敘事護理對提高慢性乙肝病毒感染孕婦母嬰阻斷依從性的影響

鄭子玉 蒙福清 李芬

關鍵詞：慢性乙肝病毒感染;敘事護理;孕婦;母嬰阻斷;依從性

【中圖分類號】 ?R512.6+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

乙肝系由乙肝病毒（hepatitisBvirus，HBV）所引起的，臨床癥狀主要表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝大及肝功能異常等[1]。研究發現，我國HBV攜帶者中存在一定數量患者是由母嬰垂直傳播導致的，出生就攜帶HBV的新生兒每年約存在兩百萬左右，對新生兒的生命安全造成不良影響，因此阻斷母嬰垂直傳播是降低HBV感染率的重中之重[2]。但是由于孕婦對母嬰阻斷相關知識了解程度較低，加之擔心孕期服用抗病毒藥品會對胎兒健康產生影響，從而導致服藥依從性較差[3]。基于此，有必要對患者進行相關干預措施，增強遵醫囑行為，加快病情恢復。敘事護理是將敘事能力較強的護理人員作為干預方，對患者心理和生理進行全方位護理，并且予以生機、共情的護理環節[4]。本文選取我院120例慢性乙肝病毒感染孕婦，研究敘事護理應用于慢性乙肝病毒感染孕婦母嬰阻斷依從性的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采納我院收治的80例慢性乙肝病毒感染孕婦，其中對照組40例采用常規護理，實驗組40采用敘事護理。對照組年齡： 22-39歲，平均：（31.07±2.36）歲。觀察組年齡：22-39歲，平均：（31.05±2.32）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

納入標準[5]：（1）經檢查乙肝兩對半確診為乙肝病毒感染;（2）重要器官功能正常者。

排除標準[6]：（1）存在其他并發癥;（2）護理依從性較差者。

1.2方法

對照組采用常規護理：（1）護理人員向孕婦講解慢性乙肝病毒發生機制、過程、預后以及母嬰垂直傳播等知識，加強孕婦對自身病情的了解。（2）密切監測孕婦生命指征，發現異常狀時立即告知醫生，給予有效處理。

實驗組采用敘事護理：（1）建立干預小組。護士長定期開展相關培訓，不僅注重提高孕婦理論知識掌握度，還要重視護理人員實際操作能力，通過培訓，增強護理人員的敘事能力。（2）創建孕婦敘事評價調查表。孕婦入院后，主治醫師與護理人員共同針對孕婦就診原因進行訪談，在調查表中仔細記錄好孕婦對母嬰垂直傳播知識了解程度、既往病史、病情認知度等情況，為后續護理干預奠定基礎[3]。（3）主動傾聽孕婦敘事。護理人員積極與孕婦進行溝通，以耐心、友善的態度傾聽孕婦描述內容。待孕婦身心比較放松時，護理人員可引導孕婦追述既往生活事件，按照時間順序依次講述出來，并鼓勵其將內心最真實的需求傾訴來。孕婦敘事結束后，護理人員針對孕婦敘述內容進行全面評估，并仔細剖析孕婦所存在的問題，尋找出消除孕婦焦慮、抑郁、提高用藥依從性的有效護理措施，并制定出護理方案[4]。（4）小組討論：每周定期舉行一次小組討論會議，組內成員共同研討本周護理中所遇到的問題，并提出處措施，糾正其中不足之處，對護理方案進行優化。

1.3觀察指標

比較兩組母嬰阻斷知識掌握度、服藥依從性。母嬰阻斷知識包括服藥知識、隔離知識以及免疫接種知識;服藥依從性總分為10分，分值越高表明孕婦依從性越強。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組母嬰阻斷知識掌握度

實驗組母嬰阻斷掌握程度低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組服藥依從性

實驗組服藥依從性高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性乙肝病毒感染孕婦在接受常規護理同時，更需要對其精神情感層面給予關懷[7]。慢性乙肝病毒感染孕婦會呈現出明顯的不良心態，遵醫服藥依從性較差，進而導致機體免疫力低下，不利于病情恢復[8]。因此，臨床上需要給予此類患者更有效的護理措施，以促進疾病康復。

敘事護理是一種科學的護理模式，它將人文關懷理念貫徹于整個護理服務工作當中去，使患者感受到生理、心理的雙重舒適感，滿足了患者精神層面的需求[9]。慢性乙肝病毒感染孕婦住院階段，護理人員通過對其實行敘事護理，可以使其感受到來自他人的尊重與關愛，進而有助于緩解不良情緒，通過強化患者自我歸屬感，幫助其樹立戰勝疾病的信心[10]。部分慢性乙肝病毒感染孕婦由于自身疾病具有傳染性，導致親人或朋友疏遠，無法獲取來自他人的關愛，由此產生諸多負性情緒，故易對相關救治措施產生抵觸情緒，加之對自身疾病知曉程度較低，導致接受救治的依從性顯著下降[11]。在敘事護理過程中，護理人員通過主動傾聽孕婦敘事，了解孕婦情感狀態，誘導其將內心真實傾述出來，進而逐漸走進慢性乙肝病毒感染孕婦內心，進而與其在精神層面上產生共鳴[12]。敘事護理還能激發患者對疾病進行進一步認識，推動其產生更多層面的思考，這樣有利于慢性乙肝病毒感染主動去了解母嬰阻斷相關知識，對病情恢復具有積極作用[13]。本文研究結果發現，實驗組母嬰阻斷掌握程度和服藥依從性高于對照組（P<0.05），這可以體現出對慢性乙肝病毒感染孕婦實施敘事護理效果理想，可以提升其對母嬰阻斷知識的掌握程度，有利于加快病情恢復速度。

綜上所述，敘事護理應用于慢性乙肝病毒感染孕婦母嬰阻斷依從性效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]李冬梅，劉偉華，汪琪，等.乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒在母嬰間傳播的動力學模型[J].工程數學學報，2021，38（2）：151-166.

[2]阮克琛.替諾福韋聯合芐星青霉素在阻斷乙肝合并梅毒感染患者母嬰傳播中的效果[J].中國性科學，2020，29（4）：136-139.

[3]蔣琪，熊復，彭曉，等.早產兒乙肝病毒母嬰阻斷的相關研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（8）：8-10.

[4]徐冬梅，徐巖，崔華英.母嬰阻斷在乙型肝炎孕婦中的應用效果及對純母乳喂養率和乙肝病毒載量的影響[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2020，34（6）：640-643.

[5]梁穎，林華亮，吳雪麗，等.乙肝疫苗全程及規范接種對HBV母嬰阻斷效果的影響[J].現代預防醫學，2021，48（4）：654-657，723.

[6]彭敬，張定梅，陳加超，等.深圳市寶安區乙肝疫苗聯合免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果觀察[J].醫學動物防制，2020，36（7）：649-651.

[7]陳玉琴，陳春秋，王華.瓊海市乙肝母嬰阻斷成功率調查及相關預測因素的Logistic回歸方程分析[J].中國優生與遺傳雜志，2020，28（9）：1090-1093.

[8]鄭徽，王富珍，張國民，等.中國1992-2019年乙型肝炎疫苗免疫及母嬰阻斷策略的成本效益分析[J].中華流行病學雜志，2021，42（9）：1537-1545.

[9]梁春燕，黃芳，賴玉娥，等.敘事心理輔導對剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦分娩恐懼的影響[J].廣西醫學，2020，42（20）：2737-2739，2751.

[10]康彥霞，王華.敘事療法對高齡剖宮產初產婦負性情緒、心理彈性的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（11）：1714-1717.

[11]呂晶晶，傅榮.敘事護理在初產婦自然分娩應對中的影響[J].醫學研究生學報，2020，33（11）：1198-1202.

[12]康彥霞，王華.敘事療法對高齡剖宮產初產婦負性情緒、心理彈性的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（11）：1714-1717.

[13]張瑩，陳海青，曾宇梅，等.敘事護理聯合激勵式健康教育在剖宮產術后母乳喂養中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：691-692.