穴位貼敷聯合逍遙散加減治療經前期綜合征的臨床研究

廖朝青 鐘海英 肖孝鳳 肖招華 邱 晶

江西省新余市中醫院婦產科，江西新余 338000

經前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是反復在黃體期出現，以情感、行為、和軀體障礙為特征的一種綜合征，因為與月經周期有關，所以具有周期性[1]。該病不僅會引發頭痛、暈眩、乳房脹痛等癥狀，還會影響患者情緒，導致抑郁、焦慮或失眠，嚴重影響女性日常生活[2]。西醫常采用激素類藥物治療，但副作用較大，且無法根治，因此中醫治療具有更高發展前景[3]。逍遙散是中醫治療肝郁證型患者的常用藥，具有疏肝解郁、養血健脾的功效。穴位敷貼是通過生物波效應和經絡穴位效應作用于患者局部穴位的治療方法，該法能夠疏通經絡，激發機體功能，提高治療效果[4]。本研究探究穴位貼敷聯合中藥治療PMS 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年11月新余市中醫院收治的60 例肝郁型PMS 患者作為研究對象，采用抽簽法（制作1～60 數字紙簽，按照抽中數字奇偶性）將其分為單一組與聯合組，每組各30 例。單一組患者年齡22～40 歲，平均（31.24±4.11）歲；病程3～10 個月，平均（6.34±1.21）個月；有生育史者11 例，無生育史者19 例。聯合組患者年齡21～41 歲，平均（32.41±4.03）歲；病程2～10 個月，平均（6.87±1.14）個月；有生育史者12 例，無生育史者18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①患者經臨床診斷，確診為肝郁型PMS[5]；②年齡18～45 歲女性；③患者依從性好。排除標準：①先天發育異常、器質性病變或損傷導致月經不調者；②患有精神疾病，如抑郁癥、各類精神分裂癥、妄想癥等者；③合并肝腎或造血系統嚴重疾病者；④合并其他嚴重婦科疾病如子宮腫瘤者。

1.2 方法

單一組患者予以逍遙散加減治療：患者自行測量基礎體溫，于體溫升高的第1日開始水煎服用逍遙散，每日1 劑，早晚分服，服用至經血來潮后的第2日，此為1 個療程，連服3 個療程。服藥期間，囑患者忌食油膩、生冷、辛辣之物。逍遙散成分：當歸30 g，茯苓30 g，白芍30 g，白術30 g，柴胡30 g，甘草15 g。

聯合組患者予以逍遙散加減治療的同時，給予穴位貼敷治療：將以上藥物碾成粉末，加入姜汁、香油麝香制成藥膏，涂抹在穴位專用貼上，選取膻中穴、內關穴、太沖穴、肝俞穴等穴位敷貼，1 次/d，6～8 h/次，后采用無菌膠布固定。

兩組干預時間均為3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的中醫癥候積分、治療效果、焦慮程度。①中醫證候積分[6]：中醫證候積分為各單項癥狀積分總分，單項癥狀總分0～3 分，3 分表示重度，2 分表示重度，1 分表示輕度，0 分表示此項癥狀。②治療效果[7]：療效指數=（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100%，療效指數≥90%表示痊愈；60%≤療效指數＜90%表示顯效；30%≤療效指數＜60%表示有效；療效指數＜30%表示無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③焦慮程度：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分[8]評估，該量表包含軀體性和精神性2 個維度，共有14 個項目，總分0～56 分，分數越高表示焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，經Kolmogorov-Smirnov法進行正態性檢驗，結果滿足正態分布，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫證候積分均低于治療前，且聯合組患者的中醫證候積分低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

組別例數治療前治療后t 值P 值聯合組單一組t 值P 值30 30 12.34±5.87 12.50±6.11 0.103 0.918 6.33±2.14 8.67±2.35 4.032＜0.001 5.269 3.205＜0.001 0.002

2.2 兩組患者治療效果的比較

聯合組的療效優于單一組，且聯合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較（例）

2.3 兩組患者治療前后焦慮程度的比較

治療前，兩組患者的HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的HAMA 評分均低于治療前，且聯合組患者的HAMA 評分低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后焦慮程度的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后焦慮程度的比較（分，±s）

組別例數治療前治療后t 值P 值聯合組單一組t 值P 值30 30 20.17±2.59 19.88±2.13 0.474 0.638 12.41±1.56 15.37±2.03 6.333＜0.001 14.058 8.395＜0.001＜0.001

3 討論

由于PMS 患者所表現出的生理和情感上不適與精神、內科疾病無關，且臨床癥狀會在卵泡期得以緩解，在月經來潮后自行恢復至沒有任何癥狀狀態，因此PMS 在臨床上較易被忽視，隨著經濟壓力的增加，人們就醫意識提高，PMA 已逐漸成為臨床婦科的常見病、多發病[9]。中醫理論中，PMA 屬于“月經不調”范疇，婦女發病與肝、血相關，肝經循行會與沖脈交會在三陰交，與任脈交會在曲骨，后于胞宮和帶脈相聯系，肝失疏瀉，而致肝氣郁結，肝陰不足，胞宮氣血虛虧，可見經行頭痛、乳房漲痛、少腹痛等癥，故而治療需以調肝補氣為主[10]。

逍遙散是中醫方劑名，有調和肝脾、疏肝解郁、養血健脾之功效。本研究結果顯示，兩組患者治療后的中醫證候積分、HAMA 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示逍遙散能夠減輕PMS 患者癥候，改善不良情緒。逍遙散專為肝郁氣虛證患者而設[11]，方中的當歸養血活血；茯苓和白術使運化有權，氣血有源，能夠健脾祛濕；白芍能夠養血斂陰，柔肝緩急；柴胡疏肝解郁，調達肝氣；甘草益氣補中，緩和藥性[12-13]，以上藥材用水煎服治療肝郁型PMS，可明顯改善患者頭痛、暈眩、乳房脹痛、郁結等癥狀，減輕患者焦慮情緒。

本研究結果還顯示，聯合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示穴位貼敷聯合逍遙散治療PMS，能夠增強治療效果，更大程度上改善焦慮情緒。穴位敷貼以中醫經絡學為理論依據，屬于中醫治療學中重要組成部分，其通過將所需藥材碾碎，敷貼于對癥穴位上進行治療，因為藥物僅經皮膚吸收，不經過肝臟和胃腸干預，所以能夠較大程度上發揮出藥物療效。耿曉等[14]采用穴位敷貼治療PMS 患者，其研究結果顯示，穴位敷貼能夠有效改善PMS 患者臨床癥狀，提高患者生活和生存質量，與本研究結果基本一致，推測與穴位敷貼所選用的穴位有關，膻中穴位于前正中線，兩乳頭連線中點，為任脈之穴，能夠調和任脈經氣、寬胸理氣，主治心悸煩悶、郁結于心病癥；內關穴位于前臂掌側，當曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2 寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，為心包經穴位，通過內關穴可調節三焦經而通行諸氣，具有寧心安神、理氣止痛之功效；太沖穴位于足背，第1、第2 跖骨間，跖骨結合部前方凹陷中，或觸及動脈波動處，為足厥陰肝經之原穴、輸穴，可調暢氣機，調和氣血，使肝氣疏泄條達，具有平肝息風，清熱利濕，通絡止痛之效；肝俞穴位于背部，第9 胸椎棘突下，旁開1.5 寸處，屬足太陽膀胱經，能夠理氣疏肝，具有散發肝臟熱之效[15]。諸穴敷貼，共奏疏肝解郁、養血健脾功效，聯合逍遙散健脾祛濕、益氣補中，在一定程度上實現標本兼治，內外兼修，故而聯合組的治療效果更好。

綜上所述，穴位貼敷聯合逍遙散加減治療PMS能夠進一步提高治療有效率，改善疾病癥狀，減輕患者焦慮情緒，值得在臨床推廣應用。