中藥口服結合大椎穴放血拔罐護理在白血病患者癌性發熱中的應用效果

李 樂 王 雪 趙鑫茹

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液和介入科，黑龍江牡丹江 157000

白血病是血液系統的惡性腫瘤性疾病，在我國發病率為每（3～4）/10 萬，患者以中老年群體為主，其中50 歲以上約占患者總數的90%， 且男性發病率高于女性[1]。 致病因素多樣，如逆轉錄病毒等感染、放射因素、化學因素和遺傳因素等，均可導致白血病的發生[2]。 患者發病后，由于骨髓造血功能受到破壞，常伴有貧血、發熱和免疫能力低下等臨床癥狀和表現。 另在白血病患者的臨床治療方面，化療是主要的治療方法之一。 受到化療藥物因素的影響，腫瘤細胞的凋亡也可導致患者體溫的升高[3]。為了有效解決以上問題，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院將中醫方法融入護理工作中，護理干預后，有效改善了患者的癌性發熱癥狀，同時也提高了患者對護士護理工作的滿意度，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的70 例白血病伴發熱的患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（35 例）和觀察組（35 例）。 對照組中，男20 例，女15 例；年齡32～65 歲，平均（52.25±7.25）歲。 觀察組中，男21 例，女14 例；年齡27～65 歲，平均（51.87±8.38）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準開展研究。 納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[4]中急性髓系白血病診斷標準，如外周血或骨髓中原始細胞≥20%，伴有貧血、出血和發熱等臨床表現等；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中脾腎陽虛證標準，如畏寒肢冷，腰膝酸軟，便溏等；③適宜采取化療治療；④年齡18～65 歲。排除標準：①預計生存時間≤6 個月；②慢性白血病轉化為急性髓系白血病患者；③重度肝腎功能異常患者；④精神類疾病患者等。

1.2 護理方法

兩組患者均進行化療治療。在化療后發熱和腹瀉方面，對照組基于常規護理。 如密切觀察患者體溫變化，若體溫升高，先給予患者物理降溫，如用酒精擦拭身體，指導患者多喝水等。 當體溫超過38.5℃，視患者精神狀態較差，對于精神狀態較差的患者，可口服布洛芬（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20066208，生產批號29171133,），每次1 袋，每日3次。觀察組給予口服中藥結合大椎穴放血拔罐護理。中藥口服護理如下：中藥組成包括生地黃、白花蛇舌草、白芍、黃芪、半邊蓮各30 g，何首烏、大青葉、山慈菇、黨參各20 g 等。 水煎服，每日1 劑，早晚2 次服用；大椎穴放血拔罐護理如下：大椎穴酒精常規消毒。取三棱針尺寸為1.6 mm×57 mm 在大椎穴處淺刺。 然后取小號真空拔罐器在出血處進行拔罐及放血護理。20 min 后取下。 用無菌棉球擦拭皮膚血液，碘伏棉簽消毒。 每間隔2 d 放血拔罐護理1 次。 兩組患者均連續護理護理14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后的發熱癥狀評分、發熱的康復效果和護理總滿意度。

①患者發熱癥狀評分比較。采用自制的白血病化療后發熱癥狀評分調查表進行評分[6]。 指標包括發熱次數、發熱持續時間和精神狀態等，每項評分結果為1～3 分，總分3～9 分，評分越高，表示癥狀越差。 本量表Cronbach′s α 系數為0.83。調查發放問卷70 份，回收70 份，回收率為100%。②發熱的康復效果比較。效果分為完全控制、部分控制、有效和無效，其中完全控制為患者護理7 d 后體溫恢復正常，停止干預后體溫未升高。 部分控制為患者護理7 d 后體溫恢復正常，但停止干預后體溫略微升高，需繼續干預。有效為患者護理干預7 d 內體溫有所降低，但未恢復正常溫度。無效為患者護理干預后體溫無變化，甚至升高[7]。總有效率=（完全控制+部分控制+有效）例數/總例數×100%。③護理總滿意度比較。 自制問卷進行調查。 涉及指標包括主動詢問病情、巡視頻次、巡視時間和尊重患者服務需求等。 評分滿分100 分，其中≥90 分，表示非常滿意；76～＜90 分表示較為滿意；60～＜76 分表示基本滿意；＜60 分表示不滿意[8]。 量表Cronbach′s α 系數為0.86。本次調查發放問卷70 份，回收70 份，有效回收率為100%。 總滿意率=（非常滿意+較為滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后發熱癥狀評分的比較

護理前，兩組患者的發熱癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理后，兩組患者的發熱癥狀評分低于護理前， 且觀察組發熱癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后發熱癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后發熱癥狀評分的比較（分，±s）

?

2.2 兩組患者發熱康復效果的比較

觀察組的發熱康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者發熱康復效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

白血病在我國的發病率為（3～4）/10 萬，其中以急性髓系白血病較為多見，患者致病因素較為復雜[9]。如在患者自身免疫功能異常，當受到病毒感染后，內源病毒整合并潛伏在宿主細胞內，在某些理化因素干預下，即被激活表達而誘發白血病。除生物因素外，患者長時間受到X 射線、γ 射線等電離輻射時， 可引起DNA 突變、斷裂和重組。 另外化學因素，如與含苯有機溶劑接觸等， 或者遺傳因素也是白血病的常見病因。患者發病后，肌體隨之出現各種炎癥，而肌體的防御系統為了抵消炎癥的影響，因此常出現體溫升高的情況和表現。另外化療是白血病患者臨床上常用的治療方法，患者接受化療的過程中，腫瘤細胞的凋亡也可導致患者體溫的升高[10]。

對白血病伴體溫升高患者， 除物理降溫方法外，體溫過高患者需口服布洛芬等藥物加以干預。布洛芬是非甾體類抗炎藥，其治療原理為通過抑制環氧酶的分泌，降低前列腺素的合成，以此提高身體的散熱過程。 但布洛芬具有一定的副作用，如可導致患者胃痛和消化不良等，另長期用藥還可損害患者的肝腎功能等。 因此需慎重用藥。

白血病中醫屬血癥、虛勞和內傷發熱等范疇。 如據《理虛元鑒》[11]記載“有先天之因，有后天之因”。由此可見白血病的病因可分為先天因素和后天因素兩類。在先天因素方面，患者先天稟賦羸弱，素體虛衰，日久臟腑先天精氣虛耗。在后天因素方面，溫熱毒邪入，若正不勝邪，迫血妄行，進而傷及營陰。在白血病的病機方面，患者多因虛致病、因病致虛、正虛邪盛夾雜。 另中醫認為癌癥患者陰陽失調、熱毒積聚、氣滯血瘀、蘊久化火所致。故出現發熱癥狀，久則至元氣不足，脾胃虛弱。 因此需從益氣養血和甘溫除熱等角度用藥。

本研究用藥包括地黃和白花蛇舌草等。如以地黃為例，《珍珠囊》[12]記載其“大補血虛不足，通血脈，益氣力”。 《本草衍義》[13]有云“血虛勞熱，產后虛熱，老人中虛燥熱， 須地黃……”。 在白花蛇舌草方面，《傣醫藥》[14]記載其“清熱解毒，活血利濕”；由此可見，地黃和白花蛇舌草均具有養氣、清熱和涼血的功效。 另據現代醫學研究證實， 地黃可以協調人體的體溫中樞，從而起到降溫的效果和作用。白花蛇舌草則可有效控制中樞前列腺素的合成，同時對體溫這正常者則無影響。 另外白花蛇舌草對腫瘤細胞具有良好的抑制作用， 減少腫瘤熱的發生及舌草具有一定的輔助作用。大椎穴針刺放血，具有清熱通陽、疏風解表和均衡陰陽的作用。 結合拔罐護理后，局部刺破的毛細血管在真空負壓下，會破開流血，從而加速局部的血液循環，起到驅毒外泄的功效。 如胡佳娜[15]以55 例肝癌癌性發熱患者為對象， 采取大椎穴放血拔罐的方法進行護理干預。護理后，44例患者體溫下降幅度明顯。鑒于以上中醫干預白血病及癌性發熱的經驗，本研究將以上方法融入患者的護理工作中，護理后，觀察組患者發熱癥狀評分低于對照組，發熱的康復總有效率及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫護理干預的方法，可以控制白血病患者癌性發熱的癥狀，效果較為理想，建議進一步推廣和應用。 但本研究也有一定的局限性，如放血拔罐護理的操作較為繁瑣， 建議在未來的護理工作中，加強相關方面的培訓。