人工髖關節置換術中骨水泥對老年患者心肌損害的護理研究進展

曾黎麗

關鍵詞：人工髖關節置換術;骨水泥;老年患者;心肌損害;護理;進展

【中圖分類號】 ?R542.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

中國作為世界第一人口大國，人口基數大。近年來，社會老齡化問題的逐漸嚴峻，使得國內整體患病率顯著提升。骨折是老年人群常見病，尤其髖關節骨折更加常見。人工髖關節置換術是治療髖關節骨折的主流術式，具備適用人群廣、對老年患者友好、微創手術術中損傷小、術后恢復快等優勢。在人工髖關節置換術中，常需要用到骨水泥。該耗材屬于一種高分子聚合物“聚甲基丙烯酸甲酯”，其是由液態單體經聚合酶粉的催化聚合而成，本身具備一定毒性;考慮到有毒物質釋放入血后，會導致心肌細胞損害，引發嚴重預后，為避免上述問題的發生，臨床建議采取預見性護理。以預防為主，規范化使用骨水泥，避免心肌損害問題發生。下面，本文就老年人工髖關節置換術中骨水泥應用致心肌損害的預見性護理展開綜述，詳情見下。

1 人工髖關節置換術中骨水泥應用導致老年患者心肌損害的機制研究

骨水泥的高溫效應（115℃），會導致大量甲基丙烯酸甲酯單體產生并釋放入血，導致毒性侵入心臟，心肌細胞受損;此為臨床對骨水泥導致心肌損害的普遍認識。姜本大[1]發現，全膝關節置換術中植入骨水泥1-3min內，患者血壓、心率、血氧飽和度、每搏量、心排血量等指標會出現一定降低，表明骨水泥植入會進一步影響患者血流動力學，患者心臟可能存在心肌收縮影響，并導致心肌細胞缺血液濡養，進一步證實了骨水泥對心肌損害的影響是客觀存在的。至于是否有除毒性機制外的其他影響，引發患者心肌收縮與血運障礙，需要進一步深入研究。另外，老年患者屬于手術的高危人群，理論上隨著年齡的增大、并發癥、原發病種類增多，患者手術風險越高。老年患者本身心肺功能代償差，機體抵抗力弱，因此面對骨水泥引起的心肌損害更加難以耐受，易導致嚴重預后。針對這類人群，需要進一步加強護理關注。

2 針對老年人工髖關節置換術骨水泥應用引發心肌損害的預見性護理

2.1 術前護理

（1）健康教育

術前健康教育是十分必要的護理措施，有助于幫助患者糾正對人工髖關節置換術、骨水泥植入的錯誤認識，進而避免患者術前過度緊張、圍術期護理依從性低的情況發生。尤其要在術前加強對患者骨水泥植入風險的教育，爭取患者的理解與支持，避免術后糾紛出現。邊榮[2]通過研究證實，系統的健康教育有助于高齡人工髖關節置換術患者手術預后朝著積極的方向發展。考慮到老年患者認知能力較弱，因此建議創新健康宣教形式，靈活運用視頻宣教、動畫宣教等途徑，提升老年患者對宣教內容的理解程度。

（2）心理干預

緊張情緒是最常見的術前心理應激反應，尤其越臨近手術期，心理應激越強烈。據臨床觀察，老年患者面對手術風險，其心理承受能力較之青壯年更差。術前長期處于緊張情緒下，老年患者會出現交感神經張力升高的問題，隨之心肌收縮力升高，心率加快，心臟傳導速度增加，心肌耗氧量提升;若老年患者本身存在冠心病等問題，會引發心肌供血不足與高血供需要之間的矛盾。另外，長期緊張還會導致老年患者自身神經體液內分泌系統失調，心臟前后負荷升高。緊張情緒還會導致人體激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引發高血壓問題，加重心臟負荷。上述因素均為心肌損害的危險因子，聯合骨水泥毒性反應，加劇患者心肌損害事件的發生風險。本著前瞻性、預見性的護理原則，盡可能解除患者術中心肌損害風險，要求護理人員術前做好心理干預。常見的心理干預措施有情緒轉移法、認識重塑法、群體共情法、案例引導法等。除此以往，學者們開始在患者的心理護理領域，引入更多的管理學工具。如劉敬釵等學者[3]研究證實，PDCA循環管理聯合6S管理法，能夠有效改善人工髖關節置換術患者的心理應激反應。

（3）藥物預防

臨床達成共識，認為導致心肌損害問題發生的主要原因之一，在于冠心病[4]。冠心病的發病因素之一，在于年齡[5];這也從原發病的角度解釋了老年人工髖關節置換術患者，骨水泥應用下更易引發心肌損害問題的原因。在遇到手術應激時，患者的心肌耗氧量會有進一步提升;但若這類患者本身合并有冠心病，存在心臟血供問題，此時心臟血液的供需平衡被進一步打破，心肌組織失去血液濡養，聯合其他因素，如骨水泥的中毒效應，會導致患者心肌損害問題的發生與進展。為前瞻性地降低這類患者術中心肌損害風險，需通過藥物護理的方式，改善患者心肌功能。一般術前依照規范使用抗凝藥物，能夠有效改善患者冠脈狹窄問題，但需注意在患者的用藥期間，要加強凝血酶原時間檢查，做到科學給藥、科學護理。

（4）術前檢查

在患者術前加強手術室檢查，明確各急救藥物是否準備妥當，各手術器械、耗材是否規范消殺，手術室溫濕度是否適宜（明確溫濕度，這將決定骨水泥配置的時間判定;一般骨水泥面團期耗時隨著室溫的上升而縮短）。術前提前建立2條靜脈通路，為術中補液與輸血做好準備。

2.2 術中護理

（1）骨水泥的制備與植入時機護理

嚴格依照規范制備骨水泥（粉劑與單體液配比2：1），過程中注意術者的要求，保障骨水泥制備合理、科學[6]。考慮到骨水泥制備過程中，一些毒性可能會經氣味傳播，因此不宜過早打開，避免患者誤吸，導致毒性入血引發心肌與其他組織損害問題。在植入骨水泥前，要確保骨水泥的制備狀態理想，以不粘連于無菌手套（面團期）為宜[7]，此時骨水泥植入能夠減少聚合體單體分子入血時間，從而最大程度上保證骨水泥植入的安全性，減少毒性反應引起心肌損害。

（2）其他預防護理

做好對患者的生命體征監護，面罩吸氧，并關注患者呼吸道是否通暢，維持患者理想的氧供狀態。在骨水泥證實植入前，確保充足的有效循環血量，必要下擴容，讓血壓水平略高于正常值或處于正常水平[8]。當骨水泥植入后，發現患者血壓下降幅度未超過20%，可以選擇快速補液的方式糾正血容量不足的問題;若患者骨水泥植入后，血壓下降幅度超過20%，此時在常規擴容基礎上，果斷應用促血管活性藥物。期間要持續關注患者的心率與血壓，避免低血壓問題。全麻患者要提升通氣量，硬膜外麻醉的患者指導其深呼吸，通過這種方式更多地排出骨水泥單體，降低毒性反應。

（3）出現骨水泥并發癥時的緊急護理應對

當患者出現骨水泥并發癥時，為避免最終進展為心肌損害，甚至致患者死亡，要落實緊急護理應對。首先，護士需要聯合其他人員，為患者取平臥位，同時氣管插管，并建立橈動脈、中心靜脈穿刺，進一步加強對患者的生命體征監護。做好降溫護理，重要部位為頭部、頸下、腋下、腹股溝等大動脈處，目的在于減少患者搶救過程中的腦耗氧量[9]。配合醫師除顫與胸外心臟按壓。除此以外，要加強與醫師的交流，遵醫囑執行緊急護理，做好術中配合，搶救患者生命。

2.3 術后護理

繼續注意用藥護理，華法林抗凝一般持續給藥至術后第5d;低分子肝素抗凝一般術后給藥;繼續做好凝血酶原時間檢測。另外做好患者心肌損害標志物檢測，如肌酸激酶、天冬氨酸氨基轉移酶等。在關注患者心肌損害問題的同時，做好如深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的護理。

3 小結

本文簡單介紹了骨水泥致心肌損害的發生機制，強調臨床要注意骨水泥植入時的護理工作，關注骨水泥的毒性反應，加強圍術期護理。提倡臨床做好預防性護理工作，爭取將心肌損害問題扼殺于萌芽、杜絕于微弱。

參考文獻：

[1]姜本大.磷酸肌酸鈉預先給藥對全膝關節置換術中骨水泥植入后血流動力學影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（23）：2607-2609.

[2]邊榮.健康教育及心理護理干預對高齡股骨頸骨折人工關節置換術患者預后的影響研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1391-1392.

[3]劉敬釵，孟燕沙，張雅茹.6S管理法聯合戴明循環對人工髖關節置換手術患者生理與心理應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（4）：624-628.

[4]常冰，李昌.血府逐瘀湯對冠心病模型大鼠血管及心肌細胞凋亡的影響[J].世界中醫藥，2019，14（8）：2014-2018.

[5]湯海波，朱愛萍，章劍，等.2013-2016年江陰市冠心病發病率及類型的變化趨勢[J].職業與健康，2017，33（18）：2545-2548.

[6]張璐璐.全髖關節置換應用骨水泥的注意事項及護理策略[J].中國醫藥指南，2018，16（2）：203-203.

[7]李偉偉，劉軍，弓立群，等.骨水泥封堵股骨髓腔對全膝關節置換術圍手術期失血量的影響[J].中華關節外科雜志（電子版），2018，12（3）：41-45.

[8]關瑞麗，孫艷杰.骨水泥型人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的康復護理[J].中國醫刊，2018，53（2）：219-221.

[9]崔麗麗，竇紅梅.一例系統性紅斑狼瘡患者全髖關節置換術中發生骨水泥反應的手術護理配合[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（15）：146-146，154.