病人衛生護理在傷口一期縫合患者護理中的應用體會研究

胡惠儀 胡姣龍 蘇智穎

【摘要】目的：探究病人衛生護理在傷口一期縫合患者護理中的應用體會。方法：隨機選取2019年12月至2020年7月在我院行傷口一期縫合的病例24例（關節部位傷口20例、頭面部傷口4例）患者作為參照組，隨機選取2020年11 月至2021年6月在我院經過積極改善個人衛生條件后再行傷口一期縫合的病例24例（關節部位傷口20例、頭面部傷口4例）患者作為觀察組。比較兩組傷口愈合達標率、相同類型傷口愈合天數、感染發生率、傷口愈合等級、。結果：觀察組傷口愈合達標率為95.83%（1/24），明顯高于參照組87.50%（3/24），差異有統計學意義（χ²=5.108， P=0.040）;觀察組關節部位傷口愈合天數（12.80±1.70）d雖短于參照組（13.15±2.81）d，頭面部傷口愈合天數（7.75±0.96）d長于參照組（7.50±1.29）d，但差異無統計學意義（t_{關節部位傷口愈合天數}=0.476，P_{關節部位傷口愈合天數}=0.637、t_{頭面部傷口愈合天數}=-0.311，P_{頭面部傷口愈合天數}=0.766）;觀察組感染發生率為8.33%（2/24），低于參照組12.50%（3/24），差異無統計學意義（χ²=1.274， P=0.357）;觀察組傷口愈合等級[甲級91.67%（22/24）、乙級8.33%（2/24）、丙級0.00%（0/24）]優于對照組[甲級87.50%（21/24）、乙級8.33%（2/24）、丙級4.17%（1/24）]，差異無統計學意義（Z=-0.409， P=0.682）。結論：對傷口一期縫合患者施以衛生護理，可有效提高傷口愈合達標率，并且能夠在一定程度上降低感染發生率，優化傷口愈合等級。

【關鍵詞】衛生護理;傷口;一期縫合;護理體會

【中圖分類號】R473.5??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0131-04

傷口具體正常皮膚組織在外力、外科手術、低溫、電流、熱、化學物質及局部血液供應不足等機體內在因素的作用下所遭受到的一種損害[1]，通常表現為皮膚完整性受損，一定數量的正常組織丟失，且伴隨不同程度的皮膚功能受損，會對患者日常生活與工作造成不利影響，在傷口破損嚴重的情況下，需及時進行縫合[2]。傷口縫合在外科屬于一種常見的臨床操作， 主要是人體皮膚、黏膜及肌肉在受傷破裂的情況下，需要通過縫合來促進愈合，以免發生感染，甚至是誘發氣性壞疽、全身感染及破傷風等多種并發癥[3]。近年來，有研究發現，對傷口一期縫合患者實施常規的傷口護理，因忽視了衛生護理，就極易導致傷口發生感染，影響到患者傷口的愈合，甚至會引起休克、造成患者死亡等一系列更為嚴重的后果[4]。為此，臨床上應積極探尋一種更加有效的護理方法，防止傷口感染，加快患者傷口愈合[5]。而據相關報道顯示，病人衛生護理在傷口一期縫合護理中，既可縮短傷口愈合時間，也可有效預防傷口感染，總體應用優勢突出，且護理效果十分顯著[6]。基于此，本文主要就病人衛生護理在傷口一期縫合患者護理中的應用體會展開如下報道。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

研究對象為我院于2019年12月至2021年7月收治的48例傷口一期縫合患者。納入標準：兩組患者傷口均為1期縫合傷口，患者年齡不小于12歲且不大于70歲，身體健康，無糖尿病，高血壓，腎病、心腦血管病， 肝，等慢性疾病。排除標準：火器傷;合并細菌感染;配合度低;患有嚴重精神系統疾病。按照隨機數字表法分為參照組和觀察組，每組各24例。參照組患者年齡15～65歲，平均年齡（37.86±12.15）歲;傷口位置：關節部位20例、頭面部4例。觀察組患者年齡12～69歲，平均年齡（36.59±12.87）歲;傷口位置：關節部位20例、頭面部4例。兩組一般資料同質化（P>0.05），有對比價值。

1.2??? 方法

參照組患者在一期縫合前處理方法如下：醫護人員按清創縫合手術要求著裝和準備相關用物和器械。征得患者同意，患者取仰臥位，先剪凈傷口周圍毛發，用紗布覆蓋傷口，傷口周圍皮膚用生理鹽水充分沖洗，再用肥皂水進行刷洗，最后用生理鹽水將肥皂水沖凈。移取覆蓋在傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗傷口，邊沖洗邊用紗布擦拭傷口，去除污物、血凝塊和脫落的組織，沖洗干凈后，用過氧化氫溶液浸泡傷口2 min，再一次用等滲鹽水沖洗傷口。清洗完畢，擦干傷口周圍皮膚。用碘伏消毒傷口，進行鋪單，取2%利多卡因于創面周圍予局部浸潤麻醉。去除傷口內已經失去活性的組織，修剪皮緣，依次對筋膜及皮膚行間斷縫合，嚴密縫合避免形成死腔，縫合完畢后對合皮緣，清點器械和輔料，用75%酒精消毒傷口，局部加壓包扎，術畢。評估患者無特殊不適，予注射破傷風、對癥治療。囑患者離院后多休息，補充營養、保持傷口輔料干潔，定期返院換藥、擇期拆線。隨診。

觀察組患者在一期縫合前給予病人衛生護理，具體護理方法如下：①清除壞死組織、微生物、分泌物和其他污垢;②改變患者的病容，消除不良氣味;③便于觀察病情;④刺激血液循環，放松肌肉;④預防褥瘡及交叉感染。具體措施如下：醫護人員按清創縫合手術要求著裝和準備手術器械。護士評估傷口為非未噴射狀出血等危急情況，征得患者同意，首先流動水沖洗傷口周圍血跡急污垢，取無菌棉紗按壓傷口止血;將患者受污染的衣物去除，更換潔凈的衣物。若傷口在頭面部，及時擦凈面部、頸部血跡及污物，為患者適當清理受污染的頭發，并在充分暴露傷口條件下將頭發用橡皮圈捆扎固定整齊，改善患者的病容，便于能及時發現被血污或異物掩蓋的傷口，為醫生包扎傷口提供條件，讓輔料更牢固不易滑脫或移位，避免患者離院后頭發松脫導致外敷料松脫，暴露傷口引起傷口二次感染。及時清潔患側皮膚上的血跡及污物，避免患者離院后自行清洗時不慎污染傷口敷料。讓傷口處于受污染的環境中。傷口周圍環境得到改善后讓患者取仰臥位，先剪凈傷口周圍毛發，用紗布覆蓋傷口，傷口周圍皮膚用生理鹽水充分沖洗，再用肥皂水進行刷洗，最后用生理鹽水將肥皂水沖凈。移取覆蓋在傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗傷口，邊沖洗邊用紗布擦拭傷口，去除污物、血凝塊和脫落的組織，沖洗干凈后，用過氧化氫溶液浸泡傷口2 min，再一次用等滲鹽水沖洗傷口。清洗完畢，擦干傷口周圍皮膚。用碘伏消毒傷口，進行鋪單，取2%利多卡因于創面周圍予局部浸潤麻醉。去除傷口內已經失去活性的組織，修剪皮緣，依次對筋膜及皮膚行間斷縫合，嚴密縫合避免形成死腔，縫合完畢后對合皮緣，清點器械和輔料，用75%酒精消毒傷口，局部加壓包扎，術畢。評估患者無特殊不適，予注射破傷風、對癥治療。囑患者離院后多休息，補充營養、保持傷口輔料干潔，定期返院換藥、擇期拆線、隨診。

1.3??? 觀察指標

①傷口愈合達標率。評估標準：頭、面部傷口拆線時間7～10 d以內，四肢、關節部位傷口拆線時間12～14 d以內。②相同類型傷口愈合天數。③感染發生率：記錄與比較兩組患者紅腫痛及化膿等感染癥狀的發生情況。④傷口愈合等級[7]：甲級：傷口愈合情況良好，未發生不良反應;乙級：傷口愈合不良，出現積液、紅腫、硬結及皮膚壞死等炎性反應，未出現化膿反應;丙級：傷口愈合情況總體較差，傷口出現化膿反應，需接受引流處理。

1.4??? 統計學分析

2??? 結果

2.1??? 傷口愈合達標率

觀察組傷口愈合達標率高于參照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 相同類型傷口愈合天數

觀察組關節部位愈合天數雖短于參照組，頭面部傷口愈合天數長于參照組，但組間比較無顯著差異（P>0.05），詳見表2。

2.3??? 感染發生率

觀察組感染發生率稍低于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4??? 傷口愈合等級

觀察組傷口愈合等級稍優于參照組，但差異無統計學意義（P>0.05），詳見表4。

3??? 討論

一期縫合在臨床上屬于一種較為常見的縫合方式。一般常用于組織損傷小、缺損少，創緣齊整，無感染，經縫合或粘合后創面對合嚴密等傷口的縫合，例如手術切口⑻。但在臨床上，大部分傷口是由各種創傷引起的。通常情況下，若組織缺損程度較小，且沒有遭受到污染的傷口，多數可以6～8 h內爭取一期清創縫合咒但對于頭面部的傷口來講，由于其血液供應較為豐富，因此該部位的傷口在12 h內可爭取一期縫合，而頭皮挫裂傷則可以在24 h內采用一期縫合， 這是因為此類傷口中僅含有少量的血凝塊，且炎癥反應相對較輕，表皮在24～48 h內即可再生，將傷口覆蓋[10]。為此，在有必要的情況下，可以在傷口位置處放置皮片進行引流，避免傷口積血積液。另外，在傷口一期縫合的第3 d，傷口邊緣正常情況下會長出肉芽組織，并且很快就會將傷口填滿，到第5～6 d，就可形成膠原纖維[11]，此時就可拆線。總之，經一期縫合處理， 傷口約在2～3周就能夠完全愈合，但會在傷口處留下一條線狀瘢痕。而在此過程中，要高度重視護理干預， 以防傷口發生感染，影響傷口愈合，或加重瘢痕的嚴重程度[12]。

病人衛生護理作為一種更加先進的護理模式，在實際應用中，具有如下幾點優勢：①清除失活組織、微生物、分泌物和其他污垢[13];②改變患者的病容，消除不良氣味;③便于觀察病情;④刺激血液循環，放松肌肉[14];⑤預防褥瘡及交叉感染。本研究中，選擇病人衛生護理的觀察組，傷口一期縫合患者的傷口愈合達標率要顯著高于選擇常規護理的參照組。同時，較參照組，觀察組的感染發生率較低。這就說明在傷口一期縫合患者護理的過程中，病人衛生護理的應用可以有效促進患者傷口愈合，提高傷口愈合達標率，降低與減少感染風險。這一結果與王曉紅[15]研究結論對比十分相似。王曉紅選取96例普外科患者為研究對象，采用雙盲法分為參照組與研究組，結果顯示研究組所采用的綜合護理方法與本研究中病人衛生護理內容十分相似，其感染發生率為6.25%，顯著低于常規護理的參照組22.92%，充分證實本次護理方案在傷口一期縫合中可有效降低感染發生率，具有較高的臨床價值。

臨床研究顯示，感染是影響傷口愈合的主要因素。一旦傷口被感染，就會形成新的創傷，遷延不愈，會給患者的身心健康帶來雙重打擊，嚴重影響到患者傷口康復，降低患者的生活質量[16]。同時，若不及時處理被感染的傷口，就極易誘發全身感染性疾病，影響預后，甚至會導致患者發生休克或死亡。因此，臨床上應高度重視傷口的衛生護理，避免引發感染[17]。另外，有研究發現，衛生護理可有效規避影響傷口愈合的各種因素，縮短傷口愈合時間，加快患者快速康復[18]。本文研究顯示，與參照組相比，研究組患者傷口愈合狀況顯著改善，感染發生率明顯降低，傷口愈合時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。說明病人衛生護理可有效規避各種影響傷口愈合的不良因素，能夠為傷口愈合營造十分有利的條件，顯著減輕傷口處的炎癥反應，加快傷口愈合速度，分析原因如下：①病人衛生護理可充分體現出“以患者為中心”的先進護理理念，既可關注疾病本身的護理，也更加側重患者心理狀況及病室環境等因素對傷口愈合的影響。②病人衛生護理通過患者入院時的綜合性評估，可以根據心理、生理及精神等多個方面了解與掌握患者的基礎信息，構建彼此信賴、和諧的護患關系。同時，護理人員通過明確患者傷口分期，可選擇更加恰當的輔料， 快速促進患者傷口愈合，并根據醫囑給予適當的抗菌藥物，有效防止與降低傷口感染風險，促進傷口愈合。③醫護人員在實際護理操作中，通過強化患者對傷口一期的認知程度，可大大提升患者對傷口感染防治重要性的認知水平，提高患者的護理依從性，這既有利于無菌操作規范的落實，優化傷口愈合等級，也十分有利于控制病室內的患者隨處走動，能夠進一步降低傷口感染風險，降低感染發生率[19]。病人衛生護理將護理人員在常規護理中照顧者的角色變的多樣化，并賦予其承擔維護患者身心健康的重要職責。在具體實踐中，可顯著改善患者的負性情緒，減少負性情緒對傷口愈合的不利影響，加快患者傷口愈合的速率。另外，在本研究中，觀察組相同類型傷口的愈合天數雖短于參照組，傷口愈合等級稍優于對照組，但組間比較并無明顯差異，不具備統計學意義。這極有可能與本次研究的樣本數量較少，研究時間較短等因素有關， 因此在日后研究中，需進一步擴大樣本數量，延長研究時間，以此來保證研究結果的準確性。

綜上所述，病人衛生護理在傷口一期縫合患者護理中的應用，不僅可以提高傷口愈合達標率，提高傷口愈合等級，同時也能夠有效降低感染發生率，促進傷口愈合，解除患者的不良情緒，提高護理滿意度，在臨床上值得廣泛推廣及運用。

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