分析錐形束CT（CBCT）用于盆腔腫瘤放射治療擺位中的效果

翟傳嶺

關(guān)鍵詞：盆腔腫瘤;錐形束CT;放射治療;擺位

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?S857.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

在醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的背景下，放射治療方法逐漸被應(yīng)用于惡性腫瘤疾病治療中，其有助于患者腫瘤疾病治愈率及局部空置率提高，同時(shí)，可改善患者日常生活質(zhì)量。盆腔腫瘤治療過(guò)程中，采用放射療法能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞增生有效抑制，適當(dāng)增加生存時(shí)間。放射治療成功的重點(diǎn)在于準(zhǔn)確放療，向病變靶區(qū)集中放射線劑量，能夠盡量保護(hù)病灶及其周?chē)M織[1]。但是由于盆腔中包含直腸、小腸等，而且每位患者充盈狀況、腸管蠕動(dòng)狀況等不同，進(jìn)而引起擺放誤差。臨床應(yīng)用過(guò)程中，如果患者體位擺放不合理，除導(dǎo)致放射治療效果受到影響外，也會(huì)損傷病灶周?chē)＝M織器官，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，有些甚至導(dǎo)致患者原有疾病加重。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體擺放誤差減小的關(guān)注。錐形束CT是一種全新的掃描技術(shù)，除了可以整合直線加速器外，能夠利用機(jī)架旋轉(zhuǎn)，獲取重建圖像，對(duì)于精準(zhǔn)放療有利。基于此，本次研究針對(duì)錐形束CT在盆腔腫瘤放射治療擺位中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選68例研究對(duì)象均為本院接收的采取放射治療的盆腔腫瘤患者，時(shí)間為2021年5月-2022年1月，分組基于隨機(jī)數(shù)字表法，每組各34例;對(duì)照組：20例女，14例男;最小年齡38歲，最大年齡56歲，均值（45.32±2.14）歲;觀察組：18例女，16例男;最小年齡39歲，最大年齡54歲，均值（45.29±2.23）歲;一般資料方面，兩組差異較小（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振、CT等檢查明確診斷為盆腔腫瘤;②自愿簽署研究同意書(shū);③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分超過(guò)80分;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變;②哺乳期婦女、妊娠期婦女;③合并其它合并腫瘤;④精神異常;⑤存在多個(gè)靶區(qū);⑥中途選擇退出;⑦合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，或者先天性心臟病。

1.2 方法

兩組均選擇仰臥體位，平躺于固定板上，上舉雙臂，定位桿握住，然后通過(guò)熱塑料體模固定，采用螺旋CT模擬機(jī)實(shí)施模擬定位、軸位掃描，然后在三維激光燈的輔助下于患者前方、雙側(cè)標(biāo)記三維方向參考點(diǎn)，同時(shí)貼好鉛點(diǎn)。管電流與管電壓分別設(shè)置為120mA與120kV，盆腔掃描層厚調(diào)節(jié)為5mm，層間距為3mm，頭頸肩部位掃描厚度設(shè)置為3mm，根據(jù)腫瘤大小和部位明確掃描范圍，先實(shí)施平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。完成掃描后，向系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，方便放療師對(duì)靶區(qū)及危及器官組織進(jìn)行勾畫(huà)，然后交由物理師根據(jù)靶區(qū)大小形狀設(shè)計(jì)方案，明確腫瘤靶區(qū)中心，通過(guò)模擬機(jī)對(duì)治療中心進(jìn)行校準(zhǔn)，明確治療體位坐標(biāo)。

對(duì)照組：設(shè)計(jì)計(jì)劃為兩個(gè)機(jī)載影像（OBI正側(cè)位平片擺位野。第一次放療前，復(fù)位移到等中心點(diǎn)，采用瓦里安速銳直線加速器獲取數(shù)字化X線攝影正側(cè)位片，重建系統(tǒng)生成的數(shù)字影像與數(shù)字化X線攝影正側(cè)位片，然后進(jìn)行二維2D/2Dmatch，采用OBI系統(tǒng)圖像及靶中心區(qū)域?qū)嵤┢ヅ洌@得擺位誤差。

觀察組：設(shè)計(jì)的計(jì)劃為定位時(shí)1個(gè)CBCT擺位野，第一次放療前，復(fù)位移到等中心點(diǎn)，掃描方法選擇半束模式，掃描視野45mm，時(shí)間與矩陣為25ms與5125*5125，頭頸部旋轉(zhuǎn)角度為200°，其他位置旋轉(zhuǎn)比整圈略大，獲取CBCT圖像。獲取TPS與CT圖像的定位時(shí)CT圖像，然后實(shí)施3Dmatch，采用OBI系統(tǒng)軟件中自動(dòng)匹配工程，取得CBCT圖像中三維匹配框，對(duì)比其與計(jì)劃的CT圖像三維體積，從而獲得擺位誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察擺位誤差。根據(jù)治療計(jì)劃涉及的照射中心作為比較參考點(diǎn)，X、Y、Z分別指的是左右方向位移、頭腳方向位移、前后方向位移，將三方向線性位移大小準(zhǔn)確記錄下來(lái)。擺位偏差指的是移位≤0.5cm。擺位誤差=系統(tǒng)誤差（均數(shù)）±隨機(jī)誤差（標(biāo)準(zhǔn)差）。觀察放射治療適形指數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），率（%）表示計(jì)數(shù)資料（x2）檢驗(yàn);兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組擺位誤差比較

觀察組比對(duì)照組X軸平移、Y軸平移及Z軸平移擺位誤差小，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

盆腔腫瘤是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種腫瘤疾病，女性發(fā)病率較男性高，常見(jiàn)盆腔腫瘤有卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌及直腸癌等，臨床癥狀主要是盆腔腫塊，疾病發(fā)現(xiàn)相對(duì)隱匿，隨著疾病的發(fā)展，病情越來(lái)越嚴(yán)重，不僅降低了患者生活質(zhì)量，也對(duì)其身心健康造成了影響。因此，及早診斷并為其提供針對(duì)性治療方法特別重要，其有助于患者臨床癥狀減輕，控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

當(dāng)前，關(guān)于盆腔腫瘤疾病的治療以放射療法為主，其能夠顯著提高臨床治療效果，盡量降低不良事件發(fā)生率。但是，放射治療期間，體位擺放誤差較為明顯，使得檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，而且對(duì)于治療人員明確放射部位不利，影響整體放射治療效果，有些甚至對(duì)患者正常生理功能造成影響，導(dǎo)致其原有疾病病情加重。因此，臨床工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射治療患者體位擺放的關(guān)注，促進(jìn)CT掃描準(zhǔn)確性的提高。

盡管二維擺位驗(yàn)證時(shí)間短，而且能夠在短時(shí)間內(nèi)成像，但是其影響因素有很多，包括體厚、影像重疊等，導(dǎo)致圖像準(zhǔn)確性受到影響，照射劑量增加等[3]。同時(shí)，該模式盡可以對(duì)相對(duì)顯著的骨性標(biāo)志進(jìn)行分析，針對(duì)軟組織等，識(shí)別能力較低。因此，二維擺位模式對(duì)放射治療盆腔腫瘤時(shí)，擺位驗(yàn)證效果并不理想。研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組X軸平移、Y軸平移及Z軸平移擺位誤差小，差異明顯（P<0.05），由此可見(jiàn)，盆腔腫瘤放射治療期間，CBCT的應(yīng)用有助于擺位誤差減小。原因如下：CBCT檢查過(guò)程中，具有較高的X線利用率，僅需要旋轉(zhuǎn)360°，便可以在短時(shí)間內(nèi)獲得重建所需所有原始數(shù)據(jù)。同時(shí)，該數(shù)據(jù)獲取方法與CBCT各向同性空間分辨力有利，采用該能力CBCT能夠準(zhǔn)確分辨盆腔軟組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)，將盆腔軟組織詳細(xì)變化等清楚的顯示出來(lái)。相比于二維平片炎癥，CBCT掃描優(yōu)勢(shì)更加顯著。除此之外，CBCT檢查方法能夠快速整合加速器，將影像處理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，通過(guò)軟組織、自動(dòng)配準(zhǔn)及骨性配準(zhǔn)模式促進(jìn)骨性解剖誤差和靶區(qū)軟組織變化狀況進(jìn)行分析，從而對(duì)誤差及時(shí)糾正。研究結(jié)果顯示，適形指數(shù)方面，觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）;由此可見(jiàn)，CBCT有助于盆腔腫瘤放射適形性提高，原因如下：CBCT可以通過(guò)對(duì)腫瘤靶區(qū)外擴(kuò)范圍實(shí)行劑量的計(jì)算進(jìn)行驗(yàn)證，通過(guò)調(diào)整配準(zhǔn)方法從而獲得相對(duì)理想的劑量引導(dǎo)及圖像引導(dǎo)的雙重功能，促進(jìn)治療精度的提高。

在醫(yī)療水平日益提高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，放射治療技術(shù)越來(lái)越高，特別是放射治療期間擺位誤差的控制，其有助于誤差控制水平提高。擺位誤差控制水平影響著放射治療效果，如果擺位誤差偏大，則會(huì)降低治療效果，檢查工作人員并不能降低圖像誤差，治療人員無(wú)法對(duì)放射治療部位合理把控，進(jìn)而影響治療效果。要想增強(qiáng)機(jī)體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要盡量減小擺位誤差，促進(jìn)靶區(qū)精確度的提高。與對(duì)照組相比，觀察組的誤差更小，由此可見(jiàn)，通過(guò)匹配錐形束CT與計(jì)劃圖像，能夠及時(shí)糾正擺位誤差，盡量減小擺位誤差，但是并不能將擺位誤差消除[4]。但是，擺位誤差除了與掃描技術(shù)及掃描儀器有關(guān)外，也與外界因素存在緊密聯(lián)系，例如體重、膀胱充盈等，以上均是不可控因素，所以，如果上述因素不解決，則無(wú)法將擺位誤差全部消除。需要盡可能減小旋轉(zhuǎn)方向及平移方向等，從機(jī)體前后、頭腳部等方位盡量減小，必要時(shí)，檢查前，指導(dǎo)患者排尿，并喝足量的水。檢查時(shí)，應(yīng)用CT機(jī)對(duì)盆腔進(jìn)行掃描，特別是可疑區(qū)域，將靶區(qū)準(zhǔn)確標(biāo)記出來(lái)，獲得CT計(jì)劃圖像，最后取得錐形束CT圖像。準(zhǔn)確匹配錐形束CT圖像與CT計(jì)劃圖像，完成匹配后，對(duì)兩者誤差仔細(xì)觀察，并記錄。針對(duì)存在顯著誤差的患者，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整，然后重新檢測(cè)，直到誤差處于正常范圍內(nèi)[5]。但是，調(diào)整期間，需要對(duì)是否過(guò)度糾正進(jìn)行判斷。正方向誤差與負(fù)方向誤差絕對(duì)值兩者相差較小，其屬于過(guò)度糾正的表現(xiàn)。檢查過(guò)程中，檢查人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)注，盡量防止過(guò)度糾正的出現(xiàn)，同時(shí)，將誤差糾正工作做好，最大程度的減小擺位誤差，降低放射治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)靶區(qū)精準(zhǔn)度的提高。同時(shí)，后期治療期間，以患者體重改變狀況為依據(jù)，對(duì)放射治療的靶區(qū)適當(dāng)調(diào)節(jié)，同時(shí)以誤差值為依據(jù)，對(duì)靶區(qū)外放計(jì)量值進(jìn)行計(jì)算，以便全面治療腫瘤的邊界[6]。近年，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，錐形束CT被廣泛應(yīng)用于放射治療中，其具有較強(qiáng)的實(shí)用性，其作用原理如下：X線發(fā)生器通過(guò)低射量圍繞投照體作環(huán)形DR。相比于螺旋CT，錐形束CT能夠在二維圖像的基礎(chǔ)上形成三維圖像，優(yōu)點(diǎn)如下：首先，其具有較低的射線量;其次，其應(yīng)用范圍較廣;再次，該方法可以在軸位上獲得清楚的圖像;最后，價(jià)格低，能夠被患者更容易接受。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，錐形束CT對(duì)于盆腔腫瘤治療期間體位擺放誤差的糾正有利。

總而言之，盆腔腫瘤放射治療過(guò)程中，錐形束CT應(yīng)用效果明顯，其有助于患者擺位誤差減小，盡量確保良好的治療效果，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。

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