供需失衡下的養(yǎng)老體系構(gòu)建研究

王艷秋 王港 王佳

基金項(xiàng)目：2019年江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)項(xiàng)目“區(qū)域輻射式養(yǎng)老體系構(gòu)建研究”（2019SJA2049）。

作者簡介：王艷秋（1981-），女，江蘇靖江人，碩士，南京航空航天大學(xué)金城學(xué)院副教授，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟(jì)。

摘 要：本文以第七次人口普查為依據(jù)，以南京地區(qū)為例，分析該地區(qū)的養(yǎng)老供給與需求情況，并在此基礎(chǔ)上提出“區(qū)域輻射式”的養(yǎng)老模式，旨在為系統(tǒng)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考，以更好有效解決當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給和需求失衡的矛盾。

關(guān)鍵詞：需求;供給;養(yǎng)老體系

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.12.025

1 研究背景

隨著老齡人口的不斷增長，我國正在經(jīng)歷著歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化過程。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：截至2020年11月1日，我國總?cè)丝跒?4.1億，60歲以上的老年人口達(dá)到2.6億，占比18.70%，根據(jù)人口發(fā)展慣性規(guī)律，我國老年人口規(guī)模在2030年將超過3億，2040年將超過4億，2050年將達(dá)到4.4億，約占總?cè)丝诘?0%，與此同時(shí)少子化也不斷加劇，2020年相比2019年出生人口下降265萬，降幅為18%，雖然國家已經(jīng)放開三胎政策，但受教育、住房等生活成本的增加，生育率仍將繼續(xù)下降，我國正從人口紅利期轉(zhuǎn)入人口負(fù)擔(dān)期。未來一段時(shí)期將持續(xù)面臨均衡發(fā)展的壓力，養(yǎng)老問題將成為我國重要的社會問題，需要集全社會眾人之力共同參與來解決。

2 南京地區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀

2.1 “剛”性需求較大

當(dāng)前南京市總?cè)丝谝?guī)模為931.5萬，其中60歲以上老人達(dá)到176.8萬，占總?cè)丝诒?8.98%，與第六次人口普查數(shù)據(jù)比較，60歲以上老人占比上升了5.23個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)撫養(yǎng)系數(shù)也不斷上升。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)90.2%的受調(diào)查者認(rèn)為，受傳統(tǒng)孝道思想的影響，在居家養(yǎng)老模式下，子女能夠提供更多的照顧。但隨著計(jì)劃生育、城鎮(zhèn)化等政策的影響，空巢老人數(shù)量在不斷增加，雖然有部分老人跟隨子女進(jìn)城，但更多的是幫助照看孫輩，子女能給父母提供的照料時(shí)間與能力在逐漸下降，照料與需要被照料之間的矛盾更加明顯。同時(shí)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在城鎮(zhèn)社區(qū)鄰里互助式的養(yǎng)老效果不明顯，鄰里之間如何建立更多的信任與情感，需要政府社區(qū)加強(qiáng)宣傳，組織更多有益的活動，鼓勵(lì)老年人參與其中，彼此之間加強(qiáng)溝通增進(jìn)了解。

從養(yǎng)老需求來看，生活照顧與醫(yī)療護(hù)理，仍是當(dāng)前老年生活服務(wù)中最基本的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，基本需求較高的集中在有基礎(chǔ)疾病及年齡偏大人群，而精神慰藉及文化娛樂需求主要集中在60-80歲人群，空巢老人、獨(dú)居老人對這部分需求尤為明顯，需要幫助豐富其日常生活增加文化娛樂，更多的關(guān)心其心理健康;其次養(yǎng)老需求也逐漸向追求高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)逐步轉(zhuǎn)化，諸多老年人在經(jīng)濟(jì)承受能力的范圍內(nèi)，更愿意在出門旅游、文化活動等方面開展更多的消費(fèi)，充分表明高質(zhì)量、高品位的養(yǎng)老服務(wù)需求也在逐步興起。

2.2 供給明顯不足

據(jù)2020年南京市民政部門統(tǒng)計(jì)，截至 2019年末南京市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)295家，養(yǎng)老的總床位數(shù)6.76萬張，全年新增社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心124個(gè)，累計(jì)達(dá)1335個(gè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員7602人，居家養(yǎng)老服務(wù)人員2780人。

（1）從業(yè)及服務(wù)人員結(jié)構(gòu)來看，男性2633人，女性7749人，其中護(hù)理人員5632人醫(yī)生174人護(hù)士378人，其他相關(guān)服務(wù)人員4198人，養(yǎng)老護(hù)理人員占總?cè)藬?shù)的54.2%。

（2）從醫(yī)護(hù)人員的供給數(shù)量來看，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家行業(yè)規(guī)范3∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理員。2021年6月江蘇省民政廳、發(fā)展改革委、教育廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》提出到2021年底，全省從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員總數(shù)不少于10萬名。到“十四五”末，全省新增開設(shè)老年服務(wù)與管理相關(guān)專業(yè)的高等院校10所以上，從事各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員總數(shù)不少于15萬名。 供給不足的原因來自以下兩個(gè)方面。

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展速度緩慢。從現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況來看，公有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位，且提供的養(yǎng)老服務(wù)主要集中在基本養(yǎng)老服務(wù)層面，該類機(jī)構(gòu)的公益性大于盈利性，民營機(jī)構(gòu)不熱衷于此類基本養(yǎng)老服務(wù)的提供，而是將目標(biāo)轉(zhuǎn)向提供高端養(yǎng)老服務(wù)上，以取得更好地經(jīng)濟(jì)效益，但高端的養(yǎng)老服務(wù)又讓需求基本養(yǎng)老服務(wù)的大眾群體望而卻步，這就導(dǎo)致“養(yǎng)老服務(wù)一床難求”形勢愈加嚴(yán)峻。

二是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)地位仍然不高。數(shù)據(jù)顯示，南京當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中，45周歲以上達(dá)到6921人，超過總?cè)藬?shù)的60%，女性從業(yè)者占比超過75%，學(xué)歷以初高中文化為多數(shù)，收入普遍偏低。許多具有護(hù)理專業(yè)知識的中高學(xué)歷人員不愿意進(jìn)入該行業(yè)，導(dǎo)致諸多專業(yè)院校培養(yǎng)的護(hù)理、營養(yǎng)、心理學(xué)等養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才從行業(yè)內(nèi)流失。專業(yè)人才的不足又進(jìn)一步降低了提供的養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，也進(jìn)一步制約了社會對行業(yè)的認(rèn)可度，形成了行業(yè)發(fā)展的不良循環(huán)。

3 南京地區(qū)養(yǎng)老供需失衡的矛盾分析

從當(dāng)前南京地區(qū)的情況來看，在需求側(cè)，養(yǎng)老總體需求仍不斷增長，且呈現(xiàn)多元化趨勢;在供給側(cè)，政府、社會對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不斷的投入，但仍然存在供給不足的情況，造成了諸多矛盾，影響了老年人的生活質(zhì)量。

3.1 零星分散的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式不適應(yīng)養(yǎng)老需求的實(shí)際

從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)際來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供的服務(wù)主要依托與自身資源，開展對機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老對象提供服務(wù)，依靠外部服務(wù)的內(nèi)容通常較少，這種單打獨(dú)斗的模式對機(jī)構(gòu)提出了很強(qiáng)的挑戰(zhàn)，要求自身在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)能力方面具有一定水準(zhǔn)，同時(shí)，機(jī)構(gòu)對外提供服務(wù)通常較少，這就導(dǎo)致內(nèi)外資源整合利用得不到有效發(fā)揮，不利于解決當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)需求緊缺的實(shí)際。

3.2 固定的養(yǎng)老服務(wù)清單不適應(yīng)多元的養(yǎng)老需求

無論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是社區(qū)居家養(yǎng)老，提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多樣性不足，尚不能滿足不同服務(wù)對象的差異化需求。從目前養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)來看，身體健康的老人大都采用居家養(yǎng)老模式，通常需要提供更多的精神、文化需求，社區(qū)需要提供更多文藝活動室、棋牌室等，而實(shí)際特別是人口密集的老城區(qū)嚴(yán)重缺乏。對于存在慢性疾病且年齡較大或者獨(dú)居老人，大都希望能進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供更多的個(gè)性化服務(wù)，而更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通常以打包捆綁的高端服務(wù)一并提供給服務(wù)對象，導(dǎo)致服務(wù)對象需要支付高額的服務(wù)費(fèi)用。

3.3 協(xié)同政府和社會多方力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要深化

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)重要的社會問題，需要政府、社會多方力量的共同參與才能有效地解決問題，從廣義上講，要宏觀解決人口老齡化的問題，持續(xù)優(yōu)化我國人口結(jié)構(gòu);狹義上講，就是要以系統(tǒng)的思維來調(diào)整養(yǎng)老體系的建設(shè)，政府突出履行公益職能，進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的體系結(jié)構(gòu)，搭建公共養(yǎng)老服務(wù)平臺，社會力量基于平臺突出提供差異化的養(yǎng)老服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮各自優(yōu)勢，確保既能解決社會問題，也能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。

4 供需矛盾下的基本策略

4.1 總體結(jié)構(gòu)

著眼解決南京養(yǎng)老存在的突出矛盾，應(yīng)以系統(tǒng)性的思維來構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系。南京市八大主城區(qū)集中了南京市80%的老年人，表現(xiàn)出以熱點(diǎn)區(qū)為中心，逐漸向外圍過渡的“中心—外圍”結(jié)構(gòu)，我們可以建立“以區(qū)域?yàn)橹行模灾苓厼檩椛洹钡摹爸行妮椛涫健本C合養(yǎng)老模式，該模式是智能化、體系化的養(yǎng)老系統(tǒng)，尤其適合老年人相對集中的區(qū)域，其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1。

圖1中：養(yǎng)老服務(wù)中心建立在地區(qū)養(yǎng)老對象相對集中的區(qū)域，其既可以在養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)部提供機(jī)構(gòu)式的養(yǎng)老服務(wù)，也可通過智能終端向周邊提供遠(yuǎn)程養(yǎng)老服務(wù)，比如可以以某個(gè)街道為中心，向周邊的各個(gè)社區(qū)進(jìn)行輻射;在養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)部，可以根據(jù)服務(wù)對象的密集度已經(jīng)服務(wù)對象需求分設(shè)多層養(yǎng)老中心，養(yǎng)老中心根據(jù)需求配備相應(yīng)的服務(wù)人員，能很好地解決供需錯(cuò)配問題，以滿足養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求。

4.2 服務(wù)模式

從服務(wù)的模式上來看，該養(yǎng)老模式是將養(yǎng)老服務(wù)平臺、政府機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)企業(yè)、服務(wù)對象融為一體的養(yǎng)老服務(wù)體系，其既非“應(yīng)答式”“詢問式”的單項(xiàng)服務(wù)，也不是隔離服務(wù)“需求者”與“供給方”的中介平臺，該模式強(qiáng)調(diào)信息的多向互動與共享，并快速地將信息精準(zhǔn)地提供給服務(wù)需求者、服務(wù)供給方、企業(yè)等各信息需求方，各方根據(jù)獲取的信息提供相關(guān)服務(wù)和決策。

4.3 服務(wù)內(nèi)容

養(yǎng)老的內(nèi)容主要也應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)部分：醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)。從養(yǎng)老的實(shí)踐情況來看，各有偏好。對于養(yǎng)老而言，應(yīng)當(dāng)更加注重老年人生活質(zhì)量，而不是僅僅關(guān)注老年人的生存質(zhì)量，因此，在進(jìn)行該養(yǎng)老體系的系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，確保基本的生活、醫(yī)療能夠滿足的情況下，更加注重養(yǎng)的內(nèi)容。一般而言，我們把養(yǎng)老的養(yǎng)護(hù)概括為三類養(yǎng)護(hù)：生理養(yǎng)護(hù)、生活養(yǎng)護(hù)、心理養(yǎng)護(hù)等

4.4 服務(wù)對象

該養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施，按照服務(wù)內(nèi)容的級別逐步升級和優(yōu)化，即：首先提供基礎(chǔ)必要的養(yǎng)老服務(wù)，比如生活、醫(yī)療，滿足基本養(yǎng)老需求;其次提升服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì);最后通過大數(shù)據(jù)的分析，形成高質(zhì)量的精準(zhǔn)個(gè)性化服務(wù)提供。

5 總結(jié)

加快和完善養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)成為社會的普遍共識，在優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)體系過程中，要以系統(tǒng)性思維和實(shí)事求是舉措，著眼解決當(dāng)前社會養(yǎng)老存在的突出矛盾，從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，充分發(fā)揮政府公共職能和社會力量的市場職能，以養(yǎng)老服務(wù)平臺為體，以市場化的養(yǎng)老服務(wù)為翼，構(gòu)建區(qū)域化的“中心輻射式”的養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮各類資源優(yōu)勢，既能為滿足各類養(yǎng)老服務(wù)需求提供可能，也能為銜接未來養(yǎng)老服務(wù)體系的升級提供接口。

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