雷火灸對陽虛水泛型老年心力衰竭病人心功能及免疫功能的影響

楊 燕，楊 新

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，其臨床癥狀復雜，發(fā)病率高，在老年人中發(fā)病率尤為突出[1-3]。免疫功能障礙對心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響。目前，針對本病的治療大多是對癥治療和對誘因治療，對免疫調節(jié)的治療非常有限。雷火灸作為一種中醫(yī)治療方法，可以通過局部藥物刺激和經絡傳導來發(fā)揮其調節(jié)作用。本研究使用雷火灸治療陽虛水泛型老年心力衰竭病人，觀察其對心功能及免疫功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年6月新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的陽虛水泛型心力衰竭病人84例，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組，男22例，女20例，年齡(72.25±7.51)歲。觀察組，男24例，女18例，年齡(73.61±6.30)歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[4]的診斷標準診斷為陽虛水泛型。西醫(yī)診斷標準：參照2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中心力衰竭診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述中、西診斷標準；②60～80歲；③紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；④獲得家屬及病人知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他臟器嚴重功能障礙者；②惡性腫瘤；③不能配合治療者；④出現(xiàn)嚴重不良反應者；⑤過敏體質；⑥有精神病史。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)對癥治療及抗心力衰竭治療(氧療、強心、利尿、解痙平喘、祛痰等)。觀察組在對照組治療基礎上加用雷火灸，療程為1個月。雷火灸操作：對少商、隱白、至陽、靈臺、神道、命門6個穴位進行刺激。病人取仰臥位，點燃灸條的一端，固定在雷火灸盒內，使其距離皮膚約2～4 cm，將雷火灸對準相應穴位，以病人局部皮膚發(fā)紅和有溫熱感覺為宜，對每個穴位施灸約5 min。根據(jù)穴位順序，在單側穴位治療完成后進行對稱穴位治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能指標 治療前后，用彩色多普勒超聲心動圖儀測定左室收縮末容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)及左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.5.2 療效判定標準[6-7]顯效為心功能改善2級，臨床癥狀得到解決；有效為心功能改善1級，臨床癥狀明顯改善；無效為心功能改善少于1級，臨床癥狀沒有改善，或者惡化。

1.5.3 免疫功能檢測 檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。于治療前后采集清晨空腹靜脈血4 mL，用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群，細胞染色檢測表面標志物(CD4+、CD8+)。

1.5.4 N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)測定 治療前后采集清晨空腹靜脈血2 mL，將采集的血液置于真空抗凝管中，混勻后，以3 500 r/min的速度離心5 min，分離出血清后，利用免疫分析儀及相應的試劑檢測NT-proBNP水平。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，兩組病人LVESV均較治療前降低，SV及LVEF較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組降低程度明顯高于對照組，SV及LVEF升高程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能指標比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率(90.48%)明顯高于對照組(69.05%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組免疫功能及NT-proBNP比較 治療后，觀察組CD4+及CD4+/CD8+較治療前升高，CD8+較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1個月后，兩組NT-proBNP水平均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組NT-proBNP水平較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組免疫功能及NT-proBNP比較(±s)

3 討 論

心力衰竭一旦發(fā)生，即使沒有新的心肌損傷、臨床檢測處于穩(wěn)定階段，仍可自發(fā)性進展，且近年來，尤其在老年人群中，其發(fā)病率逐年上升，是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一[8]。目前，臨床上治療心力衰竭主要是針對誘因或病因進行治療，常規(guī)治療多采用強心、利尿、強化心肌收縮力等對癥治療，然而，西藥的副作用較多[9-10]。古代醫(yī)家認為慢性心力衰竭歸屬于心水、心痹、心咳、心脹、水腫、怔忡、心悸、喘咳、胸痹等疾病范疇。《素問·逆調論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”指出陽氣虛衰，水飲凌心是慢性心力衰竭出現(xiàn)喘證的主要原因。《傷寒治例》曰：“氣虛停飲，陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也。”明確指出心力衰竭的主要病機為心陽虧虛，心陽氣化不利，水飲內停，癖血內阻。經查閱古籍及結合現(xiàn)代中醫(yī)界對慢性心力衰竭的論述，陽虛貫穿慢性心力衰竭的始終，陽氣虛弱無力溫煦水液，水濕聚而成飲邪，阻滯氣機。因此，中醫(yī)治療慢性心力衰竭的重點為補陽利水、宣暢氣機[11]。雷火灸以中醫(yī)基礎理論為指導，以經絡輸穴為核心，在體表通過雷火灸刺激特定穴位調整人體陰陽，通過經絡的感傳對相關臟腑產生影響。雷火灸應用于心力衰竭，可達到從陰引陽，陰平陽秘的功效。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率(90.48%)明顯高于對照組(69.05%)。說明雷火灸治療心力衰竭的有效性較高。免疫功能的紊亂在心力衰竭的發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用，研究表明，T淋巴細胞數(shù)量變化可以誘發(fā)和加速心力衰竭的進程[12]。慢性心力衰竭病人CD4+降低與左心室容量負荷增加、心肌收縮功能失調和惡化等有關[13]。本研究結果顯示，經基礎的抗心力衰竭治療聯(lián)合雷火灸治療后，兩組病人LVESV較治療前明顯下降，SV及LVEF較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組LVESV比對照組降低更明顯，SV及LVEF比對照組升高得更明顯(P<0.05)，這提示兩組的心臟收縮功能均有改善，且觀察組上述指標的改善程度優(yōu)于對照組； 治療后，觀察組CD4+及CD4+/CD8+較治療前升高、CD8+較治療前降低(P<0.05)。治療后，對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明對照組免疫功能受影響比較小，常規(guī)治療只能改善心力衰竭病人的心功能，對免疫功能紊亂影響不明顯。既往研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中，當出現(xiàn)心室容積增大、心臟壓力負荷增加、心肌缺血等問題時，心肌細胞中的腦鈉肽(BNP)基因會被激活生成蛋白質，此種蛋白質成為利鈉肽前體后降解為BNP和NT-proBNP后迅速分泌到血液中，NT-proBNP是反映心力衰竭的敏感指標，與左室收縮功能呈負相關，與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，對心力衰竭的診斷、療效及預后評估有重要作用[13-15]。本研究結果顯示，治療后，兩組的NT-proBNP水平均較治療前下降，且觀察組下降程度更明顯(P<0.05)，表明雷火灸對心力衰竭有緩解作用。

綜上所述，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎上使用雷火灸不僅可以增強心肌收縮力、改善心功能，還可以提高病人的免疫力，值得在臨床中進一步研究使用。