核酸檢測，怎么測更有效

近期疫情多發，新冠病毒檢測正在中高風險地區反復開展。2022年3月，國務院聯防聯控機制綜合組研究決定，推進“抗原篩查、核酸診斷”的監測模式，其中，核酸檢測是精準防控的有效手段，是新冠病毒感染的確診依據。

選取哪個部位的檢測標本更好？通過測痰液進行核酸檢測，是不是就可以不挨“捅”了？為確保核酸檢測更安全、有效，我們應該怎么做？

目前，新冠病毒檢測主要有以下幾種方式：核酸檢測、抗體檢測、抗原檢測。

核酸檢測的對象是病原體的遺傳物質，如DNA或RNA，如果檢測結果為陽性，說明病原體的遺傳物質存在于患者體內，患者正處于感染期。

抗體檢測的對象是患者體內免疫系統為應對新冠病毒感染而產生的抗體，如果檢測結果為陽性，說明患者體內存在針對新冠病毒的抗體，患者正處于感染期或已經康復。

抗原檢測的對象是病原體的組成蛋白，如果檢測結果為陽性，說明患者體內含有病原體的組成成分，患者正處于感染期。

核酸檢測具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點，是檢測是否感染新冠病毒的“金標準”，具有不可替代性。

“無論選取什么部位的標本，只要能從中獲得核酸，通過核酸的富集、純化、擴增，檢測出里面究竟有沒有病毒，進而反映一個人有沒有攜帶病毒，就是合格的標本。”專家介紹，對于呼吸道傳播的新冠病毒而言，咽拭子、鼻拭子、肛拭子、痰和肺泡灌洗液等都可以是有效標本。

以咽拭子為例，在刮擦時除獲得咽部分泌物之外，還要刮出足夠的、包裹著病毒的上皮細胞。而痰液不僅包含支氣管黏膜上皮的黏液分泌物，還包括脫落的黏膜上皮細胞、炎性細胞等，感染者的這些脫落細胞中會裹挾病毒，在進行核酸提取后可檢出陽性。

此外，不同的采樣部位往往有不同的代表性。有專家表示，鼻咽拭子代表上呼吸道感染，痰液代表下呼吸道感染，肛拭子代表機體核酸存在的負荷。例如，此前臨床上發現，有的確診病例只有消化道癥狀，呼吸道檢測可能漏診。因此，在一些特殊情況下，不同部位的標本檢測可以互相補充、互相印證。

“兩年前的疫情初期，新冠病毒主要引起肺部炎癥，因此對肺泡灌洗液進行核酸檢測。”專家表示，隨著人們對新冠病毒的科學認知，例如在感染者糞便中分離出了活病毒，提示肛拭子也可以探測到病毒，檢測標本逐漸豐富。

資料顯示，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》中籠統地將標本分類為呼吸道標本和血液標本，到第六版才將呼吸道標本分為鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物，而且還特別提出，為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，標本采集后盡快送檢。

可見，針對當時的新冠病毒而言，痰液檢測優于鼻咽拭子檢測，有助于降低核酸檢測的假陰性率。

“核酸檢測的采樣就像‘剪豆芽’，與感染病程和病毒載量等都有關系，要選對‘豆芽萌發’的時機和地方，來上‘一剪刀’，才能檢出陽性或陰性。”因此，想在取樣時獲得有效標本，這“一剪刀”應剪對地方。

“隨著人們對奧密克戎變異株認知的深入，發現它感染上呼吸道較多。理論上講，檢測奧密克戎變異株選取上呼吸道標本將提高病毒核酸檢測的陽性率。”然而，在實際應用中，痰液作為下呼吸道標本和鼻咽拭子相比，哪個檢出率更高、感染后幾天檢出率最高，仍需要進一步研究。具體指導原則在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中有所體現。

核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準確性，應規范采集標本，標本采集后盡快送檢。此外，對于大規模的篩查而言，最優采樣方法不僅要無創、便捷、檢出率高，還要便于收集、避免接觸、避免形成氣溶膠等引發交叉感染。

資料顯示，留取痰標本有自然咳痰、氣管穿刺吸取、經支氣管鏡抽取等方法。這些方法操作復雜、令人痛苦。自然咳痰需用清水漱口數次，用力咳出氣管深處痰，留于玻璃、塑料小杯或涂蠟的紙盒中，不便于進一步收集、檢測。因此，通過咽拭子的采集進行核酸檢測，更有利于整個過程的規范采樣。

為了確保核酸檢測安全、規范，在4月6日的國務院聯防聯控機制發布會上，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強建議，公眾在核酸檢測前兩小時內不吃東西，避免采樣過程中出現嘔吐、反胃；30分鐘內不要喝水，不吃口香糖，避免喝酒。