Orem自護理論對良性前列腺增生圍手術期患者自我效能與術后并發癥的影響

易海燕 孫 宜

江西省宜春市第二人民醫院泌尿外科，江西宜春 336000

良性前列腺增生常見于老年男性，會引起尿頻、尿急、進行性排尿困難等，嚴重威脅患者身體健康[1-2]。手術是治療前列腺增生的常用方法，其中前列腺汽化切除術對患者造成的損傷小，術后傷口愈合快。但手術具有一定創傷性，加之患者年齡較大，自我護理能力不足，術后出血、尿潴留等并發癥發生風險較高，不利于術后康復[3-4]。Orem自護理論依據患者自我護理能不同，將其分為完全補償、部分補償及支持教育系統，為患者提供更具針對性、多樣化的照護。鑒于此，本研究旨在探討在良性前列腺增生圍手術期患者中采取Orem自護理論的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月宜春市第二人民醫院泌尿外科收治的78 例良性前列腺增生患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（39 例）和觀察組（39 例）。觀察組中，年齡45～79 歲，平均（59.98±2.34）歲；病程2～10年，平均（6.54±1.23）年；增生情況：Ⅰ度10 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度9 例，Ⅳ度7例。對照組中，年齡45～80 歲，平均（59.95±2.31）歲；病程2～10年，平均（6.58±1.21）年；增生情況：Ⅰ度11 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度4 例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中良性前列腺增生診斷標準，并經直腸指診、前列腺超聲檢查確診；②均接受手術治療；③患者自愿參加本研究。排除標準：①既往有前列腺手術史者；②難以耐受手術者；③凝血功能異常者；④合并前列腺癌。患者及家屬均知情同意，本研究獲醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患者均予以前列腺汽化切除術。對照組采取常規干預：協助患者完善各項檢查，講解前列腺增生發生原因、手術治療方法和注意事項；嚴密監測患者病情變化，發現異常立即對癥處理。觀察組采用Orem自護理論干預，具體如下。（1）完全補償系統。每隔15～30 min 測量1 次血壓、脈搏和呼吸情況，保持呼吸道通暢，妥善固定尿管，每日詳細記錄引流液顏色、性質和量變化，發現異常立即處理。（2）部分補償系統。①術前護理。采用圖片、視頻等方式，講解前列腺增生相關知識、手術治療具體措施等，主動與患者溝通，了解其所擔憂的問題，介紹手術治療成功案例，消除患者緊張、焦慮情緒。②術后護理。術后待患者清醒且生命體征平穩后，告知手術相關情況，鼓勵其參與護理活動，協助并指導患者行下肢伸屈活動，每日定時按摩雙下肢，協助其翻身、拍背并配合深呼吸進行有效咳嗽，指導患者行提肛、排尿反饋練習，自行如廁、更衣、洗臉等，采用暗示性語言給予患者關心和支持。（3）支持教育。邀請術后康復患者現身說法，分享護理經驗，囑患者術后3 個月內避免坐浴和性生活。兩組患者均干預1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者自我護理能力、自我效能、生活質量和并發癥發生率。①干預前后采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]從自護概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能4 個項目評價患者自護能力，共43 個條目，采用1～5分評分法，分數與自護能力呈正比。②干預前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]評估患者自我效能感，包括能否完成計劃、對待事物是否容易放棄、人際交往中是否能控制自己等10 個條目，采用4 級評分法評估，最高評分40 分，評分越高則自我效能感越好。③干預前后采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]對患者生活質量進行評估，包括社會功能、情感職能、總體健康等8 個維度，共36 個條目，最高評分100分，評分越高表示生活質量越好。④統計兩組患者術后出血、感染、尿潴留、尿失禁等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESCA 評分的比較

觀察組干預后ESCA 中自護概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能等項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ESCA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者ESCA 評分的比較（分，±s）

注 ESCA：自我護理能力測定量表

組別自護概念健康知識水平自護責任感自我護理技能對照組（n=39）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=39）干預前干預后t 值P 值12.63±2.12 20.59±4.33 10.311＜0.001 29.53±5.00 35.69±5.12 5.376＜0.001 10.39±1.51 17.89±3.68 11.775＜0.001 24.63±3.51 28.62±4.20 4.552＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值12.85±2.17 25.69±4.54 15.935＜0.001 0.453 0.652 5.077＜0.001 29.68±5.02 40.53±5.14 9.431＜0.001 0.132 0.895 4.166＜0.001 10.86±1.55 22.59±4.65 14.945＜0.001 1.356 0.179 4.950＜0.001 25.06±3.65 33.59±5.35 8.225＜0.001 0.530 0.598 4.563＜0.001

2.2 兩組患者GSES、SF-36 評分的比較

觀察組干預后GSES、SF-36 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者GSES、SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者GSES、SF-36 評分比較（分，±s）

注 GSES：一般自我效能感量表；SF-36：健康調查簡表

組別GSESSF-36對照組（n=39）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=39）干預前干預后t 值P 值12.62±2.08 17.95±2.34 10.632＜0.001 52.56±3.15 60.64±4.56 9.105＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值12.68±2.10 24.46±2.57 22.166＜0.001 0.127 0.900 11.697＜0.001 52.84±3.39 72.59±4.67 21.373＜0.001 0.378 0.707 11.434＜0.001

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

手術治療良性前列腺增生效果確切，能夠改善尿頻、尿急癥狀，促進患者康復。但多數前列腺增生患者年齡偏大，缺乏疾病治療相關認知，自我效能感較差，自我護理知識和技能掌握不足，術后長時間臥床休息，易發生感染、尿潴留等一系列并發癥，不利于預后[9-10]。常規護理模式易忽視患者主觀能動性，難以滿足其多樣化康復需求，護理效果不甚理想[11]。

Orem自護理論認為自我照顧的需要是護理重點，自理是學習他人有目的的活動，患者可通過學習提高自護能力。本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA中自護概念、健康知識水平、自護責任感、自我護理技能等項目評分及GSES、SF-36 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明良性前列腺增生圍手術期患者接受Orem自護理論干預，能夠增強患者自我護理能力，提升自我效能，改善生活質量，減少并發癥發生。趙瑜等[12]研究結果表明，Orem自護理論應用于前列腺增生患者，能夠提高患者自我護理能力，改善自我效能感及生活質量，減少并發癥，與本研究結果相類似。在良性前列腺增生圍手術期患者中采取Orem自護理論，患者術后麻醉未清醒期間無自理能力，此階段予以全面護理幫助，能夠克服自理的局限性，有助于術后康復[13]。部分補償系統患者具有一定自我護理能力，此階段需在護理人員協助下進行護理活動。術前給予患者針對性健康指導，可增強其對自身疾病的認識，充分激發患者自我管理意識，發揮自我護理潛能，提高患者配合度[14-15]。臨床通過耐心引導、教育和幫助等加強心理輔導干預，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，提高自我控制能力，對于促進術后康復有積極意義。加強肛門收縮運動和膀胱功能訓練能夠改善尿路癥狀，降低尿失禁等并發癥發生風險，有效保障患者安全。支持教育系統貫穿于整個圍手術期，給予患者針對性生活和理論知識指導，能夠提高患者自我護理能力，促進生活質量提高，促使患者早日康復。但本研究存在樣本量偏少、觀察時間較短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間，以進一步探討Orem自護理論的遠期應用效果。

綜上所述，Orem自護理論在良性前列腺增生圍手術期患者中的應用效果良好，能夠增強患者自我護理能力，提升自我效能和生活質量，減少并發癥。