經(jīng)會陰三維超聲評估分娩方式對盆底功能的影響

印紅

【摘要】? 目的? 通過經(jīng)會陰三維超聲，探討分娩方式對盆底功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年12月- 2020年12月收治的女性100例作為研究對象，其中行陰道分娩50例孕婦為陰道分娩組;行剖宮產(chǎn)的50例孕婦為剖宮產(chǎn)組。觀察兩種不同分娩方式女性經(jīng)過會陰三維超聲的膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度。結(jié)果? 陰道分娩組女性靜息狀態(tài)時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，女性靜息狀態(tài)時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，女性靜息狀態(tài)時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)會陰三維超聲檢驗可得，女性行陰道分娩方式對于盆底功能帶來的負面影響明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)會陰三維超聲可以明顯觀察到女性膀胱頸至參考線下緣的垂直距離、膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)情況，對于其盆腔功能預測有積極意義。

【關鍵詞】? 陰道分娩;膀胱頸的移動度;膀胱尿道后角;尿道旋轉(zhuǎn)角度;剖宮產(chǎn);經(jīng)會陰三維超聲

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

盆底功能相關疾病發(fā)病率逐年增高，嚴重影響女性身體健康以及生育能力。常見盆底功能檢查方法，主要是通過儀器或醫(yī)生指檢來判斷女性盆底肌功能狀況[1]。將檢測頭或醫(yī)生手指置入被檢測者的陰道，然后讓被檢測者配合指令做出憋氣收縮等動作，從而通過陰道收縮的力度和陰道、子宮頸脫垂的程度來綜合判斷女性盆底肌功能的狀況[2]。以80分為界，80分以上說明盆底功能尚可，可自己在家進行縮肛訓練。若低于80分，則提示盆底肌功能欠佳，建議接受專科的治療[3]。隨著相關技術的不斷成熟，經(jīng)會陰三維超聲評估方式逐漸走進人們的視野中，其可以精準評估產(chǎn)婦盆底功能情況，提高檢驗精準度[4]。本研究利用經(jīng)會陰三維超聲評估，觀察分娩方式對盆底功能的影響，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2019年12月- 2020年12月收治的產(chǎn)婦作為研究對象，行陰道分娩50例孕婦為陰道分娩組;行剖宮產(chǎn)的50例孕婦為剖宮產(chǎn)組。排除標準：合并嚴重的肝腎功能障礙或者惡性腫瘤的女性;非適育女性;合并精神功能障礙的女性;曾行盆腔手術女性。剖宮產(chǎn)組年齡26～39歲，平均年齡32.65±1.02歲。陰道分娩組年齡26～39歲，平均年齡32.36±1.04歲。兩組間年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2? 檢查方法

兩組研究對象均行經(jīng)會陰三維超聲評估。使用GE公司的VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6～12MHz，最大掃描角度195%，E8 C_RS腔內(nèi)探頭。女性在經(jīng)會陰三維超聲評估前需要排空大便，適當飲水保證膀胱內(nèi)含有一定尿量。取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭外覆避孕套，將三維容積探頭置于會陰部恥骨聯(lián)合下尿道外口與陰道口之間，先行二維成像，顯示出標準正中矢狀切面即恥骨聯(lián)合下緣、直腸壺腹部、全長尿道、陰道以及膀胱，分別在靜息狀態(tài)和最大Valsalva動作時觀察超聲相關參數(shù)。獲取靜息狀態(tài)下及Valsalva動作時容積數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)圖像獲得3個相互垂直的矢狀、冠狀及橫切面，存儲待離線分析。每個患者Valsalva動作重復3次，取最大Valsalva動作時的容積數(shù)據(jù)進行分析。將其數(shù)據(jù)分別給予兩名檢驗科醫(yī)生獨立評估，匯總得到其檢驗結(jié)果。

1.3? 觀察指標

（1）膀胱頸的移動度：以恥骨聯(lián)合中軸線或恥骨聯(lián)合后下緣作為參考點評估膀胱頸位置和移動度，在壓力性尿失禁（SUI）診斷中具有高度可靠性。

（2）膀胱尿道后角：女性標準角度正常范圍為90°～120°，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)女性膀胱尿道后角>140°，則在一定程度上顯示女性患者的膀胱頸（尿道內(nèi)口）有開放。

（3）尿道旋轉(zhuǎn)角度：殘余尿的測量方法是膀胱在正中矢狀面上最大的兩條垂直徑線（單位：cm）相乘再乘以系數(shù)5.6，通常以50ml為截斷值。在壓力性尿失禁患者膀胱后角常大于115°，尿道旋轉(zhuǎn)角常大于45°，角度越大提示尿道活動性越嚴重。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組靜息狀態(tài)時相關指標比較

分析結(jié)果顯示，陰道分娩組靜息狀態(tài)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，靜息狀態(tài)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，靜息狀態(tài)尿道旋轉(zhuǎn)角度高于剖宮產(chǎn)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組最大Valsalva動作時相關指標比較

觀察結(jié)果顯示，陰道分娩組最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，最大Valsalva動作時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度高于剖宮產(chǎn)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

女性盆底功能障礙性疾病是多種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，從而引起盆腔臟器位置移動，進而造成其他盆腔器官功能和位置異常，又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是中老年女性的常見病，發(fā)病率為20%～40%。通常，盆底功能障礙的產(chǎn)生都有誘因，包括正常誘因和醫(yī)源性誘因，比如陰道分娩、剖宮產(chǎn)，尤其是不是正常的陰道分娩，比如產(chǎn)前助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)時延長，甚至是陰道比較明顯的裂傷，還有患者可能是有較長時間的產(chǎn)后尿潴留或某些盆腔手術，包括全子宮切除術等，都是引起盆底功能障礙的原因之一?；颊咭坏┏霈F(xiàn)盆底功能障礙，可能表現(xiàn)為咳嗽漏尿或不咳嗽時，也出現(xiàn)不自主的漏尿、尿失禁、便失禁，還可能有生活的異常，比如陰道明顯松弛，出現(xiàn)性生活的不滿意。對婦女的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。女性盆底功能障礙性疾病的常見診斷措施為會陰三維超聲，女性還可以通過盆底功能的檢查判斷盆底功能障礙的程度，以及是否需要進一步病情處理，醫(yī)護人員需要根據(jù)女性病情情況給予針對性的干預治療與護理，包括盆底功能鍛煉、必要時的手術，經(jīng)過治療后多數(shù)患者會明顯好轉(zhuǎn)。

會陰三維超聲是當前檢驗膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角以及尿道旋轉(zhuǎn)角度等的重要方法[4]。膀胱頸移動度增大，會導致壓力性尿失禁的發(fā)生。如果確實膀胱頸移動度過大，可以通過做尿道中段的吊帶手術治療。如果不想手術治療，患者可以先口服穩(wěn)定膀胱功能的藥物，比如托特羅定片、鹽酸黃酮哌酯片等實現(xiàn)對癥治療，控制病情。膀胱尿道后角角度過大，可能會出現(xiàn)膀胱尿道開放。尿道旋轉(zhuǎn)角度是診斷女性壓力性尿失禁的一個檢查指標[5]。尿道旋轉(zhuǎn)角度可能會導致排尿、漏尿現(xiàn)象，指女性由于盆底松馳，尿道頸部固定不牢固，在用力憋氣時，會導致膀胱頸位置下移，引起尿道旋轉(zhuǎn)角度變大。尿道旋轉(zhuǎn)角度是診斷女性壓力性尿失禁的一個檢查指標。經(jīng)陰道分娩時，當胎頭遇到盆底肌肉的阻力時，胎頭對盆底組織產(chǎn)生機械壓迫和擴張，隨著胎兒的下降，進一步導致其周圍的肌肉神經(jīng)出現(xiàn)牽拉和損傷，造成結(jié)締組織之間的連接分離，使陰道分娩后盆底肌收縮力量減弱，尿道關閉壓降低和有效尿道長度縮短而發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁，對其產(chǎn)后盆底功能帶來負面消極影響[6]。由此可見，這種癥狀并不與正常分娩有絕對的關系。同時，還有研究則針對不同分娩對于盆底功能影響開展討論，如汪芷先等 [7] 探討應用經(jīng)會陰三維超聲及TUI成像技術檢測不同分娩方式對盆底肛提肌的影響，證實了相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩方式在改變肛提肌形態(tài)及完整性上更明顯，且相比于陰道無側(cè)切者，陰道分娩側(cè)切產(chǎn)婦的盆底損傷更明顯。徐秋會等 [8]采用經(jīng)會陰三維超聲評估分娩方式對盆底功能的影響，得到結(jié)論為剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后早期對盆底支持組織功能的影響要小。孕齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體重對盆底支持組織結(jié)構(gòu)無明顯影響。實時三維超聲不但可以動態(tài)觀察盆底組織的運動和變化，還可以對盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學及功能學進行評價，在探查盆腔臟器位置、形態(tài)與女性盆底功能障礙性疾病相關性中有一定應用價值。吳參偉等 [9]探討會陰三維超聲評價妊娠及不同分娩方式女性盆底肌肌力及盆底裂孔面積的價值，闡述了經(jīng)會陰三維超聲檢查可清晰顯示女性盆底結(jié)構(gòu)，通過分析盆底肌力及盆底裂孔面積可有效評價妊娠及不同分娩方式對盆底功能的影響，為臨床提供重要的盆底影像學信息。

對比兩組女性經(jīng)會陰實時三維超聲評估后的膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角以及尿道旋轉(zhuǎn)角度情況，陰道分娩組靜息狀態(tài)時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組靜息狀態(tài)時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組靜息狀態(tài)時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組。

綜上所述，實時三維超聲可以判斷女性盆底功能水平，在探查盆腔臟器位置、形態(tài)與女性盆底功能障礙過程中有著積極意義，通過動態(tài)觀察盆底組織的運動和變化，結(jié)合盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學及功能學相關理論知識，分析其靜息狀態(tài)時膀胱頸的移動度、靜息狀態(tài)時膀胱尿道后角、靜息狀態(tài)時尿道旋轉(zhuǎn)角度、最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度、最大Valsalva動作時膀胱尿道后角、最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度等情況，精準判斷女性不同分娩形式對于其盆底功能的干擾作用，在女性盆底功能檢驗中有著積極的推廣意義。

4? 參考文獻

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[2021-12-27收稿]