù)方式治療牙隱裂伴牙髓炎的臨床效果。方法：選擇2019年3月至2021年3月口腔科收治的56例牙隱裂伴牙髓炎患者，所有患者均行根管治療，根不同冠修復(fù)方式分組，將采用全瓷冠修復(fù)的30例患者納入 A 組，采用金屬烤瓷冠修復(fù)的26例患者納入 B 組。評(píng)估修復(fù)效果，觀察修復(fù)前和修復(fù)后牙周指標(biāo)、齦溝液中炎癥因子變化，隨訪6個(gè)月，記錄隨訪結(jié)果。結(jié)果： A 組與 B 組修復(fù)總有效率（93.33%比73.08%）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組修復(fù)后齦溝探診深度、牙齦指數(shù)和齦溝液量提高，牙齦出血指數(shù)降低（P<0.05）;與 B 組比較， A 組修復(fù)后牙周指標(biāo)明顯改善（P<0.05）。兩組修復(fù)后白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死細(xì)胞因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）升高（P<0.05）， A 組修復(fù)后 IL-8、TNF-α和 MMP-8與 B 組比較，明顯更低（P<0.05）。A 組頸緣黑線、牙折裂發(fā)生率與 B 組比較，明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)牙隱裂伴牙髓炎患者，在根管治療后采用全瓷冠修復(fù)效果滿意，對(duì)牙周影響小，炎癥反應(yīng)輕。

【關(guān)鍵詞】牙隱裂;牙髓炎;根管治療;牙周指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R783.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0171-03

Restorative effects of different crown restoration methods in patients with cracked teeth and pulpitis after root canal therapy and their effects on periodontal indexes

Zhai Jia-bin1， Tang Zi-chun2

1.Department of Emergency， Nanjing Stomatological Hospital Medical School of Nanjing University， Nanjing210000， China

2.Stomatological Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical e?ect of di?erent crown restoration methods in the treatment of cracked teeth with pulpitis after root canal therapy.Method：A total of 56 patients with cracked teeth and pulpitis who were admitted to the Department of Stomatology from March 2019 to March 2021 were selected. All patients received root canal therapy and were grouped by di?erent crown restoration methods，thirty patients repaired with all-ceramic crowns were included in group A，and 26 patients repaired with metal-porcelain crowns were includ- ed in group B.The restoration e?ect was evaluated，and the changes of periodontal indexes and in?ammatory fac- tors in gingival crevicular ?uid before and after restoration were observed. Follow-up results were recorded for 6 months. Result：The total e?ective rate of repair between group A and group B was compared（93.33%vs73.08%）， and the di?erence was statistically significant（P<0.05）.After restoration，gingival sulcus probing depth（GCD），gingival? index? and? gingival? crevicular ?uid? increased，while? gingival? bleeding? index? decreased? in? both groups（P<0.05）;compared with group B，periodontal indexes in group A after restoration Significant improve- ment（P<0.05）.The levels of interleukin-8（IL-8），tumor necrosis cytokine-α（TNF-α）， and matrix metallo- proteinase-8（MMP-8）in the two groups increased after repair（P<0.05），and in group A after repair Compared with group B，IL-8，TNF-α and MMP-8 were significantly lower（P<0.05）.Compared with group B，the in- cidence of black line and tooth fracture in group A was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：For patients with cracked teeth and pulpitis，the use of all-ceramic crowns after root canal treatment is satisfactory，with little impact on the periodontium and mild in?ammation.

【Key words】Cracked teeth;Pulpitis;Root canal treatment;Periodontal index

牙隱裂指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，又稱牙微裂，是口腔科常見病癥。該癥發(fā)病隱匿，且無特異性臨床表現(xiàn)，僅在咀嚼硬物或受到冷熱刺激時(shí)有不適感，易被患者忽視。牙髓炎是牙隱裂常見并發(fā)癥，其會(huì)加重病情，出現(xiàn)激發(fā)痛、咬合痛、損傷牙本質(zhì)。牙隱裂伴牙髓炎若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致牙齒劈裂，影響咀嚼功能。目前，臨床針對(duì)牙隱裂伴牙髓炎患者通常給與根管治療，其能保留患者牙齒，但無法增強(qiáng)牙齒抗阻力[1-2]。在根管治療后，需進(jìn)行牙冠修復(fù)，常見冠修復(fù)方式包括金屬烤瓷冠、全瓷冠兩類，不同冠修復(fù)方式效果不同。為探尋一種安全、有效的治療牙隱裂伴牙髓炎的方法，本研究選取56例患者進(jìn)行分組研究，分別在根管治療后采用不同冠修復(fù)方式修復(fù)，并分析修復(fù)前后牙周指標(biāo)、齦溝液中炎癥因子等影響，以客觀評(píng)估修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選擇2019年3月至2021年3月口腔科收治的56例牙隱裂伴牙髓炎患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)不同冠修復(fù)方式分組，將全瓷冠修復(fù)的30例患者歸入A組，金屬烤瓷冠修復(fù)的26例患者歸入 B 組。 A組患者中男性19例，女性11例;年齡29～53（40.69±3.29）歲;病程7～33（14.26±3.58）d。 B組患者中男性16例，女性10例;年齡27～56（40.82±3.42）歲;病程7～29（14.03±3.17）d。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《口腔頜面外科學(xué)（第5版）》[3] 中牙隱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴發(fā)牙髓炎;（2）均接受根管治療;（3）凝血功能正常;（4）患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身急慢性感染;（2）合并原發(fā)性口干癥;（3）伴精神疾病;（4）牙體不完整、深齲患者。

1.2方法

治療前，患者接受常規(guī)X線檢查，根據(jù)牙裂紋方

向、長(zhǎng)度、牙髓炎等進(jìn)行綜合評(píng)估。所有患者均接受根管治療，采用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局麻，開放髓室，揭髓頂，將根髓拔除后，清理根管，借助機(jī)用Protaper擴(kuò)大根管后，采用1.5%次氯酸鈉和3.0%過氧化氫溶液進(jìn)行交替沖洗，用紙尖吸干根管后，消毒封藥7 d，一周后用 AH-plus 糊劑和熱牙膠，按垂直加壓的方式將根管填充，若患者無相關(guān)癥狀一周后則予以冠修復(fù)。兩組患者牙體預(yù)備前均用排齦線完成排齦， A組根據(jù)全瓷冠完成基牙預(yù)備， B組根據(jù)烤瓷冠進(jìn)行牙體預(yù)備。牙體預(yù)備完成后，借助排齦線收縮牙齦，用硅橡膠制取印模，以硬石膏灌注模型，并完成模型制作，根據(jù)天然牙顏色選色，完成選色后做臨時(shí)冠修復(fù)，將模型送至技工中心制成相應(yīng)修復(fù)體。修復(fù)體制作完畢，在口內(nèi)試戴，仔細(xì)觀察修復(fù)體邊緣密合程度、色澤、鄰接和咬合關(guān)系，可適當(dāng)研磨、拋光。之后消毒牙面，粘固，告知患者修復(fù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括牙齒清潔、護(hù)理、飲食等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）牙周指標(biāo)。分別在修復(fù)前和修復(fù)后進(jìn)行牙固探診，同時(shí)結(jié)合探診及視診評(píng)估齦溝探診深度（GCD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)，選擇基牙的唇（頰）、舌（腭）側(cè)為檢查部位，于遠(yuǎn)中、中央、近中位置進(jìn)行測(cè)量，記錄牙齒的6個(gè)位點(diǎn)，取平均值為最終結(jié)果。齦溝液量（GCF）則在每顆牙選擇4個(gè)位點(diǎn)作為取液區(qū)，借助 Whatman Ⅲ型濾紙順著牙面從患牙唇（頰）舌側(cè)近遠(yuǎn)中軸角位置放置齦溝內(nèi)，放置30 s 后取出，置入 Ep 離心管內(nèi)，進(jìn)行即刻稱重， Ep 前后質(zhì)量之差即為齦溝液質(zhì)量，并換算為體積數(shù)（1 mg/μL）。（2）齦溝液炎癥因子。將 GCF 用100μL PBS 緩沖液充分震蕩后，保存在-4℃條件下備用。按3000 r/min離心5min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死細(xì)胞因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。（3）隨訪6個(gè)月，記錄頸緣黑線、牙折裂發(fā)生率。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，參考《Peterson 口腔頜面外科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估修復(fù)效果。顯效為患者癥狀和體征消失，咬合正常，無出血，修復(fù)體牢固， X線檢查結(jié)果顯示無異常;有效為癥狀和體征消失，咬合偶有不適感，未見出血，修復(fù)體牢固， X線檢查無明顯異常;無效為癥狀和體征無改變，咬合不適感強(qiáng)烈，或修復(fù)體松動(dòng)或脫落。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組修復(fù)效果對(duì)比

A組修復(fù)總有效率較B組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組牙周指標(biāo)對(duì)比

兩組修復(fù)前 GCD、GI、牙齦出血指數(shù)和 GCF 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后， A 組 GCD、GI、GCF 及牙齦出血指數(shù)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組齦溝液炎癥因子對(duì)比

兩組修復(fù)前IL-8、TNF-α和 MMP-8指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后，兩組炎癥因子指標(biāo)較修復(fù)前升高（P<0.05），觀察組指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

A組頸緣黑線、折紋和折裂發(fā)生率與B組比較明顯更低（P<0.05），見表4。

3 討論

牙隱裂又稱牙微裂或不全牙裂，該癥多因牙結(jié)構(gòu)薄弱和咀嚼力過大、創(chuàng)傷力等因素所致，由于其癥狀不典型[5]，因此在早期不易被察覺。大部分較深裂紋可深入至牙本質(zhì)，易造成牙體損壞，若不及時(shí)診治，可誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，隨著病情加重，可導(dǎo)致牙齒折裂，影響患者咬合、咀嚼功能[6]，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。對(duì)于牙隱裂患者，根管治療可封閉髓腔，緩解神經(jīng)暴露性疼痛，可抑制牙髓腔細(xì)菌滋生、繁殖[7]。根管治療過程中使用的AH-plus糊劑主要成分包括丙二醇、氫氧化鈣、水，氫氧化鈣的強(qiáng)堿性特征可與酸性產(chǎn)物中和，發(fā)揮抗炎作用，而鈣離子可與牙髓組織內(nèi)碳酸根離子結(jié)合，形成碳酸鈣，為牙髓提供保護(hù)作用[8]。研究指出，在根管治療中應(yīng)用 AH-Plus 糊劑能緩解術(shù)后疼痛，遠(yuǎn)期療效突出[9]。根管治療多適用于早期、裂紋較小的患者中，一旦裂紋深入至牙髓，單純根管治療難以改善牙髓炎癥狀，需聯(lián)合冠修復(fù)治療[10]。研究證實(shí)，牙隱裂伴牙髓病變患者應(yīng)當(dāng)先給予完善根管治療，之后進(jìn)行全冠修復(fù)，該方法能大大降低患牙折裂風(fēng)險(xiǎn)，是保留牙齒的理想方法[11]。

冠修復(fù)治療過程中，修復(fù)方式不同，修復(fù)效果亦不同。全瓷冠修復(fù)采用非金屬材料制作而成，所用的全瓷材料和樹脂粘連劑具有較高仿真度，修復(fù)后與天然牙顏色較接近，能滿足患者美觀需求。由于其生物相容性好，粘結(jié)強(qiáng)度高，粘連劑溶解性小，可大大減少或避免牙頸緣處色素沉積，且對(duì)牙周組織影響小[12]。全瓷冠修復(fù)所用材料為二氧化鋯，其優(yōu)點(diǎn)包括導(dǎo)熱低、穩(wěn)定性強(qiáng)、生物相容性好等，對(duì)牙齦組織刺激小，對(duì)咬合關(guān)系及咀嚼功能恢復(fù)有益[13]。金屬烤瓷冠采用金屬材料，其強(qiáng)度高，能修復(fù)隱裂牙，但隨著修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，金屬烤瓷修復(fù)材料與牙齦組織接觸時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，金屬烤瓷冠中金屬離子會(huì)逐漸釋放、滲透，導(dǎo)致牙齦組織變色，影響美觀度。另一方面，金屬烤瓷冠在佩戴過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，損傷牙周組織，加之佩戴過程中使用無酸水門汀進(jìn)行粘連固定，該粘連劑的牙頸緣密合性差，影響修復(fù)體的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示， A組修復(fù)有效率與B組相比，明顯更高，提示牙隱裂伴牙髓炎患者在根管治療后采用全瓷冠修復(fù)的效果明顯優(yōu)于金屬烤瓷冠修復(fù)，分析原因是全瓷冠修復(fù)的修復(fù)材料與正常牙齒組織較接近，更能滿足牙齒生理功能，穩(wěn)定性更強(qiáng)，能進(jìn)一步提高修復(fù)效果。

本研究中，修復(fù)后， A 組 GCD、GI 和 GCF 明顯低于 B組， A組牙齦出血指數(shù)顯著低于B組，提示牙隱裂伴牙髓炎患者在根管治療后聯(lián)合全瓷冠修復(fù)對(duì)患者牙周健康的影響較金屬烤瓷冠小。分析原因是全瓷冠采用二氧化鋯作為修復(fù)材料，相較金屬烤瓷冠，前者生物相容性更好，對(duì)牙齦刺激更小，且能避免患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，更利于維護(hù)牙周健康。 IL-8、TNF-α和 MMP-8是常見炎癥細(xì)胞因子，其在牙周病變患者中呈高表達(dá)。 IL-8屬中性粒細(xì)胞趨化因子和激活因子，其在牙髓的內(nèi)皮細(xì)胞中呈高表達(dá)，是反映牙髓炎癥重要標(biāo)志物。且MMP-8在各種炎癥細(xì)胞中呈高表達(dá)，而在牙髓病變患者中，齦溝液MMP-8水平提高，牙髓病變患者經(jīng)治療后，齦溝液中MMP-8水平降低。 TNF-α與牙周炎癥相關(guān)，且參與了牙周組織破壞。本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后IL-8、TNF-α和 MMP-8指標(biāo)均有一定程度提高，原因可能與冠修復(fù)屬有創(chuàng)操作有關(guān)，與B組比較， A組患者的IL-8、TNF-α和MMP-8指標(biāo)更低，提示牙隱裂伴牙髓炎患者在根管治療后聯(lián)合全瓷冠修復(fù)較金屬烤瓷冠的炎癥反應(yīng)更輕。隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示， A組頸緣黑線、折紋和折裂發(fā)生率均明顯低于B組，將治療失敗的患牙拔除后研究發(fā)現(xiàn)患者折紋和折裂牙體多位于牙髓腔，提示相較金屬烤瓷冠，采用全瓷冠預(yù)后更好，分析原因是金屬烤瓷冠的金屬基底牙頸部在氧化后，易形成灰色氧化物，并散落沉積在牙齦邊緣，導(dǎo)致牙齦變灰，同時(shí)還會(huì)刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦腫脹、出血，影響預(yù)后。

綜上所述，臨床針對(duì)牙隱裂伴牙髓炎患者用根管治療聯(lián)合全瓷冠修復(fù)較金屬烤瓷冠修復(fù)效果更好，對(duì)牙周影響更小，炎癥反應(yīng)更輕，預(yù)后佳。

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（收稿日期：2021-09-15）