胺碘酮在急診治療快速型心律失常復(fù)律中的效果

陳苗苗 張江義 田利紅

1.北京市中關(guān)村醫(yī)院急診內(nèi)科，北京 100024；2.北京市順義區(qū)空港醫(yī)院呼吸心內(nèi)科，北京 101318

心律失常是指心臟搏動(dòng)的節(jié)律、頻率、起源部位等發(fā)生異常，根據(jù)心律失常發(fā)作過程中，患者自身的心室率，可將其分為兩種類型，一種為快速型心律失常，另一種為緩慢性心律失常[1]。在臨床急診科快速型心律失常屬于常見病與多發(fā)病，患者大多出現(xiàn)心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性早搏等癥狀[2]。由于心室為提供血液循環(huán)動(dòng)力的主要場所，因此心室心律失常后，更容易引發(fā)低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥，使猝死風(fēng)險(xiǎn)提高[3]。目前臨床上在對快速型心律失常進(jìn)行治療時(shí)，復(fù)律治療為主要方式，其中又以藥物復(fù)律應(yīng)用率最高，不僅可使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，同時(shí)可保障復(fù)律效果。胺碘酮為常用復(fù)律藥物，具備安全可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究通過隨機(jī)對照分析，證實(shí)胺碘酮對急診治療快速型心律失常復(fù)律的效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月北京市中關(guān)村醫(yī)院急診內(nèi)科收治的72 例快速型心律失常患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組中，男20 例，女16 例，年齡34～75 歲，平均（50.26±3.68）歲；病程0.5～3.0 h，平均（1.08±0.26）h；原發(fā)病類型：高血壓13 例，肺源性心臟病4 例，心肌炎1 例，冠狀動(dòng)脈硬化12 例，風(fēng)濕性心臟病5 例，擴(kuò)張型心肌病1 例。觀察組中，男18 例，女18 例；年齡32～75 歲，平均（50.38±4.11）歲，病程0.5～3.0 h，平均（1.10±0.29）h；原發(fā)病類型：高血壓14 例，肺源性心臟病3 例，心肌炎1 例，冠狀動(dòng)脈硬化10例，風(fēng)濕性心臟病6 例，擴(kuò)張型心肌病2 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②對研究內(nèi)容知情同意；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能明顯異常患者；②精神障礙患者；③認(rèn)知功能異常患者；④甲狀腺功能、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心律失常的患者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸普羅帕酮注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020468，生產(chǎn)批號：181635，規(guī)格：35mg/支）治療，采用鹽酸普羅帕酮注射液70 mg與葡萄糖溶液100 ml 混合后，靜推10～15 min，后以0.5～1.0 mg/min 維持靜滴。在復(fù)律成功后，為患者應(yīng)用鹽酸普羅帕酮片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020272，生產(chǎn)批號：180547，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，每次150 mg，每天3 次。

觀察組應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108，生產(chǎn)批號：170635，規(guī)格：3 ml∶0.15 g），采用鹽酸胺碘酮注射液150 mg與葡萄糖溶液100 ml 混合后，以靜脈滴注方式給藥，若效果不佳，則每隔15～30 min 用藥1 次，后以1.0 mg/min 維持靜滴，6 h 后調(diào)整為0.5 mg/min，24 h藥物應(yīng)用總劑量不超過2.0 g。復(fù)律成功后，為患者應(yīng)用鹽酸胺碘酮片（遼寧綠丹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020779，生產(chǎn)批號：180411，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，每次200 mg，每天3 次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者臨床療效，療效判定：經(jīng)過治療后，患者的疾病癥狀（胸悶、心悸等）與體征基本消失，心率恢復(fù)至正常范圍，心電圖檢查顯示期前收縮完全消失或較治療前減少超過90%，則為顯效；經(jīng)過治療后，患者的疾病癥狀與體征減輕，心率改善，心電圖檢查顯示期前收縮完全消失或較治療前減少50%～90%，則為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效[6]；②兩組患者治療前后心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP）；③兩組患者治療前后心電圖P-R 間期與QT 間期，應(yīng)用上海科欣儀器有限公司生產(chǎn)的心電圖儀進(jìn)行檢查；④兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括竇性心動(dòng)過緩、低血壓、消化道不適、房室傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心率與血壓水平的比較

治療前，兩組的HR、DBP、SBP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后HR、DBP、SBP 均低于治療前，且治療后觀察組HR、DBP、SBP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心率與血壓水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心率與血壓水平的比較（±s）

注 HR：心率；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）對照組（n=36）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=36）治療前治療后t 值P 值152.50±10.28 122.36±9.56 12.882 0.001 84.36±8.63 77.54±7.20 3.641 0.001 139.68±11.57 118.52±10.76 8.035 0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值151.85±10.41 92.50±8.46 26.547 0.001 0.267 0.791 14.034 0.001 84.20±8.77 69.85±6.23 8.004 0.001 0.078 0.938 4.846 0.001 138.98±12.54 101.23±10.39 13.908 0.001 0.246 0.806 6.936 0.001

2.3 兩組患者治療前后心電圖指標(biāo)的比較

治療前，兩組的P-R 間期和QT 間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＞0.05））。兩組患者治療后P-R 間期與QT 間期長于治療前，且治療后觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后心電圖指標(biāo)的比較（ms，±s）

表3 兩組治療前后心電圖指標(biāo)的比較（ms，±s）

組別P-R 間期QT 間期對照組（n=36）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=36）治療前治療后t 值P 值133.68±15.82 142.62±13.52 2.578 0.012 38.11±4.52 40.32±3.85 2.233 0.029 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值133.20±15.07 154.38±16.48 5.691 0.001 0.132 0.896 3.310 0.002 38.16±4.29 42.35±3.91 4.331 0.001 0.048 0.962 2.220 0.030

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

快速型心律失常會(huì)降低機(jī)體心功能，并可能誘發(fā)心血管不良事件，甚至導(dǎo)致心源性猝死[7]。目前臨床上在對快速型心律失常進(jìn)行治療時(shí)，主要是促使竇性心律轉(zhuǎn)變或是心室率降低為主，其可避免血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)劇烈改變，可減少并發(fā)癥發(fā)生，藥物治療為主要方法，選擇合適的藥物，在保障治療效果的同時(shí)，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，對于患者疾病預(yù)后改善具有積極意義[8-10]。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率高于對照組；兩組患者治療后HR、DBP、SBP 均低于治療前，且治療后觀察組的HR、DBP、SBP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后P-R 間期與QT 間期長于治療前，且治療后觀察組P-R 間期與QT 間期長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在對快速型心律失常進(jìn)行治療時(shí)，胺碘酮的應(yīng)用效果優(yōu)于普羅帕酮，可使患者的血壓、心率得到更為有效降低，并改善心肌功能，與曹鈺等[11]報(bào)道的胺碘酮治療快速型心律失常后，心率、舒張壓與收縮壓均低于對照組結(jié)果相符。分析原因，胺碘酮進(jìn)入機(jī)體后，可使心肌鉀通道受到抑制，達(dá)到非競爭性β 受體阻滯的功效，使心臟電位時(shí)間增加，避免出現(xiàn)心臟顫動(dòng)，阻斷房室傳導(dǎo)，將心律失常減輕[12]。且藥物可對冠脈平滑肌產(chǎn)生作用，使冠脈血流量增加，使心肌耗氧量降低[13-14]。在采用胺碘酮治療的過程中，將靜脈推注與滴注方法聯(lián)合應(yīng)用，可使血藥濃度保持穩(wěn)定，通過靜脈給藥，可使藥物作用快速起效，將藥物半衰期縮短，在急診治療的過程中，可快速達(dá)到藥物發(fā)揮理想作用的血藥濃度，結(jié)合口服給藥，可進(jìn)一步維持血藥濃度，發(fā)揮更為突出的治療效果[15]。但也有研究報(bào)道，胺碘酮與普羅帕酮在心律失常治療中具備相似效果，僅胺碘酮的使用安全性優(yōu)于普羅帕酮[16]。考慮到相關(guān)研究與本研究選取的樣本量較小，對于兩種藥物在心律失常復(fù)律中的應(yīng)用效果，后續(xù)還需開展更大樣本量的多中心對照研究。在用藥過程中，胺碘酮導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要為竇性心動(dòng)過緩、低血壓等，主要是由于胺碘酮會(huì)擴(kuò)張機(jī)體外周血管，弱化心臟作用，同時(shí)可降低心肌耗氧量，通過緩慢靜脈推注，可使心動(dòng)過緩減輕，該現(xiàn)象可能和藥物非競爭性阻斷存在關(guān)聯(lián)，因此在用藥過程中，要避免過度注射[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示胺碘酮用藥安全性高于普羅帕酮。

綜上所述，胺碘酮對急診治療快速型心律失常復(fù)律的效果確切，可使患者心率保持穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少，安全性高。