淺談基層鄉鎮衛生技術人員心電圖教學體會

陸詩玲

摘要：心電圖作為臨床教學中重點及難點，當前臨床教學過程中，基層鄉鎮衛生技術人員對心電圖技術相關知識掌握程度不足。而有關基層鄉鎮衛生技術人員知識掌握程度，常見問題包括部分臨床醫生對心電圖不夠重視、不能真正理解心電圖發生機制、不能靈活運用到臨床工作中，上述問題均影響心電圖正常應用及疾病診斷，為此加強對鄉鎮衛生技術人員相關培訓、提高心電圖診斷能力尤為重要。文章基于臨床文獻研究基礎進行總結分析，以期為后期臨床研究人員提供合理依據。

關鍵詞：基層;鄉鎮衛生技術人員;心電圖;教學

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

雖然現在高科技發達，使得臨床診療技術在不斷發展，現代化和智能化程度不斷提高，但心電圖對某些疾病特別是心血管疾病的診斷具有重要意義，目前仍難以被取代。隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發生率逐年增加，心電圖的檢查也顯得越來越重要，它是診斷心血管疾病的重要輔助檢查，是臨床醫生必須掌握的基本技能。心電監護已廣泛應用于心臟外科手術、心導管檢查、人工心臟起搏、心臟復蘇及其他危重患者的搶救，對挽救患者生命起到極為重要的作用，是醫學生必須掌握的診斷技能之一。而隨著全國各地方胸痛中心、房顫中心的建立，對心血管疾病的診治要求更快速更嚴格，這更加要求醫務人員特別是基層鄉鎮衛生技術人員人人必須掌握會檢查心電圖、會判讀心電圖這項基本技能。但由于心電基礎知識理論性強，過于抽象，使得心電圖教學一直是醫學教學中的難點。

筆者在基層開展衛生服務心電圖教學工作期間，發現基層鄉鎮衛生技術人員普遍對心電圖知識匱乏，有些臨床醫生甚至還不會操作心電圖檢查，總認為心電圖檢查是醫技人員的工作，更談不上判讀。以致于在一些突發心血管事件的病人不能在第一時間開展有效臨床救治工作。這些現象引起了筆者的一些思考，現將幾點體會總結如下：

1.問題

1.1鄉鎮衛生院心電圖發展概況

鄉鎮衛生院條件有限，由于人手不夠，大多是幾個醫技科室合并在一起，如放射影像和B超影像和心電圖合并在一起，導致一人分飾多角，難免精力不夠，專而不精;心電圖基礎知識相對薄弱等，這些在一定方面限制了基層心電圖專業發展的空間。

1.2部分臨床醫生對心電圖不夠重視

有些臨床醫生認為心電圖檢查是醫技人員的工作，總覺得有醫技醫生出具報告，故對此不夠重視，過度依賴醫技醫生的心理也是其中一方面，從而放棄了在臨床工作中追求學習心電圖知識的熱情，碰到不懂的心電圖不會及時去翻看書本，然而事實上心電圖與臨床工作緊密相連，心電圖是診斷學教學的中的一項內容，診斷學是臨床醫學專業的基礎課程，其中心電圖及其相關的教學內容很多，而且非常抽象，成為診斷學教學的重點和難點。心電圖是臨床基礎知識必備的，也是臨床三基要求的一項技能。學好心電圖，對臨床工作有很大的幫助。如胸痛患者來診，第一時間要做的檢查就是心電圖，還有心電監護，室顫的發生是心電圖危急值的一項重要內容，是需要臨床醫生在第一時間立刻識別并馬上做出處理的。這些都離不開對心電圖知識的掌握。假如臨床醫生這個時候識別不出，還等心電圖醫生來判別，往往會延誤最佳的搶救時機。

1.3不能真正理解心電圖發生機制

有些醫生對心電圖的發生機制理解并不透徹，心電基礎理論內容復雜，與生理學、生物化學以及物理學等學科均有關聯，其內容多、十分抽象、復雜。這就導致很多初學者對教科書上的理論死記硬背，對心電圖知識半知半解，故而很容易忘記，對知識點記住不牢。

1.4不能靈活運用到臨床工作中

部分臨床醫生不會運用心電學知識進行分析判斷心電圖的能力不強[1]。在進行心電圖考試時能夠選擇出正確答案，一旦碰到臨床工作中的心電圖實例進行分析時，卻一籌莫展，表現出高分低能現象。

2.對策

針對以上基層心電圖教學支援中發現的問題，筆者認為要改善鄉鎮衛生技術人員心電圖業務水平，可以從下幾點方面入手：

2.1明確鄉鎮醫技科室人員的分工

鄉鎮衛生院普遍存在多個醫技專業合并的現象，這是由于基層衛生人員少，病源相對較少等客觀條件造成的，短階段這種現象還會持續存在，這就要求醫技科室醫務人員掌握多專業的知識，很容易出現什么專業都會一點，什么專業都掌握不精的現象，改變此現象可以在大家共同完成基礎的工作的同時科室明確分工各個醫生主功方向，如醫生甲主功方向為放射，醫生乙主功B超，醫生丙主功心電圖，分工協作，共同提高整體科室業務水平。

2.2改變臨床醫生對心電圖的認知

在教師帶教中，結合實踐體會，讓臨床醫生從思想上認識到心電圖檢查的應用價值，改變臨床醫生以往對心電圖的認知，加強臨床醫生對心電圖知識的重視，從思想上轉變臨床醫生的觀念，讓臨床醫生體會到心電圖的重要性，心電圖具有無創、快速、價廉、可重復的優點。通過臨床病例讓臨床醫生認識到不同專業都有可能遇到與心電圖相關的問題，一些急癥如室性心律失常、急性心肌梗死等可直接由心電圖獲得確診，延誤會造成嚴重的后果。平時下鄉帶教時采用多種教學方法結合，如多媒體教學法、病例討論法、循序漸進法及比較法等教學方法。讓臨床醫生主動積極地參與到教學活動中來，開闊思維，活學活用，提高實踐技能，定期在臨床中舉辦專題講座或心電圖知識競賽等，多形式培訓心電圖知識，提高臨床醫生對心電圖的學習熱情。

2.3 注重基礎知識教學，在教學中多采用比喻方法

對心電圖知識的理解不透徹，不能真正領會心電圖異常的發生機制，更不能理解和解釋其變化。任何心電活動變化，均是各自的電生理變化導致的，只有掌握了其發生機制和規律，才能正確判讀心電圖。因此，在教學中應強調掌握基礎知識的重要性，使學生理解不同的心電活動變化導致相應的心電波形改變的發生機制， 使學生從機制上掌握各種心電圖的改變。心電圖的基本概念中有很多指標需要記憶，大多都是死記硬背，很容易混淆概念，這是初入門心電圖常常會遇到的難題，那么，我們在教學中可以采取多種形象生動的比喻使得抽象知識變得有趣生動，比如P-R間期正常值為0.12～0.20s，在正常走紙速度時相當于3小格至5小格，可想象成相當于專科醫學生與本科醫學生的學制是3年至5年[2]。還有在講解傳導阻滯的內容時我們可以將心臟傳導路徑比喻成高速公路，房室結可以比喻成收費站，那么在收費站我們需要排隊刷卡繳費，肯定會行速緩慢，這就可以理解房室結為什么傳導速度會變慢了。再比如急性心肌梗塞心電圖中ST段抬高，典型的紅旗飄飄等。通過這些比喻，讓心電圖變得不再那么難以理解。

2.4 案例學習法加強理論聯系實際

要將理論知識靈活運用于醫療實踐中，在教學中，我們可以將臨床工作中所遇到的各種典型圖例進行整理、制作成圖片，附上患者的簡要臨床資料， 要求閱圖時作出心電圖診斷，并列出診斷依據，然后由老師提問，并作點評。如將一份心肌梗塞的心電圖給學生進行診斷，一旦發現心梗，應采取哪些急救措施等。通過臨床實際案例教學引起學生的學習興趣，加深印象與理解。

3.小結

此外，除通過以上幾種方法，教師帶教的過程，也是自我不斷學習和不斷完善的過程。教師是影響學習效果的重大因素，帶教水平以及技巧均會對學生產生影響。這要求老師不僅要精通理論知識和豐富的臨床經驗，還要善于用生動、準確的語言進行表述。教師應該提高教師自身水平，具備扎實的理論功底和豐富的帶教經驗，不斷更新教學理念，與時代俱進，把最新、最前沿的心電圖學學科知識介紹、講解和傳授給學生，加強多方面技能的學習，不斷提高自身綜合素質，嘗試不同的教學方法，進一步提高教學質量，才能更好的開展基層衛生服務帶教幫扶工作。

參考文獻：

[1]張 芳，何 濤，羅園柳，阮 紅.淺談心電圖教學中的幾點體會[J].蛇 志，2012，24（2）：230-231.

[2] 何 濤 . 淺談心電圖臨床教學體會[J].廣西中醫學院學報，2006，9（3）：143-144.