導樂分娩對控制產后出血的效果評價

范風波　蔣亞蝶　陳啟曼

【摘要】? 目的? 探討導樂分娩在臨床應用中對產后出血的影響，為強化人性化服務提供參考依據。方法? 以我院2018年11月- 2019年11月分娩產婦為研究對象，選擇其中實施導樂分娩的88例產婦為觀察組，按照基線資料匹配的原則選擇應用傳統分娩方式的產婦88例為對照組。對比兩組產婦產后出血及護理滿意度。結果? 觀察組產后1h、2h出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 導樂分娩有利于控制或者降低產后出血量，緩解產婦不良情緒，提高產婦滿意度。

【關鍵詞】? 導樂分娩;產后出血;效果評價;滿意度

中圖分類號? R271.111? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

分娩是大多數育齡婦女必須經歷的生產過程，分娩中的子宮收縮痛是一種生理的過程，但這種疼痛持續時間較長，進行性加重，往往會造成產婦心理高度緊張和生理極度不適，再加上自身對分娩知識的缺乏，會加重產婦恐懼、焦慮等負面情緒，這些消極情緒會對產婦分娩結局以及對產后的生活造成很大的負面影響[1]。這時，醫護人員密切關注產婦的生理和心理變化，對異常情況及時干預處理，對產婦的異常心理及時疏導，可以有效減輕產程中的宮縮痛，減少產程中的干擾因素，降低自身因素引起的剖宮產，促進自然分娩。導樂陪伴分娩是產科護理的新模式，旨在為產婦提供人性化、專業化的服務，以減輕分娩時的焦慮和無助感[2]，提高產婦住院滿意度。同時實施導樂陪伴分娩可提升助產士的專業能力和責任心，減少分娩不良結局的發生，提高產科醫療質量。本研究通過臨床實驗，觀察導樂分娩對控制產后出血的效果。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

將2018年11月- 2019年11月于我院分娩產婦為研究對象。納入標準：①產婦均具有正常語言表達能力，會陰發育良好，可進行陰道試產;②B型超聲診斷儀檢查顯示單活胎;胎兒與母親無頭盆不對稱。排除標準： ①產婦患有精神類疾病;②巨大兒; ③合并心、腦、腎等系統嚴重疾病患者; ④死胎或新生兒有先天性疾病。按照組間基線資料匹配的原則，選擇采用導樂分娩的88人為觀察組，常規分娩88人為對照組。兩組產婦基線資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性，見表1、表2。本研究課題已獲我院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均自愿報名并簽署知情同意書及導樂分娩告知書。

1.2? 導樂分娩方法

對照組產婦實行傳統的分娩模式。觀察組是在常規的分娩模式基礎上給予導樂陪伴。初產婦宮口擴張4cm，經產婦宮口擴張3cm，導樂師介入產程陪伴，確保產婦在分娩期獲得持續性照顧，具體做法如下。

（1）第一產程護理：①環境準備：尊重產婦需求，在隱私、溫度、燈光、音樂、氣味等方面給予滿足，鼓勵家人參與產程陪伴，有利于內啡肽分泌，讓產婦感到安全與放松。② 分娩球與自由體位使用：指導產婦使用分娩球，根據產婦舒適度自由選擇蹲、趴、跪、坐、漫舞等活動體式，以緩解宮縮痛，促進胎頭下降。③進行腰背按摩、穴位按壓：在宮縮時對產婦進行腰背、腰骶部、膝部、臀部施壓按摩緩解身體不適，按壓合谷、三陰交穴以誘發宮縮。④進行生育舞蹈指導：在舒緩音樂背景下，導樂師指導產婦左右搖擺臀部、協助產婦順逆時針轉動胯部、導樂師扶住產婦跨來回兩邊畫的圈形形成一個8字、向上向下畫圈帶動手部動作上下擺動等等，產婦根據自己的體能決定搖擺的速度及頻率，在導樂師的陪伴下活動，每次活動時待宮縮間歇進行，宮縮來臨時調整呼吸放松，直到進入第二產程，如出現不適，如陰道異常出血、惡心嘔吐、胸悶氣促、頭暈等現象，立即停止，并報告醫生并采取相應的措施。⑤充分應用交流技巧：導樂與家人根據產婦情緒變化及時給予語言上支持鼓勵，適當運用肢體語言來轉移注意力以緩解宮縮痛引起的煩躁情緒，及時疏導產婦負面情緒，增強自然分娩信心。

（2）第三產程護理：肛查宮口開全后，給孕婦講述產程進展，鼓勵產婦堅持，指導產婦調整呼吸與放松，及時排空膀胱，學會均勻用力，避免裂傷。選擇安全舒適的分娩體位。在胎兒娩出后，告知產婦放松心情。觸摸臍帶停止搏動后，再進行斷臍，協助產婦與新生兒進行皮膚接觸，完成“三早”，必要時進行會陰縫合。第四產程的護理：待胎盤娩出后評估母嬰有無異常，協助產婦進食，進行育兒及如何科學坐月子知識指導。讓母嬰充分皮膚接觸90分鐘，盡早母乳喂養，減少外在環境干擾，保證產婦休養環境舒適。鼓勵家人全程陪伴，營造家庭化分娩氛圍，盡量減少陌生環境造成的社交焦慮情緒。在待產室觀察2h無特殊情況后再轉到產后區。第二天導樂師去病房進行隨訪，并了解母乳喂養知識及技巧掌握程度。

1.3? 觀察指標

（1）產婦1h、2h產后出血量：出血量是采用稱重法進行測量。

（2）患者的滿意度：采用我院自制的滿意度調查表，主要從導樂項目、服務模式、醫療管理3個維度共10個項目進行打分，滿意度調查表設置主要從導樂項目、服務體系、健康宣教、整體評價等進行分批打分。出院前1～2小時由病房護士給產婦發放調查表，說明調查目的，解釋問卷內容，讓產婦按照自己意愿填寫，采用4等級進行評分處理，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;若P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦產后出血量比較

對比兩組產婦產后1h、2h出血量，結果顯示，觀察組各時間段產后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

2.2? 兩組產婦護理滿意度比較

對比兩組產婦護理滿意度，對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4 。

3? 討論

產后出血原因主要有：①心理誘因：產婦在分娩過程中存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒可抑制體內催產素分泌從而引起產后子宮收縮乏力。②生理變化：不良情緒一方面可通過刺激交感神經系統釋放大量兒茶酚胺而促使血管快速收縮，引起產后血流量明顯減少，導致產后機體供氧供血不足;另一方面可使催產素釋放量減少而抑制宮縮，子宮收縮乏力引起產后出血。導樂分娩可減少產婦消極情緒的產生，促進醫護的信任感，增加產婦分娩信心，分娩后給予早接觸、早吸吮可刺激體內產生內源性催產素，此時體內的催產素是呈脈沖式分泌，可有效促進子宮收縮，預防產后出血[3-4]。有研究表明，導樂陪伴通過疏導產婦消極情緒，增加產婦分娩的自信心，有效減少大腦皮層抑制的作用，可有效大大增加產婦子宮收縮力，減少產婦因子宮收縮乏力而導致的產后出血[5-6]。隨著現代產科技術的提高、助產士豐富的助產經驗及對整個產程的全面把控，產科醫師和助產士能夠在第一時間發現和處理產后出血[7]。導樂陪伴是給予產婦技術上的指導和精神上的支撐，是結合產婦分娩時出現不同程度上的心理變化進行針對性的心理疏導，通過人性化模式導樂分娩能緩解產婦在第一、第二、第三產程產生不同程度的焦慮，增加分娩信心，提高自控能力[8-9]。

分娩是一個極其復雜的生理和心理的過程，面對分娩很多產婦出現不同程度的焦慮、緊張、無助感，這些消極情緒會造成產程延長、產后出血以及剖宮產率的上升[10]。以往的護理和助產服務在分娩這一環節中只注重胎兒安全情況，對產婦情緒關注度有限，沒有及時發現這些負面情緒造成產婦分娩結局及產后生活質量降低這些嚴重的后果。產后護理干預不到位，增加宮縮乏力風險，導致產后出血，不利于后期恢復和并發癥的預防，同時會也降低產婦及家屬對護理工作滿意度和認同感[11]。本研究顯示，進行導樂陪伴可有效提高患者滿意度，對照組護理滿意度低于觀察組。有研究顯示，員工滿意度與患者滿意度呈正相關[12]，而患者滿意度能客觀的反映醫療服務質量，患者滿意度是衡量一個醫院工作質量管理的金標準[13]。由此可見，全程人性化導樂分娩護理需求能直接反映了孕產婦滿意度，間接映射了患者需求的重要性。

綜上所述，導樂分娩實施真正實現了產科優質護理一體化管理，提高醫院產科護理服務水平和母嬰醫療安全質量。該項護理技術效果顯著，具有臨床上應用和推廣前景。

4? 參考文獻

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[2021-11-15收稿]