高錳酸鉀濕敷聯合TDP照射對產后會陰損傷水腫的效果觀察

何少珍

摘要：目的觀察高錳酸鉀溶液濕敷聯合TDP照射治療產后會陰損傷水腫的臨床療效。方法將140例經陰道分娩會陰損傷水腫的產婦隨機分為觀察組與對照組，各70例。觀察組采用碘伏清潔會陰后，將浸有1：5000高錳酸鉀溶液的10×20cm醫用棉紗2張覆蓋于會陰水腫處濕敷聯合TDP照射，每日2次，每次 30 min。對照組采用碘伏清潔會陰后，將浸有25%硫酸鎂溶液的10×20cm醫用棉紗2張覆蓋于會陰水腫處濕敷，每日2次，每次30 min。連用1～3d，觀察兩組臨床療效。結果觀察組治愈率、總有效率均優于對照組。結論：高錳酸鉀溶液濕敷聯合TDP照射治療產后會陰水腫，療效確切，具有協同作用，無不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：產婦;會陰水腫;高錳酸鉀;TDP

【中圖分類號】 ?R714.46【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

產后會陰水腫是指經陰道分娩的產婦產后出現會陰部充血水腫，是產婦分娩后常見的并發癥之一，若治療不及時，造成會陰部疼痛與感染，會給產婦帶來很大的痛苦[1]，可致產婦恐懼排尿，進而引起尿潴留，甚則導致產后出血。同時成為影響產婦產后恢復及有效母乳喂養的主要不利因素。所以采取有效的治療方法是促進母嬰健康的主要手段。因此，我院婦產科采用了高錳酸鉀溶液濕敷聯合TDP照射治療分娩所引起的會陰水腫、疼痛，促使會陰傷口愈合，減輕疼痛，水腫消退，收到了明顯的效果。現將治療體會報告如下

1 臨床資料

選取我院2019年1月至2021年12月在我院婦產科自然分娩的產婦140例 ，觀察組：年齡21～36歲.平均年齡（26.75±6.35） 歲;分娩孕周平均（37.45±2.25）周;產后出現會陰水腫平均時間（2.35±2.85）h。 對照組：年齡22～37歲，平均年齡（27.65±5.59）歲;分娩孕周平均（37.85±2.35）周;產后出現會陰水腫平均時間（2.4±2.24）h。兩組患者一般資料比較差異具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組產婦的孕周、年齡、產次及新生兒評分經統計學處理無統計學意義 （P >0.05）表明兩組資料具有可比性。所有病例均有會陰損傷和不同程度的會陰水腫。按分娩的先后順序隨機排序，單數為觀察組，高錳酸鉀溶液濕敷聯合TDP照射治療;雙數為對照組，25%硫酸鎂溶液濕敷;每組各 70例。

2方法

2.1治療方法 對照組： 分娩后出現水腫即對照組采用碘伏清潔會陰后，將浸有25%硫酸鎂溶液的10×20cm醫用棉紗墊2張覆蓋于會陰水腫處濕敷，每天2 次，每次 30 min，3 d 為 1 療程共6次，濕敷時始終保持棉紗布濕潤，保持會陰清潔。觀察組： 采用浸1：5000高錳酸鉀溶液的10×20cm醫用棉紗墊2張覆蓋于會陰水腫處濕敷聯合用TDP照射;照射方式： 雙側大腿分開，TDP治療儀正對患處，距離適中（約25-30CM），以產婦舒適與熱感為度，不可過熱，以免加重損傷。治療中密切詢問產婦感覺，觀察會陰的局部反應，及時調整照射距離使照射效果達到最佳;每天2 次，每次 30 min，3 d 為 1 療程共6次，期間務必保持會陰清潔，防止切口感染。

2.2 觀察指標

2.2.1會陰水腫的評價標準，Ⅰ度水腫： 腫脹處的皮膚無明顯增高。Ⅱ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高 0～1cm（ 用軟尺測量），腫脹面積在2 cm2 以內。Ⅲ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高 1～2 cm，腫脹面積為 2～3 cm2。Ⅳ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高出2 cm以上，腫脹面積超過3 cm2。經過護理治療6次后分別判定療效，痊愈： 患者癥狀消失，水腫癥狀全部消退;顯效： 患者癥狀基本消失，水腫癥狀消退達到70% 以上;有效： 患者癥狀有所改善，水腫癥狀消退達到 30% ～70% ;無效： 患者癥狀無改善，水腫未消退。治療組3d水腫消退明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P< 0.05）。見表1：

3.1引起會陰水腫的主要原因為分娩過程中，產程時間延長、胎頭過大壓迫會陰部位，會陰局部血液回流受阻，造成會陰局部淤血。產后會陰水腫的影響因素有： （1） 外陰炎癥。（2） 滯產、胎兒過大、第二產程延長、胎頭長時間壓迫陰道及會陰組織、產婦反復運用腹壓分娩等。（3） 助產手法不當。（4） 反復的陰道檢查和肛查。（5） 縫合線過緊或過密會影響會陰部的血供，導致局部缺血、缺氧，從而出現會陰水腫的癥狀。

3.2產后會陰水腫對產婦的影響可歸納為以下 3 個方面： （ 1） 會陰切口水腫、疼痛可影響產婦的排便功能，從而導致便秘，產婦反復屏力解便的過程中，切口的張力增大，裂開的危險性最大[2]。（ 2） 由于會陰水腫造成血液循環不良，直接影響會陰傷口的愈合，給產婦帶來不適及痛苦[3]。同時還會延長住院時間，增加了產婦的家庭負擔和經濟負擔[4]。（ 3） 產后會陰局部的腫脹和疼痛也是影響產后下床活動、進食、哺乳的主要原因， 許多患者因害怕疼痛而延遲排尿導致尿潴留。因活動時疼痛加重而拒絕哺乳或延遲哺乳，導致母乳不足或人工喂養率增多; 另外如果會陰腫脹疼痛延遲恢復，可加重產后抑郁癥[5]。

3.3高錳酸鉀為強氧化劑，肛門周圍細菌較多， 遇到細菌即放出新生態氧，通過氧化細菌的蛋白質活性基因， 干擾酶系統而直接殺死創面的細菌。用 40℃的 1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴也可促進局部血液循環，促進新陳代謝，增加氧供，促進上皮的生長，高錳酸鉀溶液應現配現用，消腫止痛，促進創口的愈合[6]。TDP治療器是一種物理療法，有磁療加熱療作用，當人體接受電磁波后產生生物效應，引起照射部位血管擴張，加快血液流速，增強白細胞的吞噬功能和血管通透性，起到抗菌消腫促進肉芽組織生長的作用，可促進水腫消退和傷口的愈合;TDP還可降低神經興奮性，消除致痛物質，緩解局部疼痛癥狀;局部熱效應可通過經絡穴位，起到活血化瘀和增強機體的免疫力，改善局部血液循環，促進上皮生長、促進傷口愈合，縮短會陰傷口愈合時間，便于產婦哺乳和下床活動，相應減少患者經濟開支[7]。

3.4本研究結果表明，加強對產后會陰損傷水腫的護理，高錳酸鉀濕敷聯合紅外線治療產后會陰水腫進行局部治療。可盡快緩解局部癥狀，促進水腫消退，利于傷口愈合。

參考文獻：

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[2] 楊晏斌，匡靜 . 醫用傷口護理膜用于會陰側切術后陰部水腫 的觀察[J]. 云南醫藥，2010，31（ 5） ： 543.

[3] 黃亞紅，陳立華，李淑平 . 硫酸鎂濕熱敷配合微波照射治療會陰水腫的觀察與護理[J]. 當代護士，2009，（ 4） ： 35.

[4] 李梅，鄭昕，周建英 . 改變會陰側切角度對預后的影響[J]. 中國婦幼保健，2008，23（ 8） ： 1158.

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[6] 胡強，魏健，杜穎秀.高濃度硫酸鎂濕敷合高錳酸鉀坐浴治療痔術后水腫的臨床療效觀察[J]. 醫藥前沿， 2017， 7（14）：169-170

[7] 張建偉鄭勇 . 0.5%甲硝唑液濕敷聯合TDP照射對產后會陰損傷水腫的效果觀察[J]. 飲食保健， 2015，2（17）：78