分泌性中耳炎的治療進展

韋鳳研

關鍵詞：分泌性中耳炎;發病原因;治療方法;抗生素;表面活性物質;手術

【中圖分類號】 ?R764.21【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--02

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎癥中耳疾病，該疾病會對患者的聽力產生較大的影響而使患者聽力降低[1]。發病的主要特征就是存在中耳積液，對患者聽力產生的影響巨大。臨床上分泌性中耳炎是較為常見的一種疾病，成人兒童都可以發病，但在群體中有較高的發病率。由于兒童的自身抵抗能力較低，再加上兒童咽鼓管腔寬、短、平、直的解剖特點，多種原因會導致患者咽部的細菌或分泌物很容易進入鼓室，這些炎癥反應就會導致患者出現中耳積液等最終形成分泌性中耳炎[2]。目前臨床上對分泌性中耳炎的各種治療方法療效都不是很肯定，所以耳鼻咽喉科醫師對治療分泌性中耳炎仍面臨很大挑戰，本文基于此進行調查和研究，具體見如下。

1.分泌性中耳炎的發病原因簡述

目前臨床對分泌性中耳炎的主要發病機制并不明確，但針對咽鼓管功能不良和感染的性質而言，臨床的學者都認為[3]分泌性中耳炎的主要發病患者自身因素存在必然的關聯。除此以外，由于自身的變態反應、其他損傷會導致分泌性中耳炎發病。臨床認為[4]，由于咽鼓管出現阻塞或者患者自身發生各類功能性障礙等會導致空氣很難順利進入到人的中耳腔之內，這會導致中耳腔當中的空氣處于吸收的狀態而形成負壓，這樣會導致人體的中耳黏膜血管不斷的擴張充血，增加了其整體的通透性，最終形成炎癥積液。

2.分泌性中耳炎的藥物治療方法

2.1以抗生素對分泌性中耳炎實施治療

在傳統的治療當中，因為很難在中耳積液當中檢出有關的細菌，所以一直認為分泌性中耳炎屬于無菌性的炎癥[5]。但近些年來抗菌素規范管理和合理應用，以及臨床檢驗技術的提高與發展，特別是PCR技術的應用，在中耳積液檢驗中發現了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細菌[6]。從而能在一定程度上說明分泌性中耳炎和人體的細菌感染存在著一定的關聯，也為臨床應用抗生素提供證實依據。抗生素的使用，可以促進炎癥消退，減少炎癥滲出，縮短病程，提高療效有積極作用。臨床可以用來治療分泌性中耳炎的抗生素較多，常用的包括頭孢類、大環內酯類和青霉素。

2.2以糖皮質激素治療分泌性中耳炎

糖皮質激素治療分泌性中耳炎目前仍存在爭議，但確實有變態反應，糖皮質激素是治療分泌性中耳炎的主要藥物，在用藥的過程中可通過口服也可以通過注射用藥[7]，或者局部用藥，如果長時間全身應用這種藥物，會導致患者出現一定的副作用，可能會對人體的丘腦一垂體功能等產生較大的抑制，進而導致人出現骨質疏松。這相對于兒童來說有可能導致其生長發育產生限制[8]。因此，在臨床上使用糖皮質激素治療分泌性中耳炎盡量通過鼓室注藥方式來給藥，使藥物直接作用于中耳，除了減少并發癥外，還能提高局部炎抑制作用。臨床研究認為[9]分泌性中耳炎患者的中耳積液存在較多的免疫成分，這也能在某種程度上說明人體可能存在明顯的免疫反應等，所以為患者使用糖皮質激素時開展治療工作提供了理論依據。通過使用糖皮質激素對中耳炎患者實施治療能夠提高患者身體當中的藥物濃度可以抑制炎癥反應的進一步擴展，整體治療效果具有重要意義。

2.3以表面活性物質治療分泌性中耳炎

有臨床研究表明[10]，在人體的咽鼓管上皮當中存在表面活性物質的板層體結構，這種結構可能會產生表面活性物質，而導致表面張力大大降低，這樣就會使得咽鼓管的開放程度大大增加。而在臨床的實際研究中，常常通過鹽酸氨溴索等藥物來治療患者，這種藥物可以使得咽鼓管和中耳黏膜的表面活性物質合成與分泌得到明顯的提升，從而實現對咽鼓管的開張壓力和順應性進行改善，最終也改善了人的通氣功能[11]。通過這種方式還可以實現對纖毛的運輸可以有效的使得中耳積液順利排出，這就能實現對人分泌性中耳炎的治療[12]。通過氨溴索對分泌性中耳炎進行治療，可以針對局部的炎癥反應產生作用，而這種治療的可靠性也在臨床研究當中得到了證實。

2.4以抗組胺藥物治療分泌性中耳炎

由于分泌性中耳炎的發病機制與自身的變態反應有關。而抗組胺藥可以較好扼制炎性介質釋放，緩解鼓室與咽鼓管的黏膜水腫，減少炎癥液滲出。臨床研究證明，采用抗變態反應治療分泌性中耳炎患兒，療效良好，抗組胺藥可以抑制IgE誘導的炎性反應，通常選擇口服給藥途徑，對分泌性中耳炎患者的治療中具有重要的應用意義。

2.5以疫苗治療治療分泌性中耳炎

目前還未研發出針對分泌性中耳炎的有關預防疫苗，我國卡介苗的使用在分泌性中耳炎的預防當中數量有限[13]。國外針對這種疾病有大量的研究，有很多研究人員認為通過卡介苗可以實現對分泌性中耳炎的治療工作，這是因為卡介苗自身具有較強的免疫調節能力，可以實現Th1/Th2細胞的平衡來對分泌性中耳炎進行調節，提高分泌性中耳炎的治療工作。

3.以手術方法對分泌性中耳炎實施治療

3.1通過鼓室穿刺技術治療分泌性中耳炎

通過手術方法治療分泌性中耳炎的治療方式比較多，而鼓室穿刺技術是十分常見的一種治療方式，這種治療方法不但可以準確的對患者的病癥進行判斷，而且能夠對患者開展可靠的治療[14]。這種治療具有相對簡單的治療操作，而且治療不會對患者產生嚴重的損傷。在具體的治療中可以通過鼓膜前下方或者后下方穿刺到患者的鼓室當中，然后固定針頭，其中的相關積液吸出干凈，然后根據積液的相應性質，使用具有針對性的藥物進行治療[15]。在對患者開展鼓室治療的時候，常常配合鹽酸氨溴索和曲安奈德實施治療，相比而言曲安奈德的藥物不良反應更低。利用這種治療方法對患者治療可以充分的對患者鼓室當中的積液進行引流，這能有效的保證中耳腔當中的負壓得到緩解，而且還能使藥物直接的對患者的中耳腔直接作用[16]。在實際操作的時候應盡量避免針頭出現移位，這能充分地防止因此而導致的聽骨或窗窩出現損傷，降低并發癥的幾率。這種治療方式的缺點在于穿刺通氣的時間相對較短，所以很多患者在治療的時候可能沒有完全痊愈，因此需要多次進行穿刺引流治療。

3.2以鼓膜切開置管治療分泌性中耳炎

這種治療方法也是常用的一種治療手段，主要是將患者的鼓膜切開，然后利用扣眼形狀的通氣管放置在患者鼓膜切口上，這個通氣管可以保留6～8周[17]。通過一次性的導管留置將患者鼓室當中的積液順利的排出體外，并且借助導管注射有關的治療藥物，這樣就能夠保證鼓室內的壓力始終處于穩定的狀態之下，可有助于促進患者咽鼓管有關功能的恢復。鼓膜置管之后患者有可能會出現通氣管堵塞或感染、也可能會出現鼓膜穿孔等相關的并發癥。所以在治療的時候要加強對相關并發癥的預防工作，采取可靠的措施是整體治療的成功率得到提升。

3.3通過鼓膜造孔治療分泌性中耳炎

鼓膜造孔術是當前較為流行的一種手術方案，通常可通過激光或等離子等鼓膜造孔技術來對患者實施治療，這種治療方法不僅創傷小，而且具有較高的安全性，治療具有較高的安全性。臨床有研究人員[18]通過鼓膜激光打孔或鼓膜置管手術進行對比后發現，鼓膜激光打孔的治療方法治療患者所取得的效果更加顯著。

3.4電子鼻咽喉鏡、鼻內鏡下咽鼓管藥物注射

這是最近這幾年應用的比較多的治療手段，可以通過口腔或鼻子將導管插入到患者的咽鼓管當中，實現藥物的注射[19]。藥物經過咽鼓管以后會進入到患者的鼓室，這能夠有效的實現消腫和抗炎，可充分減少鼓室滲出液并順利將其排出，有助于使患者鼓室內外的壓力恢復。該治療方法可以實現對咽鼓管的疏通，所以能有效的使咽鼓管的堵塞得到消除并改善有關的功能。這種治療方法還能對炎癥反應和變態反應加以抑制，可以有效的緩解咽鼓管粘膜的水腫癥狀提升了，治療的效果也提高了治療的安全性。

3.5以咽鼓管球囊擴張技術治療分泌性中耳炎

咽鼓管自身的生理功能是對患者的中耳與鼻咽部之間的壓力做出平衡，它還能實現對粘液纖毛的清除，保證患者鼻咽部的聲音和回流。咽鼓管的表面存在活性物質，它可有效降低自身的表面張力，始終使得管腔的開放得以正常維持，其可以維護咽鼓管的正常功能。當人體形成分泌性中耳炎之后會導致咽鼓管分泌物顯著的增加，就會導致活性物質適當減少，長時間之下就會使得患者咽鼓管發生腫脹，進一步影響到了表面活性物質的分泌。隨著咽鼓管的球囊擴張技術的應用，可有效的確保內部的活性物質得到重新的分布，從而實現對咽鼓管功能的恢復。臨床研究表明[20]，通過咽鼓管擴張手術方案對分泌性中耳炎進行治療的整體治療有效率能達到95%之上，甚至能夠促進咽鼓管功能不良患者的恢復，充分的肯定了這種治療方法的可靠性。

4.結語

綜上所述，本文主要針對分泌性中耳炎患者的治療工作進行簡述。分泌性中耳炎的主要發病機制并沒有定論，臨床對分泌性中耳炎進行治療的方法也比較多。大致包括藥物治療方法和手術治療方法，從臨床的治療效果來看，針對不同的患者通過不同的治療方法都能取得相應的治療效果。所以筆者認為應該嚴格對患者的病情進行分析診斷，以患者的實際情況為依據選擇恰當的方式對其進行治療，只有這樣才能實現個性化的治療措施，使治療更加符合患者的實際需求。

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