腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會

楊紅麗

關鍵詞：腦出血;昏迷患者;急診護理;護理體會

【中圖分類號】 ?R722.15+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

腦出血屬于臨床較為常見的腦血管病變，其可造成全身各器官血管發生病理學變化，出血過多形成的腦內血腫直接壓迫腦組織[1]。本病是目前臨床上公認的最具威脅性的疾病之一，患者病情不斷進展且進展速度極快，血液在顱內發生蓄積后，可于短時間凝固成顱內血腫，不僅會造成機體顱內壓升高，還可導致神經傳導被中斷，從而損傷腦組織[2]。腦出血患者發病后多處于昏迷狀態，無法有效維持自主呼吸，存在諸多護理風險。故本研究對我院腦出血昏迷患者開展急診優質護理措施，總結護理體會，闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽調2020年1月～2020年11月93例我院收治的腦出血昏迷患者臨床資料，此項研究經醫院倫理委員會批準。常規組男女比例25：21，年齡45～65歲，均值（55.03±4.21）歲;試驗組男女比例26：21，年齡46～64歲，均值（55.08±4.17）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準[3]：患者均與腦出血相關診斷標準相符;格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8分。

排除標準：臨床資料不完整者;存在免疫系統疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法

常規組：護士在患者入院后實施評估，配合急診醫師實施搶救，并密切觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等體征。

試驗組：（1）成立腦出血急救護理小組，組員均具備強烈的責任感，依據護士臨床急救經驗對組員展開分工，明確自身工作內容，組織開展強化培訓;再結合腦出血患者發病規律制定個體化護理方案，設計符合臨床實際的護理流程，縮短急診護士交接與反應的時間。（2）急診接診護士與120急救人員取得聯系，及時了解患者病情、既往病史及過敏史等，并依據患者做好相關急救準備，提前與CT室等檢查室工作人員聯絡，開通綠色通道;患者入院后專職護士全程陪同，床頭抬高30°，并將其口腔及呼吸道異物及時清除以確保呼吸處于通暢狀態，對患者生命體征實施嚴密監測。（3）患者經綠色通道抵達急診室后，依據病情進展情況開展針對性護理措施，患者若存在顱內壓升高現象，則遵醫囑給予利尿劑、甘露醇快速滴注等干預降壓;注意患者若年齡較大或合并心臟疾病，適當減緩滴注速度;在對患者搬運期間，注意保持氧氣的供應，避免患者出現缺氧癥狀;若患者每分鐘呼吸次數低于8次，則協助醫師快速采取氣管插管或者機械通氣，并立即留置導尿管、準確記錄患者尿量及顏色;為患者開展必要的侵入性操作時，護士嚴格遵循無菌技術原則，預防感染;定時為患者翻身叩背（1次/2h）以促進排痰;并對患者四肢實施按摩，防止肌肉萎縮或發生壓瘡。（4）護士在治療過程中積極呼喚患者名字，嘗試喚醒，在床邊適當播放音樂等;選擇彩紙對手電筒進行包裹，通過調節光線亮度以刺激患者蘇醒;安排專職護士負責指導家屬正確繳費、辦理住院手續，及時解答家屬提出的疑問，并對腦出血相關并發癥及治療方式進行耐心講解，以獲得家屬的理解與配合。

1.3觀察指標

（1）評估兩組干預前后GCS評分;神經功能選用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，得分越低神經功能恢復情況越佳;軀體功能選用功能障礙評分量表（DFS）實施評估，包括依賴程度、知曉程度、認知能力、決心程度、疾病生理適應度及社會心理程度 6 方面內容，分值越大生理狀況越差[4]。（2）統計兩組并發癥發生情況。（3）自制護理滿意評分調查表（百分制），內容包括急救效率、專業能力、風險防范及服務態度4方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1昏迷程度、神經功能及軀體功能

兩組干預前昏迷程度、神經功能及軀體功能比較（P>0.05），試驗組干預后GCS評分明顯高于常規組，其NIHSS及DFS評分均低于常規組（P<0.05），如表1所示：

3.討論

腦出血具有極高的致殘率，本病存活群體中有超過50%的患者存在程度不一的神經功能缺損，導致其喪失一定的生活以及勞動能力，給家庭及社會造成沉重經濟負擔[5]。常規急診護理干預措施存在一定片面性，未能充分結合患者個體差異開展針對性護理，導致實際護理效果一般。故臨床學者又提出新型護理模式。

急診優質護理摒棄傳統護理模式中僅憑自身經驗與直接開展的急救護理，開展依據護理流程并結合患者的生理、心理、文化精神等各層面需求而實施的科學高效護理服務[6]。本研究結果顯示，試驗組患者干預后GCS評分明顯高于常規組，其NIHSS及DFS評分均低于常規組，差異有統計學意義，分析原因可能為急診護理人員對患者多感官（包括聽覺、觸覺、視覺等）開展促醒刺激，可使腦干網狀結構獲得多方位刺激，從而提高其處理信息能力，有助于增強神經元興奮，幫助患者神經系統重塑，最終達到促進意識、神經功能恢復的目的。此外，光線改變可刺激患者視神經興奮，促使其中樞神經張力提高，從而降低蘇醒閾值，進一步改善患者昏迷程度。本研究中，試驗組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義，這表明急診優質護理模式為患者提供精心且具有針對性的護理服務，能夠在促使腦出血昏迷患者神經功能早期恢復的同時有效規避各項護理風險因素，從而降低并發癥發生率，以確保患者軀體功能恢復良好。本研究還指出，試驗組家屬對護士急救效率、專業能力、風險防范及服務態度的滿意評分均高于常規組，差異有統計學意義，充分說明急診優質護理措施通過積極溝通、解疑答惑，能夠更好地獲得家屬的信任，有助于其滿意度提升

綜上所述，急診優質護理干預開展于臨床，不僅能夠顯著改善腦出血患者昏迷程度及神經功能，還可減少并發癥的發生，促使軀體功能恢復，并提高護理滿意度，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]劉麗娜，林慧，張夏玉. 腦功能促醒聯合多感官促醒干預在腦出血昏迷患者中應用效果研究[J]. 現代醫藥衛生，2021，37（23）：4093-4095.

[2]趙麗，田姍，辛紅娟，等. Snyder希望理論的護理干預對急性高血壓性腦出血患者心理狀態、生命質量及神經功能的影響[J]. 中國實用護理雜志，2021，37（2）：81-86.

[3]吳曉婷，宋丹丹.腦出血昏迷患者急診護理干預研究[J].中國醫藥科學，2021，11（5）：136-138.

[4]雷小炎.腦出血昏迷患者急診護理干預對并發癥發生率的影響評價[J].中國社區醫師，2021，37（16）：113-115.

[5]李小紅，陳利.腦出血昏迷患者急診救治中的綜合康復護理措施[J].黑龍江科學，2021，12（4）：76-77.

[6]王嬋娟.高血壓合并腦出血患者急診護理效果觀察[J].中國基層醫藥，2019，26（8）：1008-1010.