老年患者髖部手術術后譫妄患者護理干預研究進展

章洪

關鍵詞：老年患者;髖部;術后譫妄

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

老年髖部骨折往往需要長時間來鎮痛，鎮痛藥也會直接作用于患者的中樞神經，老年患者的機體往往處于一種衰退的階段，術后也時常發生譫妄癥等，譫妄表現在患者的行為意識受限，注意力不集中，認知能力變差等，如果不能有效的控制術后譫妄，常常會導致患者的顱內出血，從而威脅到患者的生命健康，通過較好的護理措施，能夠有效減少患者髖部手術譫妄患者的并發癥發生率，促進患者譫妄癥狀的痊愈，適合臨床護理廣泛應用。

一、關于老年譫妄的病因分析

1.生理和年齡因素

年齡是發生老年術后譫妄的重要影響因素，臨床發現，年齡超過75歲的老年人術后譫妄的發生概率顯著高于年齡為55-75歲的老人，差異有統計學意義，主要原因是老年人腦組織病變嚴重，會導致神經遞質的含量變化，從而促進譫妄的發生，因此譫妄患者多有高齡的特點，尤其對老年患者要加強術后的觀察力度，及時處理譫妄癥狀。

2.術前合并疾病

老年髖部骨折患者往往在手術前會合并一些慢性疾病，例如慢性糖尿病、低氧血癥、血壓高等，相關研究中證實，老年髖部骨折患者合并的并發癥狀約多，往往術后譫妄風險會越大，因為慢性疾病會直接作用于老年人的神經系統，甚至會導致患者難以忍受手術等疼痛情況，導致腦部神經和機能的損傷，從而更易出現術后譫妄癥狀。

3.應激反應

很多髖部骨折的老年患者也是因為一些急性的外部創傷導致，會發生一系列如恐懼、疲勞、精神緊張等癥狀，這些都會提高老年髖部骨折患者術后譫妄的發生幾率，有相關研究中證實，髖部的手術出血數量約多，創傷面越大，術后譫妄的可能性更大，因此對于外部創傷嚴重或者特殊情況的，更應該注意進行應激反應的正確護理，降低譫妄發生率[1]。

4.心理因素

老年患者的負性心理情況和自身的性格特征、心理素質等也會導致譫妄癥狀的發生，一般性格較為內向且伴有精神抑郁的患者譫妄發生幾率更高，再者，突發性的疾病或者外部環境的變化，也會提高譫妄的發生幾率[2]。

5.治療因素

手術的時間長短、手術的持續時間和患者髖部骨折之后的精神狀態情況也會在一定程度上導致術后譫妄的發生，對于髖部骨折來說，其手術之后需要避免發生脫位的現象，必須提高患者的舒適程度，老年人如果難以忍受相關情況，會更加煩躁從而導致譫妄的發生，護理工作人員必須對老年人進行全面的疼痛評估，從而有效避免譫妄的發生。

二、老年髖部手術患者術后譫妄的預防護理分析

1.術前預防分析

1.1危險因素評估

對于老年髖部骨折患者來說，在其入院之后，護士工作者應該與患者進行全面的接觸和交流等，并盡可能鼓勵患者表達出自己的疾病感受，治療情況等，充分了解患者的疾病歷史，如果患者出現異常狀況，則需要聯合醫生一起進行處理[3]，盡可能避免患者術后譫妄的發生。

1.2糾正危險因素

根據評估的結果，護士應該積極配合臨床醫師來進行患者基礎性疾病的護理，例如幫助患者控制血壓和血糖等，幫助患者維持機體的酸堿平衡、電解質平衡等，也需要盡可能的減少精神類的藥物使用，降低譫妄的發生率，另外，必須針對患者的病情狀況合理的規劃手術過程配合護理的相關方案，根據患者的病情情況，及時與患者及其家屬溝通手術的方案，對手術之前的注意事項，預后情況等多與其交談，護士工作者也需要與患者多加交談以緩解焦慮、煩躁等情緒，可以親身示范和講解等，幫助患者建立良好的心理狀態，盡量避免因為心理問題而導致的術后譫妄發生。

2.手術之后的預防措施分析

2.1 體位護理

老年髖部骨折患者手術之后往往肢體呈現中立位置，必須采用合理的措施避免患者骨折移位發生，如果患者體位不適或者過分煩躁等，護士應該給與理解的態度，積極安慰患者，可以幫助患者采用合適的仰臥位，避免因為患者的舒適度問題發生譫妄時間，林我改，護理人員需要向患者陳述和說明體位的重要意義，幫助患者建立全面的自我保護意識，提高其術后管理依從性[4]。

2.2鎮痛護理

護士工作者必須對患者的疼痛情況進行準確評估，可以針對患者的疼痛位置等給與適當的疼痛管理措施，嚴重時可以給與鎮痛泵進行護理[5]，護士也應該對老年患者的管理情況急性評估，避免患者因為疼痛和鎮痛劑的不合理使用從而產生譫妄癥狀。

2.3合理安排治療和護理

必須確保病室的干凈，并且給與患者集中式的治療和護理措施，有效避免儀器發出的聲光電刺激等，盡可能的改善患者的睡眠質量，可以加強患者的口腔和皮膚等位置的護理，最大程度上確保患者的機體舒適度，避免術后譫妄的發生。

3.術后譫妄發生后護理

患者如果發生譫妄情況，需要及時給與鎮靜劑進行治療，護理工作人員應該嚴格監測患者的呼吸情況，監測血壓等機體指標，避免患者因為使用鎮定劑過量而導致呼吸困難，患者如果出現譫妄癥狀，護理人員也應該加強進行病房的巡視，并可以派專業的人員進行把守，并幫助患者確定合適的體位[6]，可以采用一些管道進行患者身體的固定等，避免管道發生脫落現象，另外必要時可以給與患者一定的保護性措施，避免墜床和髖關節脫位等并發癥發生。

三、結語

老年髖部骨折患者術后譫妄的發生幾率相對較高，這些對患者造成了一定的壓力，也給患者的家屬造成了一定的負擔，必須提高護理工作人員對于譫妄的了解水平，采用合理的措施再術前預防和術后護理等方面避免術后譫妄發生嚴重損害。

參考文獻：

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