無縫隙管理在經皮射頻消融治療血管畸形患者中的應用

張鳳梅 陳長霞 楊 柳▲ 邰茂眾 李克雷 秦中平

1.山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院血管瘤特色?？?，山東臨沂 276024；2.山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東臨沂 276024

血管畸形（vascular malformation，VM）是一種先 天性血管發(fā)育不良性疾病，目前多采用手術、栓塞治療等多種形式的綜合治療，治療難度大復發(fā)率高[1-3]。研究顯示[4-5]，經皮射頻消融（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）治療VM 效果確切。VM 治療周期長，患者常伴有不良情緒，影響康復進程。無縫隙管理是以患者的需求為向導，其目的是保障治療及護理的連續(xù)性和完整性，目前已應用于精神科、消毒供應中心，取得滿意效果[6-7]?；诖?，本研究探討無縫隙管理在PRFA 治療VM 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2020 年12 月山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院收治PRFA 治療VM 患者160 例，根據隨機數字表法將其分為對照組（80 例）和研究組（80 例），納入標準：①符合VM 臨床診斷標準[8]；②接受PRFA治療。排除標準：①溝通交流障礙；②治療方案不明確。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究符合世界醫(yī)學協會制定的《赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)管理，包括入院宣教、病情監(jiān)測、康復指導等。研究組實施無縫隙管理。（1）建立管理小組。成員由血管瘤特色?？啤⑹中g室、監(jiān)護室等多學科醫(yī)護人員組成。（2）術前管理。①健康教育：制訂表單式階梯健康教育計劃，利用微信平臺，將相關內容以視頻、圖文等形式進行呈現；②心理干預：了解患者治療經歷，開展心理課堂進行針對性疏導；③術前指導：多學科術前訪視，全方位答疑解惑。（3）術中管理。①環(huán)境管理：根據患者感受設置手術室溫濕度；②術中監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、腦電雙頻指數、連續(xù)鼻咽溫度、電極片表明溫度、尿量和尿色變化[9]。（4）術后管理。①一般管理：電極片接觸部位如發(fā)紅或發(fā)熱，冰塊降溫；②早期活動：指導患者進行翻身、踝泵運動等，加速康復進程；③疼痛管理：多模式聯合鎮(zhèn)痛，避免疼痛影響休息、情緒；④并發(fā)癥觀察：監(jiān)測尿量和尿色變化，觀察穿刺點皮膚顏色，記錄有無皮膚或組織壞死，評估周圍神經運動和感覺功能。（5）延續(xù)性管理。利用微信平臺對患者所遇問題及時答疑解惑，并督促遵醫(yī)服藥、及時復診。

1.3 評價指標

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]進行評估。其中SAS 中包括20 個條目，4 個評分等級，＞50 分為焦慮，分值越高提示焦慮越嚴重。SDS 中包括20 個條目，4 個評分等級，＞53 分為抑郁，分值越高提示抑郁越嚴重。②疼痛強度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[11]進行評價，總分10 分，評分越高提示疼痛越重。③生活質量：采用生活質量量表（the short-from 36 item health survey，SF-36）[12]評價兩組出院后1 個月生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康5 項指標，評分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組術后不同時間點疼痛程度比較

兩組VAS 評分時間、組間及交互作用比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。其中，兩組術后12、24 h VAS 評分低于術后2 h，且術后24 h 低于術后12 h，差異有統計學意義（P ＜0.05）；研究組術后2、12、24 h VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS 情況（分，）

表3 兩組不同時間點VAS 情況（分，）

注 與本組術后2 h 比較，aP ＜0.05；與本組術后12 h 比較，bP ＜0.05；與對照組同時間點比較，cP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組SF-36 各個維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SF-36 各個維度評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后SF-36 各個維度評分情況（分，）

表4 兩組干預前后SF-36 各個維度評分情況（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預后比較。SF-36：生活質量量表

3 討論

VM 好發(fā)于頜面頸部、軀干部及四肢，該病不能自然消退，應早期干預治療[13-15]。PRFA 廣泛應用于肝癌、肺癌的治療[16-19]，研究顯示，PRFA 治療VM 具有安全、有效、美觀等優(yōu)勢[4-5]。受疾病、預后等因素影響患者常出現不良情緒，影響治療效果。無縫隙管理是在常規(guī)診療的基礎上，對工作中的各個環(huán)節(jié)進行完善和優(yōu)化，以提高工作的連續(xù)性和全面性，從而達到提升醫(yī)療質量的目的[20-23]。

眾多研究已證實了無縫隙管理在醫(yī)療領域的應用效果[24-27]，但該模式在VM 患者中應用較少。因此，本研旨在探討無縫隙管理在PRFA 治療VM 患者中的應用效果。結果顯示，干預后研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，提示無縫隙管理較常規(guī)方式能更顯著改善患者不良情緒。分析原因，不良情緒會干擾治療的順利實施，影響治療效果,而良好的心理狀態(tài)，可以使治療效果事半功倍[28-31]。本研究中通過健康教育、心理干預、疼痛管理等措施的無縫隙實施，改善了患者心理狀態(tài)，提高了依從性，促進了康復進程，同時對緩解手術疼痛也有良好效果，這也解釋了本研究結果中研究組術后VAS 均低于對照組。本研究結果顯示，干預后研究組SF-36 各個維度評分均高于對照組，提示無縫隙管理能夠更顯著改善患者的生活質量，分析原因，這與無縫隙管理通過開展延續(xù)性管理有關，提高了患者出院后自我管理能力，進而提升了生活質量。

綜上所述，無縫隙管理能夠改善PRFA 治療VM患者不良情緒，緩解術后疼痛感，提高生活質量，值得推廣應用。