急診護理路徑對急性缺血性腦卒中患者院前急救的干預分析

韋瓊姣 雷蕾

關鍵詞：急性缺血性腦卒中;急診護理路徑;院前急救

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見病、多發病，多由急性腦循環障礙引發腦功能出現彌散性或者局限性缺損而致病，具有多種典型特點，如發病急、病情進展快且兇險等，因而有著較高致殘、致死率。需要指出的是，此病發生后，通過給予及時且有效的院前急救干預，對患者預后改善，具有重要的積極意義[1]。所謂臨床護理路徑（CNP），實際就是參照標準護理方案，為某種疾病或手術患者專門制定的一種流程化的護理模式。CNP是由醫護人員及其他專業人員圍繞某個手術或診斷所做出的具有時間性、順序性等特征的照顧計劃，其主要目的是減少資源的浪費及加速康復進程，使干預對象得到更為全面且優質的護理服務[2]。本文圍繞本院收治的急性缺血性腦卒中患者，給予急診護理路徑支撐下的援救急救，評定其效果，現剖析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2021年3～12月期間，選取本院急診科經“120”收治的急性缺血性腦卒中患者60例，將其采用隨機數字表法分成2組，在A組30例中，最小年齡48歲，最大75歲，平均為（55.28±3.26）歲，男性18例，其余為女性（12例），發病至呼救之間的時間間隔5～240min，平均為（35.28±5.27）min。B組中，年齡48～75（55.39±3.41）歲，男、女比值為17：13，發病至呼救之間的時間間隔5～235min，平均（35.21±5.33）min。兩組以上數據經對比，差異均不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）均與《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中此病診斷標準相符;（2）都經頭顱CT或MRI檢查確診;（3）均為首次發病。排除標準：（1）合并其他腦?。ㄈ缗两鹕?、老年癡呆等）;（2）嚴重臟器功能障礙;（3）惡性腫瘤;（4）嚴重免疫、血液系統疾病;（5）急性期靜脈或（與）動脈溶栓。

1.2方法

A組實施傳統急救護理，即當接到“120”調度電話后，即刻出車，當到現場后，開展簡單評估及病情判斷，開展呼吸道護理，建靜脈通道，待實施對癥處理后，轉運回院。B組基于急診護理路徑開展院前急救。對醫院急診科及市急救中心的資源進行充分利用，將“院前急救”、“腦卒中”、“護理路徑”等當作關鍵詞，從知網、萬方、維普等數據庫中檢索文獻資料，且與國內外循證資料[4-5]及本市院前急救醫護專家經驗相結合，進行此病急救護理路徑的制定，具體內容為：（1）從接到急救電話至到達現場階段。當接到急救電話后，立刻出車（1min內），在車上撥通家屬電話，與其保持聯系，從中對患者病情進行全面評估，如發病時間、既往病史、用藥情況、肢體活動及神志情況等，然后給出初步的診斷，即缺血性腦卒中或出血性腦卒中。此外，依據患者病情程度，指導家屬開展家庭急救，即不可搬動患者、墊高頭部、鎮靜、靜臥、將口腔中異物清除干凈（如假牙、嘔吐物等）及頭部的冷敷等。（2）到現場至轉運前階段。對患者的瞳孔、神志進行檢查，并對各項生命體征進行監測，用GCS評分對患者病情進行評估，對搶救方案及轉運策略進行明確。若GCS≥8分，即刻轉運;若<8分，或生命體征不穩、昏迷狀態，需在現場對患者的呼吸道異物進行清除，且給予吸痰、開通氣道、吸氧及建靜脈通道、持續冰敷降溫、給予甘露醇（降顱內壓）等搶救。若血壓大于220/120mmHg，則可開展降壓操作，將血壓維持于200/110mmHg，當患者各生命體征維穩后，再進行轉運。（3）轉運途中的護理。使患者行平臥位，將頭向一側偏，預防誤吸。繼續用GCS評分法進行評估，且對患者病情變化進行觀察，對各項生命體征進行監測，重點觀察呼吸、瞳孔及意識狀態等;適當吸痰，使呼吸道始終處于通暢狀態;若病情發生變化，需即刻進行應急處理;轉運中需提前通知急診科及相關科室，使其做好各項準備。

1.3觀察指標

對比兩組自呼救至開展院前急救的時間、開始專業治療時間，另比較兩組患者的致殘、致死率。

1.4統計學方法

SPSS 24.0處理數據，t、X2分別對計量、計數資料實施檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2.結果

較之A組，B組有著更短的自呼救至開展院前急救的時間、開始專業治療時間（P<0.05），及更低的致殘、致死率（P<0.05），見表1。

3.討論

急性缺血性腦卒中實為一種十分危急的腦血管疾病，有著較高的發病率，據最新數據統計得知[6]，我國腦卒中年患病率為185/10～219/10萬，每年新增例數達200萬人，其中，病死率高達為50～70%，而在存活患者中，約有2/3存在不同程度的殘疾情況。從循證醫學結果得知，在治療急性缺血性腦卒中時，其時間窗僅為3～6h，因此，從發病到得到有效治療，之間間隔時間越短，其最終預后就越好，且還有著越低的致殘、致死率。所以，做好急性缺血性腦卒中患者的院前急救護理，十分必要且關鍵。

有報道[7]指出，當急性缺血性腦卒中發病時，若在場的家屬可以及時施救，那么能促進治療效果的提升。但現階段許多家屬缺乏家庭急救方面的常識，當遇到緊急情況時，難以即刻采取有效的處置措施。有學者[8]強調，家庭急救不當實為缺血性腦卒中預后差的重要危險因子，促進家庭急救技能的提高，有助于患者預后的改善。本文中B組在院前急救中，基于急診護理路徑來開展，注重家屬的家庭急救干預，比如對口腔異物進行清除、不可隨意搬動患者、墊高頭部、鎮靜、冷敷頭部及靜臥等;家屬的家庭干預及配合，有助于院前護理時間的節約，使醫護人員到現場后，可以即刻開展急救治療。GCS評分是一種對病人意識及預后進行判定的常用手段，總分15分，分值越高，提示有著越好的意識狀態。本文在急診現場及轉運過程中，針對GCS≤8分者（重度昏迷），實施急救護理，當其生命體征穩定后再實施轉運，這對救治效果的提高及致殘、致死率的降低均有利。另外，院前急救護理路徑中，在轉運過程中便向急診科及相關科室進行電話通知，使其提前做好準備，這能夠為患者到院后即刻救治提供支撐。從本文結果可知，相比A組，B組自呼救至開展院前急救的時間及開始專業治療時間更短，并且致殘、致死率更低。此結果與上述論斷相一致。表明急診護理路徑下的院前急救能夠縮短院前急救時間，降低致殘、病死率，更具有適用性。

綜上，將急診護理路徑應用于急性缺血性腦卒中患者的院前急救當中，不僅能促進救治時間的縮短，而且還能減少致殘、致死率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]李瑞云，胡營營，耿德勝，等.中西醫結合急診臨床護理路徑在急性缺血性腦卒中綠色通道中的應用研究[J].實用中醫內科雜志，2022，36（1）：85-87.

[2]曾雯，張依娜，等.院前急救醫療服務聯合針對性護理對缺血性腦卒中患者靜脈溶栓預后的影響[J].血栓與止血學，2022，28（5）：852-855.

[3]全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]朱菊蕊.標準化急性腦卒中急救護理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應用[J].山西醫藥雜志，2020，49（10）：1307-1309.

[5]俞小霞，方彩娣，郭彬，等.臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中應用及標準化護理流程構建分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：826-828.

[6]張娟，黃蓓蓓，余天浩，等.基于醫療失效模式與效應分析模型的急性缺血性腦卒中患者院內急救流程優化[J].護理學報，2020，27（4）：16-20.

[7]劉金金，彭德清，李文秀，等.早期預警分級聯合預見性動態急救干預對急性缺血性腦卒中患者的效果[J].河北醫藥，2021，43（15）：2388-2391.

[8]魏櫻，王穎，許夢怡，等.急診優化式護理干預對缺血性腦卒中患者臨床救治結局及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（5）：547-550.