化療患者應用PICC和靜脈輸液港護理質量的研究

范潔

【摘要】目的：為化療患者提供PICC和靜脈輸液港的護理質量進行研究。方法：研究目標選擇為到我院接受治療的142例化療患者，在對患者進行隨機分組的情況下，分別為對照組患者提供PICC護理，觀察組則接受靜脈輸液港護理，在此基礎上選擇組間對比的方式來開展本次研究。結果：觀察組患者在靜脈輸液港護理的模式下，其不良反應發生率、護理質量評分、護理滿意度以及服務體驗均明顯較對照組更優，組間對比結果差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上為化療患者提供助力服務的過程中，采用靜脈輸液港護理可很好的降低患者出現不良反應的幾率，同時提升患者的護理質量評分、護理滿意度以及服務體驗，因此值得在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】化療治療;PICC;靜脈輸液港護理;護理質量

【中圖分類號】R473.73??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0117-04

在臨床中，護理質量一直是護理管理的核心工作之一。在對惡性腫瘤患者進行治療的過程中，靜脈化療是最常用的治療方式之一，但由于化療藥物具有較強的刺激性，因此患者很容易出現靜脈炎、組織損傷甚至組織壞死等問題，在這樣的情況下，為了更好的保證患者的治療，臨床常采用經外周穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters， PICC）與靜脈輸液港等操作技術[1]，PICC是在患者的上腔靜脈置入導管尖端，以此來避免患者在長期靜脈輸液治療期間穿刺過于頻繁，增加患者的身心舒適度，而靜脈輸液港是將輸液裝置完全植入患者體內，以便患者進行長期使用，在化療患者中尤為適用，一般情況下，臨床是在患者的前胸皮下放置輸液港，在插管穿刺后，對中央靜脈通道進行構建，相較于PICC置管，靜脈輸液港的護理操作較為復雜，所以當前為了取得最佳的治療效果，需要加強PICC、靜脈輸液港的護理管理，秉承著“以人為本”的原則，樹立人性化的護理理念，綜合落實相應的護理干預措施，從而實現護理質量的提高[2]。本文針對PICC和靜脈輸液港護理在化療患者護理過程中發揮的作用開展了相關研究，現總結如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

對患者進行篩選時，所有患者均為2019年1月至2020年1月期間在我院接受化療治療的142例患者， 在所有入選本次研究的患者中，男性患者83例、女性患者59例，患者年齡44～76歲，平均年齡（54.8±4.3） 歲;開展研究前，對本次研究的目標以及開展方法進行詳細的說明，在取得患者以及患者家屬同意后，方可開展本次研究。本次研究納入指標：所有患者均具備化療適應癥及耐受性;均無其他嚴重器官合并疾病;均無精神障礙及認知障礙。本次研究排除指標： 患有合并重要器官受損的患者;患有凝血障礙的患者;處于哺乳期或妊娠期的患者;溝通困難;治療依從性差及由于各種原因而導致中途脫落試驗的患者。

1.2??? 方法

開展本次研究之前，醫護人員需要結合患者的分組情況來確定護理措施，對照組患者接受PICC護理，具體護理措施如下，置管前護理：護理人員需要在置對患者的血管彈性以及走向進行評估，以此來確定最佳的置管位置。在此基礎上，為患者進行常規的檢查以及備皮護理，并強化患者的生命指標監測。醫護人員需要利用超聲探頭來探查患者的目標血管，在掌握情況之后對患者進行穿刺。在穿刺的過程中，護理人員應采用各種方法來轉移患者注意力，避免患者過度緊張影響置管質量。護理人員為了加強患者的配合度，護理人員需要向患者講述PICC置管的優勢、方法、注意事項等，平時耐心傾聽患者的心中真實的想法，詳細解答患者心中存在的疑問，告知患者PICC置管經過有效護理，不會影響患者的正常生活，以此來消除患者緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒，使患者更好的配合護理人員開展PICC置管服務。置管后護理：①護理人員需要對患者穿刺點情況以及是否存在感染進行細致的觀察，并及時采取科學的應對。②患者在穿刺后需要記錄好導管型號、導管置入長度、穿刺日期等，如果患者的導管位置存在異常，應該進行相應的調整，以防并發癥的出現。③護理人員需要在置管后開展皮膚護理，樹立無菌操作理念，每日依據患者的皮膚情況，在置管1 d后進行敷貼的更換，在無異常情況下，可以每周進行2次左右敷貼更換即可。護理人員在更換患者敷貼時，雙手分別開展導管固定、敷貼揭開工作，以免出現導管脫出的情況出現。

觀察組患者采取靜脈輸液港護理，本文主要從置管前、置管后護理兩方面進行分析。置管前護理：護理人員需要先告知患者置管的注意事項以及防范措施，通過這樣的方式來有效的避免不良事件的發生。除此之外，護理人員需要給予患者科學的心理護理，避免患者負面情緒對治療產生影響，輸液港在國內應用的時間較短，許多患者與家屬對輸液港的認知不足，針對這一情況，護理人員需要加強患者的心理干預，詳細告知靜脈輸液港的治療優勢、治療流程、預后效果、成功案例等，從而提高患者的疾病治愈信心，使患者主動配合護理人員開展靜脈輸液港治療工作。另外，在置管前需要做好準備工作，術前1 d檢查患者的身體情況，在患者的局部皮膚處進行清洗。置管后護理：護理人員需要在置管后每周為患者更換一次無損傷針，同時對無菌敷貼進行更換。除此之外，醫護人員還需要對患者的針眼進行清潔和消毒。一旦發現置管口位置出現瘀斑，則需要及時使用沙袋進行壓迫。另外，護理人員還需要保證患者不存在切口開裂、皮膚紅腫等問題，在護理期間如果患者存在疑問，醫護人員也需要為其進行充分的解答，具體可以從置管口護理、輸液港使用時間、無損傷針刺法、沖管、并發癥護理等方面進行分析。①置管口護理：在置管后的2～4 h左右，護理人員需要用沙袋在穿刺點進行壓迫處理，置管2 d后需要分析植入輸液港的患者是否有滲血、血腫、疼痛的情況出現，如果患者出現上述癥狀，說明患者的傷口愈合緩慢，部分患者癥狀會在一段時間內消失，在必要的情況下可以給予患者一定劑量的抗生素進行治療，降低傷口感染的發生風險。除此之外，在輸液港植入2 d后需要開展紅外線照射工作，每日照射時長維持在30～40 min， 平均分為2次照射，連續對患者進行3 d治療，使患者的切口在短時間內愈合。另外，護理人員在患者的置管口處應該進行定期的消毒以及紗布更換處理，患者傷口愈合之后，應在患者的置管口處用敷貼予以覆蓋，置管2周后，需要將切口處的縫線拆除。②輸液港使用時間：在手術結束后，護理人員需要用X線片確定輸液港的留置位置與留置時間，一般情況下，術后間隔2～4 d 后才可以使用靜脈輸液港進行治療，所以護理人員應該遵醫囑對患者使用靜脈輸液港。③無損針穿刺技巧：首先，護理人員在穿刺環節需要開展無菌操作，具體應該在左手食指處進行消毒處理，感受靜脈輸液港的位置所在，在掌握其位置后，在位置周圍進行120～150 mm 的環形消毒處理。其次，護理人員需要協助穿刺人員進行無損傷直角針的傳遞，并且需要與10 mL的生理鹽水注射器進行連接處理，對患者進行排氣工作。除此之外，在靜脈港中心位置處，需要用手將注射座進行相關調整，使其拱起，在這一過程中需要避開連接處與穿刺針眼，另一只手應該持有無損針垂直向注射座內插入，在插入階段應該分析其透氣性，如存在阻力需要停止穿刺針的插入，在阻力消失后再進行插針。最后，護理人員應該進行血液的回抽處理，確定無損傷針是否到達輸液港的位置，在回抽到血液之后，需要開展沖管以及封管處理，最后用肝素帽以及接頭進行有效連接。④沖管護理：護理人員每次用靜脈輸液港進行化療藥物的輸注時，都應該選用10 mL以上的等滲醫用氯化鈉溶液進行沖管，沖管方法為脈沖正壓方式，在沖管前需要進行血液回抽，以免出現靜脈輸液港內無損針脫落的情況，在封管時，如果發現等滲鹽水剩余容量在1～2 mL，應該一邊沖洗，一邊進行拔針或夾管，利用等滲生理鹽水進行沖管，可以有效降低堵管以及藥物結晶的風險，每隔2～3周護理人員將沖管溶液改為溶栓藥物，以免管腔內部有血栓形成，將導管使用壽命延長。

1.3??? 觀察指標

兩組患者不良反應發生率：詳細記錄所有患者在經過護理之后所發生的不良反應發生情況，該研究中常見的不良反應有脫管、堵管、感染及瘀斑等[3].不良反應發生率=（脫管+堵管+感染+瘀斑）/總例數×100%。

兩組患者護理質量評分：采用科室自制評分量表，維度評分包括護理內容、護理方法、護理技巧等，總分值為100分，分值越高，醫院整體護理質量越高[4]。

護理滿意度：科室自制調查問卷法（百分制），具體依據分值將護理滿意度分為非常滿意（85～100分）、基本滿意（70～84分）、不滿意（69分以下），護理滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數×100%[5]。

兩組患者服務體檢結果，總共分為6個服務指標組成，①一般導管信息指數：醫護人員對置入導管需求的反應;醫護人員對提出需要導管相關臨床信息的反應;醫護人員實施置入導管準備的時長;患者在導管置入期間得到的尊重。②可及應用導管指數：醫護人員給予的指導和幫助;醫護人員評價化療藥物的靜脈方法;醫護人員提供的中心靜脈導管告知書;患者使用導管的責任和權利;醫護人員從告知使用導管到置入導管的實施。③治療信息指數：醫護人員在治療過程中應用導管的宣講;在應用導管的治療期間醫生和患者的溝通和交流;在治療時出現并發癥的解決和指導;應用導管后化療的效果;患者在使用導管后其生活質量的變化。④物理環境指數：導管維護或置人的消毒隔離;導管維護或置入的環境。⑤投訴管理指數：醫護人員對于導管維護的及時性;醫護人員對于導管維護的管理能力;在置入導管后，維護的方便程度;患者在置入導管的臨床費用。⑥隨訪和出院（化療的間歇期間）指數：出院后導管維護的服務;出院后帶管防護的指導;書面資料和維護手冊的完整性[6]。導管指數解釋標準為：導管總體服務指數屬于導管的各個服務分項指數平均值，同時將平均分數換算為百分數。采取本土化的維多利亞患者滿意度量表來進行評估，使用服務分值來進行測評：很好/非常好：81～100分;好/很好：61～80分;一般/好：41～60分;不好/一般：20～40分;不好：服務指數在20分以下。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者不良反應情況對比

觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者的護理質量評分對比

觀察組患者在護理內容、護理方法、護理技巧以及護理質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組患者服務體驗結果對比

觀察組患者服務體驗結果顯示各項指數均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

惡性腫瘤治療的主要方式就是靜脈注射化療藥物，其原理為多次大劑量靜脈沖擊化療，該手段可有效地控制腫瘤。在臨床治療的過程中，化療患者的治療周期相對較長，再加上長時間大劑量地輸入高濃度和刺激性的化療藥物，如果采用外周靜脈穿刺的方式， 會導致患者周圍組織和血管經常會出現藥物外滲皮膚肌肉潰爛、靜脈炎、神經損傷、肢體關節功能障礙等不良問題，患者會有難以承受的疼痛感，不能堅持化療。在這樣的情況下，PICC和靜脈輸液港置管在臨床中得到了越來越廣泛的應用。隨著相關技術的不斷發展，PICC和靜脈輸液港置管技術也得到了不斷地完善，如何對二者進行選擇，成為了醫護人員重點思考的問題。

在本次研究的過程中發現，觀察組患者在接受靜脈輸液港護理之后，相較于對照組患者的護理效果，觀察組患者的并發癥發生率、護理質量評分以及護理滿意度明顯更好，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。服務體驗是最能反應患者對靜脈化療是否滿意的手段，通過對服務體驗進行分析，有以下結果： ①一般導管置入信息指數分析，觀察組介于好和一般之間，對照組介于很好和好之間，兩組對比，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。原因在于PICC的應用較靜脈輸液港廣泛，患者對于PICC的了解程度較多，所以需要臨床加強靜脈輸液港相關知識的學習和培訓，同時也要加強對患者宣講的力度。②可及應用導管指數分析，觀察組和對照組該項指數均介于很好和好之間，組間差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。說明兩種管道的使用中，醫護人員要先評估患者靜脈的狀態，對患者提供選取的手段及告知服務等。③治療信息指數分析，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。提示靜脈輸液港靜脈化療手段可明顯改善患者生活質量，提高化療效果及減少維護費用等。④物理環境指數分析，觀察組明顯高于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05）。靜脈輸液港操作在通常情況下均在手術室進行操作，而PICC操作在病房中實施，由于病房消毒不嚴格、空間小等情況，所以要加強科室PICC等相關操作的環境監測及管理。⑤投訴管理指數分析，觀察組明顯高于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05）。其原因為靜脈輸液港操作簡單，間隔時間大約在1個月左右，時間較長;PICC的維護是比較繁瑣的、頻繁，特別是帶管期間非常容易出現并發癥，從而導致患者對醫護人員的維護管理能力持有懷疑態度，所以PICC的投訴管理分值較低。⑥隨訪和出院（化療的間歇期間）指數分析：觀察組和對照組均介于非常好和很好之間，兩組之間差異有意義（P<0.05）。靜脈輸液港的出院管理是由護士和醫生共同完成，管理更加細致和嚴格，在出院后維護也比較方便，所以分值較高。⑦總體服務指數分析，觀察組和對照組均介于非常好和很好之間，兩組之間差異有意義（P<0.05）。從總體的服務指數來看，選取靜脈輸液港靜脈化療手段的患者對醫療護理質量的評價優于選取PICC靜脈化療手段的患者醫療護理質量的評價，此結果可以反映出導管應用管理質量的優點和不足。靜脈輸液港能夠作為一種提高醫療服務質量的靜脈化療手段，護理人員可結合患者在各個階段的服務體驗指數及時整改不良的因素，提升服務技術及滿足患者的需要，進而實現化療患者提供滿意、安全及高效的護理服務。

綜上所述，在臨床為患者提供化療治療的過程中，護理人員可以采用靜脈輸液港護理模式，更好的促進患者護理質量的提升，同時有效地控制患者的不良反應發生和護理滿意度，因此值得大力推廣。

參考文獻

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