老年患者髖部手術術后譫妄患者護理干預研究進展

章洪

關鍵詞：老年患者;髖部;術后譫妄

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

老年髖部骨折往往需要長時間來鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥也會直接作用于患者的中樞神經，老年患者的機體往往處于一種衰退的階段，術后也時常發(fā)生譫妄癥等，譫妄表現(xiàn)在患者的行為意識受限，注意力不集中，認知能力變差等，如果不能有效的控制術后譫妄，常常會導致患者的顱內出血，從而威脅到患者的生命健康，通過較好的護理措施，能夠有效減少患者髖部手術譫妄患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者譫妄癥狀的痊愈，適合臨床護理廣泛應用。

一、關于老年譫妄的病因分析

1.生理和年齡因素

年齡是發(fā)生老年術后譫妄的重要影響因素，臨床發(fā)現(xiàn)，年齡超過75歲的老年人術后譫妄的發(fā)生概率顯著高于年齡為55-75歲的老人，差異有統(tǒng)計學意義，主要原因是老年人腦組織病變嚴重，會導致神經遞質的含量變化，從而促進譫妄的發(fā)生，因此譫妄患者多有高齡的特點，尤其對老年患者要加強術后的觀察力度，及時處理譫妄癥狀。

2.術前合并疾病

老年髖部骨折患者往往在手術前會合并一些慢性疾病，例如慢性糖尿病、低氧血癥、血壓高等，相關研究中證實，老年髖部骨折患者合并的并發(fā)癥狀約多，往往術后譫妄風險會越大，因為慢性疾病會直接作用于老年人的神經系統(tǒng)，甚至會導致患者難以忍受手術等疼痛情況，導致腦部神經和機能的損傷，從而更易出現(xiàn)術后譫妄癥狀。

3.應激反應

很多髖部骨折的老年患者也是因為一些急性的外部創(chuàng)傷導致，會發(fā)生一系列如恐懼、疲勞、精神緊張等癥狀，這些都會提高老年髖部骨折患者術后譫妄的發(fā)生幾率，有相關研究中證實，髖部的手術出血數(shù)量約多，創(chuàng)傷面越大，術后譫妄的可能性更大，因此對于外部創(chuàng)傷嚴重或者特殊情況的，更應該注意進行應激反應的正確護理，降低譫妄發(fā)生率[1]。

4.心理因素

老年患者的負性心理情況和自身的性格特征、心理素質等也會導致譫妄癥狀的發(fā)生，一般性格較為內向且伴有精神抑郁的患者譫妄發(fā)生幾率更高，再者，突發(fā)性的疾病或者外部環(huán)境的變化，也會提高譫妄的發(fā)生幾率[2]。

5.治療因素

手術的時間長短、手術的持續(xù)時間和患者髖部骨折之后的精神狀態(tài)情況也會在一定程度上導致術后譫妄的發(fā)生，對于髖部骨折來說，其手術之后需要避免發(fā)生脫位的現(xiàn)象，必須提高患者的舒適程度，老年人如果難以忍受相關情況，會更加煩躁從而導致譫妄的發(fā)生，護理工作人員必須對老年人進行全面的疼痛評估，從而有效避免譫妄的發(fā)生。

二、老年髖部手術患者術后譫妄的預防護理分析

1.術前預防分析

1.1危險因素評估

對于老年髖部骨折患者來說，在其入院之后，護士工作者應該與患者進行全面的接觸和交流等，并盡可能鼓勵患者表達出自己的疾病感受，治療情況等，充分了解患者的疾病歷史，如果患者出現(xiàn)異常狀況，則需要聯(lián)合醫(yī)生一起進行處理[3]，盡可能避免患者術后譫妄的發(fā)生。

1.2糾正危險因素

根據(jù)評估的結果，護士應該積極配合臨床醫(yī)師來進行患者基礎性疾病的護理，例如幫助患者控制血壓和血糖等，幫助患者維持機體的酸堿平衡、電解質平衡等，也需要盡可能的減少精神類的藥物使用，降低譫妄的發(fā)生率，另外，必須針對患者的病情狀況合理的規(guī)劃手術過程配合護理的相關方案，根據(jù)患者的病情情況，及時與患者及其家屬溝通手術的方案，對手術之前的注意事項，預后情況等多與其交談，護士工作者也需要與患者多加交談以緩解焦慮、煩躁等情緒，可以親身示范和講解等，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，盡量避免因為心理問題而導致的術后譫妄發(fā)生。

2.手術之后的預防措施分析

2.1 體位護理

老年髖部骨折患者手術之后往往肢體呈現(xiàn)中立位置，必須采用合理的措施避免患者骨折移位發(fā)生，如果患者體位不適或者過分煩躁等，護士應該給與理解的態(tài)度，積極安慰患者，可以幫助患者采用合適的仰臥位，避免因為患者的舒適度問題發(fā)生譫妄時間，林我改，護理人員需要向患者陳述和說明體位的重要意義，幫助患者建立全面的自我保護意識，提高其術后管理依從性[4]。

2.2鎮(zhèn)痛護理

護士工作者必須對患者的疼痛情況進行準確評估，可以針對患者的疼痛位置等給與適當?shù)奶弁垂芾泶胧瑖乐貢r可以給與鎮(zhèn)痛泵進行護理[5]，護士也應該對老年患者的管理情況急性評估，避免患者因為疼痛和鎮(zhèn)痛劑的不合理使用從而產生譫妄癥狀。

2.3合理安排治療和護理

必須確保病室的干凈，并且給與患者集中式的治療和護理措施，有效避免儀器發(fā)出的聲光電刺激等，盡可能的改善患者的睡眠質量，可以加強患者的口腔和皮膚等位置的護理，最大程度上確保患者的機體舒適度，避免術后譫妄的發(fā)生。

3.術后譫妄發(fā)生后護理

患者如果發(fā)生譫妄情況，需要及時給與鎮(zhèn)靜劑進行治療，護理工作人員應該嚴格監(jiān)測患者的呼吸情況，監(jiān)測血壓等機體指標，避免患者因為使用鎮(zhèn)定劑過量而導致呼吸困難，患者如果出現(xiàn)譫妄癥狀，護理人員也應該加強進行病房的巡視，并可以派專業(yè)的人員進行把守，并幫助患者確定合適的體位[6]，可以采用一些管道進行患者身體的固定等，避免管道發(fā)生脫落現(xiàn)象，另外必要時可以給與患者一定的保護性措施，避免墜床和髖關節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。

三、結語

老年髖部骨折患者術后譫妄的發(fā)生幾率相對較高，這些對患者造成了一定的壓力，也給患者的家屬造成了一定的負擔，必須提高護理工作人員對于譫妄的了解水平，采用合理的措施再術前預防和術后護理等方面避免術后譫妄發(fā)生嚴重損害。

參考文獻：

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