駱常義運用益氣活血法治療卵圓孔未閉引起并發癥經驗

楊俊

關鍵詞：卵圓孔未閉;益氣活血法;益氣化瘀方;駱常義

【中圖分類號】 R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale，PFO）是指卵圓孔未能融合。卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時期的一個生理性通道，正常情況下在出生后5～7個月左右融合。臨床上若大于3歲幼兒的卵圓孔仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。是目前成人中最常見的一種先天性心臟異常，主要通過心臟彩超明確診斷。駱常義主任醫師是全國第三、四批名老中醫師帶徒指導老師，全國名老中醫傳承工作室指導老師，重慶市名中醫。重慶市萬州區學術和學科帶頭人，從事臨床工作50余年。具有較高的理論造詣，有豐富的經驗。在治療卵圓孔未閉引起并發癥方面頗有心得，臨床上取得較好療效。筆者有幸跟診學習，現將駱老治療本病經驗介紹如下。

1病因病機

傳統醫學無卵圓孔未閉的名稱，中醫認為其與先天稟賦不足有關。根據患者的臨床表現可歸為“胸痹”、“心悸”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。心主血脈，在心氣的鼓動下，經脈氣血通過絡脈系統而營養人體器官、四肢百骸，維持人體正常生理機能，反之脈絡系統受損，亦能影響到心[1]。本病病因為素體氣血虧虛，心脈受損運行不暢，血滯成瘀，不能灌注全身;頭為諸陽之會，腦為髓海，氣血不能上榮于頭部，瘀阻脈絡，清竅失養，故而發病。駱老認為本病本虛標實，虛實夾雜。病位在心腦，氣血虧虛是發病基礎，以氣虛為主，夾陰陽兩虛、血瘀。瘀血是的病理產物，同時也是致病因素。所以遷延難愈，反復發作。

2辨治經驗

卵圓孔未閉患者一般會反復出現心悸、胸悶、頭痛、頭暈、乏力等癥狀。駱老根據其氣虛血瘀的病因病機，提出了益氣活血化瘀的治療思路，以求標本同治。自擬“益氣化瘀方”，其基本組成為：西洋參8g（另頓兌服），麥門冬12g，五味子10g，黃芪30g，桃仁12g，紅花10g，當歸12g，川芎12g，生地15g，赤芍15g，羌活12g，丹參15g，葛根30g，全蝎6g，大棗15g，炙甘草6g。該方以生脈散合補陽還五湯加減而成。生脈散出自《內外傷辨惑論》，主要功用益氣生津，斂陰止汗，現多改為湯劑使用。方中西洋參代人參，補氣養陰，清熱生津，為君藥，麥冬養陰清熱，潤肺生津為臣藥，五味子收斂耗散的心肺之氣，為佐藥。三藥合用一補一潤一斂。可以保護宗氣，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復。

駱老治療本病時在辨證論治的基礎上，依據原方加減變化。形體肥胖，頭痛昏蒙嘔惡痰涎加茯苓、半夏、白術以化痰降逆。頭痛而眩，性情急躁，口干口苦加菊花、鉤藤、夏枯草以平肝潛陽。心煩失眠加合歡皮、首烏藤、炒棗仁。脾胃虛弱加砂仁、山楂、雞內金。同時囑咐病人調整心態，保持愉悅心情，可以更好的提高治療效果。

3驗案舉例

患者施某，女，17歲，2022年1月5日初診。主訴：心悸、頭痛、頭暈加重1月。現病史：患者3年前因學習壓力增大出現心悸、胸悶、頭痛、頭暈等癥狀，在當地治療后病情稍好轉。但后來癥狀時輕時重，反復發作。半月前心悸、頭痛癥狀加重，神疲乏力，記憶力差，食欲不振，失眠多夢。做彩超提示卵圓孔未閉，三尖瓣中度反流。頸部血管提示有斑塊。西醫治療效果不佳，來駱老處尋求中醫治療。現面色萎黃，舌淡紅邊有齒痕，少苔，舌下靜脈粗大迂曲，脈細。西醫診斷為：1、卵圓孔未閉。2、偏頭痛。中醫診斷：1、心悸 氣陰不足證2、頭痛 氣虛血瘀證。治法：益氣活血，化瘀通絡。方以益氣化瘀方加減：西洋參8g（另頓兌服），麥門冬15g，五味子10g，黃芪30g，桃仁12g，紅花10g，當歸12g，川芎12g，生地15g，赤芍15g，羌活12g，丹參15g，葛根30g，全蝎6g，首烏藤30，炒棗仁15g，大棗15g，砂仁6g后下，炙甘草6g。7劑，每日一劑，水煎服，分4次飯后半小時溫服。二診：患者心悸、胸悶、頭痛、頭暈癥狀明顯減輕，精神、睡眠好轉，食欲基本正常。上方桃仁減至10g，去首烏藤。繼服14劑。服藥方法同前。患者后未來復診，電話隨訪告知病人恢復良好，生活如常。學習壓力大時偶爾心悸，未訴頭痛。囑患者自行到藥店購買生脈飲口服液服用。

按：患者有卵圓孔未閉病史，先天稟賦本不足。因學習壓力增大，耗氣傷精，心血虧虛，心神失養。故而心悸，胸悶，失眠多夢。氣虛血不能灌注全身，運行不暢，血滯成瘀。不榮則痛、不通則痛。故而頭痛、頭暈。治以益氣養陰活血，化瘀通絡止痛。并佐以健脾安神。

經過治療后患者病情明顯好轉，學習生活恢復正常人狀態，療效顯著。駱老認為本病雖以氣虛血瘀為主，兼有陰虛者也不占少數。故用西洋參代替人參，因其性苦，微寒。后者性苦，微溫。前者更加符合病情。生地黃《神龍本草經》主“傷中、逐血痹”。《名醫別錄》主“通血脈，利氣力”。故在治療本病時也為非常重要的藥物。綜上所述，老師辨證準確，組方用藥，依古法而不拘于古法，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1] 郭榮娟，張允嶺.王永炎中醫心腦病癥講稿[M] .北京：人民衛生出版社，2012：104