不同體質、獻血次數及循環血量人群對機采血小板后獻血反應風險的影響分析

梁偉英 陳存意 梁麗華 賴建分 盤琳

【摘要】目的：觀察不同體質、獻血次數及循環血量人群對機采血小板后獻血反應風險的影響分析。方法：選擇2020年1月至2021年1月于本站進行機采血小板獻血的1200名獻血者納入研究，通過對所有研究對象基礎資料進行統計分析，對比不同體重（45～50.kg，51～60.kg，61～70.kg，>70.kg）、不同獻血次數（首次獻血、多次獻血）及不同循環血量（<2500.mL，2500～3500.mL，>3500.mL）條件下機采血小板后獻血不良反應發生風險的差異。結果：45～50.kg組獻血后不良反應總發生率為36.93%，明顯高于51～60.kg組（11.97%）、61～70.kg組（10.30%）以及>7.kg 組（8.30%），差異有統計學意義（P<0.05）;51～60.kg組、61～70.kg組及>70.kg組獻血后不良反應總發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。首次獻血組獻血后不良反應總發生率為30.47%，明顯高于多次獻血組的6.69%（P<0.05）。>3500.mL 組獻血后不良反應總發生率為27.88%，明顯高于2500～3500.mL 組（15.42%）、<2500.mL 組（8.70%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：首次獻血者、體重45～50.kg獻血者以及循環血量>3500.mL 獻血者獻血后不良反應事件發生風險較高，血站針對此類獻血者制定合理干預措施可提高獻血效率與安全性，保證獻血工作順利開展。

【關鍵詞】機采血小板;風險反應;獻血次數;體質;循環血量

【中圖分類號】R331.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0186-03

機采血小板是獲取血液成分的重要方式，其具有純度高、輸血不良反應少等特點[1]，但部分研究認為，機采血小板儀器操作時間較長，采集過程中體外循環血量較多，因此獻血不良反應發生風險較高[2]。另有研究指出，獻血者體重增加的同時，其機體血容量也會相應提升，而獻血者體重較輕時血容量較少，此時進行獻血操作可能因較高的體外循環血量導致獻血風險事件發生[3]。另外，獻血次數也可能導致獻血對象獻血反應風險增加[4]。獻血不良反應主要包括心率加快、暈眩胸悶、心悸以及后續發生的昏厥、意識障礙、抽搐等，上述不良反應的發生可能對獻血者身體健康造成嚴重影響，甚至還可能威脅生命安全。故本研究主要就不同體質、獻血次數與循環血量人群對機采血小板后獻血反應風險的影響進行分析，旨在探明獻血后不良反應出現的主要原因，并采取合理干預措施降低獻血者風險，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象均為血站2020年1月至2021年1月收集的無償獻血者，共1200例。本組研究對象中，男性637 例，女性563例;年齡19～52（34.25±4.02）歲。納入標準：（1）所有獻血者均符合《獻血者健康要求檢查》[5];（2）年齡18～60歲;（3）意識清晰，溝通順暢，對研究知情同意;（4）體重≥45 kg;（5）與上一次機采血小板獻血時間間隔超過2周;（6）獻血前血常規檢查結果中，外周血小板計數≥150×109/L。排除標準：（1）存在血液性疾病;（2）存在感染性疾病;（3）存在血壓異常或其他心血管疾病;（4）獻血前1周內使用過任何抑制血小板功能的藥物;（5）資料缺失，無法進行后續研究。

1.2研究方法

1.21儀器設備與采集方法

采血儀器選用全自動MCS+血細胞分離機、Trima血細胞分離機以及配套的一次性使用管路;抗凝劑選用 ACD-A 抗凝劑（規格500 mL/袋，配方：枸櫞酸、枸櫞酸鈉與葡萄糖、注射用水，上海輸血技術有限公司）。采集前對獻血者血小板計數、性別、體重等基礎相關數據錄入血細胞分離機，對相關程序進行設定，另取葡萄糖酸鈣20 mL進行口服處理，采集速度根據性別不同進行合理調控：男性采集速度為90～100 mL/min，女性采集速度為80～90 mL/min，相關操作嚴格按照說明書與血站內相關標準規范進行。

1.2.2條件分組方法

詳細統計所有研究對象體重、獻血次數與循環血量資料，根據獻血者體重的差異分為45～50 kg組（241例）、51～60 kg組（376例）、61～70 kg組（330例）、>70 kg 組（253例）;根據獻血者獻血次數分為首次獻血組（722例）與多次獻血組（478例）;根據獻血者循環血量的差異分為<2500 mL組（207例）、2500～3500 mL組（681例）、>3500 mL組（312例），對所有不同分組獻血者機采血小板后獻血反應風險進行對比分析。

1.3觀察指標

參考獻血者機采血小板獻血后不良反應類型及具體癥狀進行嚴重程度劃分：輕度，存在明顯的口周麻木現象，心率加快，另出現暈眩與連續呵欠等表現;中度，存在上述輕度不良反應的同時還表現出胸悶、心悸及不同程度胃腸道反應，血壓檢查結果異常，表現出收縮壓與舒張壓均明顯降低;重度，出現意識模糊、意識障礙、抽搐及休克等表現。

1.4統計學方法

使用SPSS 21.0進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用Fisherχ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同分組獻血者基礎資料分析

45～50 kg組、51～60 kg組、61～70 kg組及>70 kg 組性別、血小板計數對比差異無統計學意義（P>0.05）;首次獻血組與多次獻血組性別、血小板計數對比差異無統計學意義（P>0.05）;<2500 mL 組、2500～3500 mL 組及>3500 mL組性別、血小板計數對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2不同體重獻血者不良反應風險分析

45～50 kg組獻血后不良反應總發生率為36.93%，明顯高于51～60 kg組（11.97%）、61～70 kg組（10.30%）以及>70kg組（8.30%），差異有統計學意義（P <0.05）;51～60 kg組、61～70 kg組及>70 kg組獻血后不良反應總發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3不同獻血次數獻血者不良反應風險分析

首次獻血組獻血后不良反應總發生率為30.47%，明顯高于多次獻血組的6.69%（P<0.05），見表3。

2.4不同循環血量獻血者不良反應風險分析>3500 mL組獻血后不良反應總發生率為27.88%，明顯高于2500～3500 mL組（15.42%）、<2500 mL 組（8.70%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，醫療衛生事業得到了快速發展，獻血者數量也呈逐年上升趨勢，但多項研究也顯示我國獻血者獻血后不良反應風險明顯升高[6-7]。常見的不良反應包括：（1）急性不良反應，尤其在獻血過程當中以及獻血以后，部分獻血者會表現出心慌、頭暈、面部多汗、短暫性暈厥的癥狀，這與過度緊張或者神經調節失調有關系，在獻血過程中最容易出現。（2）獻血以后，部分獻血者可能會出現短暫性面色蒼白、頭暈乏力等貧血癥狀，這與獻血以后人體的調節功能還沒有完全適應有關。（3）另有部分獻血者獻血后會出現短暫性免疫力下降的情況，極易誘發呼吸道感染及其他類型感染性疾病。有研究指出，不同體質獻血者在獻血后不良反應風險存在較大的差異，同時獻血次數對其獻血后風險程度也具有重要影響[8]。因此明確影響獻血者獻血安全的主要因素，并制定合理措施進行有效干預顯得尤為重要。

本研究對不同體重及不同獻血次數獻血者機采血小板后不良反應風險進行了細致分析，研究結果顯示：45～50 kg組獻血后不良反應總發生率顯著高于其他體重的人群（P<0.05），該項結果肯定了獻血人群體重水平對其獻血后不良反應風險的重要影響。究其原因在于，部分體重較輕的獻血者通常存在一定的貧血癥狀，加之機采血小板獻血方式整個過程較長，體外血液循環總量不斷增加，由此誘發不良反應發生[9-10]。本研究結果還顯示，首次獻血者獻血后不良反應發生風險遠高于多次獻血者（P<0.05），說明獻血次數與獻血者不良反應風險有密切聯系。有研究認為，不同人群對獻血的適應性存在較大差異，首次獻血者較多次獻血者更易出現心慌、頭暈等異常反應，故獻血后不良反應也相應增加[11]。此外，本研究中>3500 mL循環血量的獻血者獻血后不良反應風險高于2500～3500 mL、<2500 mL循環血量獻血者（P<0.05），該項結果肯定了機采血小板過程中體外循環血量對獻血后不良反應風險的重要影響。就本研究結果而言，獻血者出現獻血后不良反應的主要原因包括：（1）精神因素。獻血過程通常較長，獻血者對該行為產生過度的緊張、恐懼心理，進而致使迷走神經興奮程度增加，血壓明顯降低，該狀態下不良反應風險增加。（2）體質因素。獻血者空腹狀態下出現饑餓感覺，該狀態下應激反應能力提高，導致感覺神經異常，進而導致獻血反應發生[12]。（3）個體基本情況的差異。相較而言，體重較輕的獻血者血容量相對較低，但需要處理的血液較多，故諸多抗凝劑進入體內引發枸櫞酸中毒現象，最終導致獻血異常反應發生[13];首次獻血者對獻血程序及環境還未熟悉，心理情緒及身體狀態均未能及時調整，故可能獻血異常反應發生。

有效預防機采血小板后獻血者不良反應風險對獻血工作的順利進行及獻血者身體健康均具有重要意義[14]，根據本研究中獻血者不良反應出現的原因，筆者制定了以下干預措施，包括：（1）對獻血對象進行嚴格篩查后進行相關的獻血知識普及，使獻血者明確機采血小板的工作程序，采血過程中與獻血對象進行溝通交流，轉移其注意力，進而降低其異常心理情緒及應急反應的發生，最終降低不良事件風險。（2）采取操作中對抗凝劑的流速進行嚴格控制處理，若獻血對象在采取過程中出現明顯的血壓降低現象則可增加葡萄糖酸鈣量至30 mL進行口服處理，在穩定血壓的同時避免抗凝劑流速過快導致枸櫞酸中毒情況發生。（3）定期對血站采取人員的專業技術進行培訓;操作人員需在血液采集前按照相關標準對獻血者雙臂血管狀況進行檢查，并選擇清晰的血管進行穿刺，降低其疼痛程度，避免穿刺部位異常損傷及刺激情況發生，初次之外還必須熟練掌握穿刺技巧，避免多次穿刺導致獻血者血管壁損傷或其他不良事件發生。（4）囑咐獻血對象獻血前適當進食，避免空腹獻血情況發生，必要時可在血站提供食品與飲品;另外保證采集時環境整潔、光線充足，室內可播放輕柔音樂，愉悅獻血者心情;血液采集過程中針對存在暈針與暈血的獻血者可利用交談的方式分散其注意力，盡量避免獻血者看見穿刺過程中與血液流動情況。

綜上所述，首次獻血者、體重45～50 kg及循環血量>3500 mL獻血者獻血后存在較高的風險事件發生率，針對獻血風險因素制定合理干預可降低各類不良反應發生，保證獻血工作順利開展。

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（收稿日期：2021-08-15）