一例蘇卡達陸龜生殖器脫垂的診治

袁 野 陳雪猛 余艷萍 肖 昆 孫玉林羅 芳 余佳欣 黃正波 代飛燕*

(1.云南農業大學動物醫學院，昆明，650201；2.昆明市瀕危動植物拯救中心，昆明，650201；3.昆明市技術合同認定登記站，昆明，650031)

蘇卡達陸龜(Geochelonesulcata)是世界第三大陸龜，成體體長可達60 cm以上，因生活在撒哈拉沙漠南部較干旱的環境中，不易獲取水分，對外界刺激反應強烈，易患尿路結石和生殖器異常的疾病[1-2]。發情期時，雄龜偶爾會露出陰莖，一般可自行縮回泄殖腔，但若長時間外露，會導致生殖器局部充血腫脹，發生嵌頓，引發細菌感染或組織壞死，并發其他疾病，嚴重者甚至死亡。

人工飼養的蘇卡達陸龜會因溫度、濕度或激素刺激、應激、體質虛弱、繼發于結石、體腔內腫物或胃腸道疾病(感染、便秘、腹瀉、寄生蟲等)而發生生殖器脫垂。若脫出部位2～3 h仍未縮回，須立刻處置，無感染可用高滲糖溶液局部外敷20～30 min后人工回納，感染嚴重的需手術切除壞死部位并消炎[3]。筆者通過手術治療成功治愈1例蘇卡達陸龜生殖器脫垂病例，為陸龜生殖器脫垂的治療提供一種成功的治療方案。

1 疾病診斷方法

運用問診、視診、觸診、DR影像學和血涂片等方法對該蘇卡達陸龜進行診斷。

1.1 問診、視診、觸診

對蘇卡達陸龜的年齡、飼養環境、飲食情況、癥狀出現時間及癥狀表現進行詢問，初步了解基本情況，臨床觀察和觸診，檢查病變部位及癥狀。

1.2 DR影像學和血涂片檢查

對蘇卡達陸龜背腹位進行DR影像學檢查，在其頸靜脈竇處采血，將針尖沿頸盾正下方輕輕垂直扎入，緩慢抽取血液。取1滴血液，滴至載玻片距端部約1 cm處，制成血涂片，用瑞氏染液進行染色，鏡檢，觀察血細胞變化[4]。

2 疾病診斷結果

2.1 病例基本情況

患龜為雄性，9歲，椎盾5枚，肋盾4×2枚，四肢和龜殼外觀正常，體重7.9 kg，體長37 cm，高12 cm(圖1A)。長期飼養在1個自制的1.2 m×1.2 m×1.2 m木質爬箱內，墊材為椰子殼碎，每日多次喂食新鮮蔬菜(油麥菜、萵苣、南瓜)，平時活潑好動，來院就診1周前通過溫水浴正常排酸。發病前期正值冬春季交替，晝夜溫差大，飼養箱內除使用UVB燈和保溫燈加溫外，在箱底還鋪設了加熱墊。來院就診3天前，工作人員發現患龜從肛門脫出1段粉紅色類似腸管帶圓盤狀的突出物(圖1B)，未做任何處理，脫出物一直未縮回。發病后該龜食欲下降，未排便，精神萎靡，頭頸及四肢蜷縮于龜殼內，不喜運動。

圖1 患病蘇卡達陸龜的基本情況Fig.1 Basic information of the diseased Geochelone sulcata

臨床檢查發現，從泄殖腔脫出的陰莖長約2 cm，呈圓盤形，外觀黑色，部分組織輕度壞死，觸摸脫出物質地堅實，有少量血水滲出(圖2)。

圖2 患病蘇卡達陸龜的臨床檢查Fig.2 Clinical examination of the diseased Geochelone sulcata

2.2 DR影像學和血涂片檢查結果

患龜體內無明顯陰影，排除體內結石和體腔積液等體腔內疾病(圖3A)。血涂片染色鏡檢，對比正常蘇卡達陸龜的細胞形態[5-6]，可見血細胞形態正常(圖3B)。

圖3 患病蘇卡達陸龜DR影像學和血涂片檢查結果Fig.3 DR imaging and blood smear results of the diseased Geochelone sulcata

經上述檢查，結果表明該龜為單純性生殖器脫垂。鑒于壞死程度，決定手術治療。

3 手術治療

3.1 術前準備

準備常規手術耗材、急救藥物和麻醉藥品。將患龜放在溫水中浸泡30 min后，用聚維酮碘稀釋液(4 mL 5%溶液：1 000 mL水)浸泡10 min，并用軟刷清洗殼板。

3.2 麻醉

采取肌內注射，結合局部浸潤麻醉。2 L純氧直流式預吸氧5 min后，肌內注射舒泰50(10 mg/kg)麻前給藥。10～15 min后，待患龜頭頸部和四肢對碰觸和夾捏無反射回縮，將其仰臥在手術臺上。術部給予2%利多卡因(8 mg/kg)作局部加強浸潤阻滯，使疼痛感減輕。對照麻醉前生命體征指標，連續監測心率、血氧飽和度和體溫，同時面罩正壓通氣1～2次/min，壓力小于8 cmH2O，至蘇醒[7](圖4A)。麻醉期和蘇醒期的環境溫度維持30 ℃。

3.3 手術

對蘇卡達陸龜脫出的生殖器及其周圍部位用碘伏消毒3 min后，酒精脫碘；無齒鑷去除壞死組織，注射器抽取生理鹽水反復沖洗泄殖腔；使用4#PGA縫合線在泄殖腔孔位置將脫垂生殖器扎緊，手術刀切除扎線以外部分，連續縫合黏膜(圖4B)；碘伏消毒后，松開扎緊的線，將剩余部分回納體內，泄殖腔孔周圍作荷包縫合，中間留有約3 mm的窄隙，便于術后能夠正常排出糞尿(圖4C)；術畢，停氧氣，繼續給予空氣輔助通氣(圖4D)，防止呼吸困難，直到能自主呼吸并抬頭，待完全蘇醒后轉出手術室。

圖4 患病蘇卡達陸龜的手術過程Fig.4 Operative process of the diseased Geochelone sulcata

3.4 術后護理

留院觀察48 h，同時給予抗菌消炎和鎮痛治療：肌注拜有利(0.3 mL/kg)，皮下注射美洛昔康(0.2 mg/kg)，各1次/d，連用2 d，期間持續觀察有無明顯的麻醉并發癥。

48 h后出院，注意保暖，飼喂易消化的食物，保持飼養環境干燥，注意觀察傷口等，1周后返院拆線。

4 結果與討論

術后2 d，蘇卡達陸龜精神狀態有所好轉，出院1周后拆線，飼主反饋患龜恢復期間一切正常(圖5)。

圖5 蘇卡達陸龜術后狀態Fig.5 Postoperative of the Geochelone sulcata

生殖器脫垂是寵物龜較常見的一種生殖道疾病，常見原因有：飼養環境不良；長期投喂水分含量大的瓜果蔬菜，食物過于精細等導致龜營養不均衡，抵抗力下降；體質虛弱，應激，受溫度和濕度變化刺激；繼發于膀胱結石，體腔內腫物和感染；便秘、腹瀉，以及寄生蟲等引起的胃腸道疾病[8]。本病例中的蘇卡達陸龜由于長時間使用地墊加熱，受高溫刺激引起生殖器外露，不能及時縮回泄殖腔，陰莖嵌頓時間過長，同時飼養箱內過于干燥，致脫出部位部分組織缺血壞死，變黑發硬，若不及時治療會影響正常排便，同時會繼發感染而危及生命。

對于龜生殖器脫垂，可根據病情程度選擇適宜的治療方法[9-10]。病情較輕，先清除病因，然后對癥治療，脫垂部位能自行縮回腔體；不能自行復位的，可通過人工整復，將脫垂部位還納腹腔，加以固定，防止習慣性脫出；難以人工整復，可通過手術切除外露壞死部位，縫合固定，進行抗菌消炎鎮痛。

本病例中，蘇卡達陸龜脫垂部位外露時間過長，脫出部位部分組織缺血壞死，已變黑發硬，無法自行縮回腔體且難以人工還納腹腔，容易繼發感染，所以采取緊急手術，對壞死的局部軟組織進行切除縫合，抗菌消炎。鑒于此次手術簡單且時間短，所以采取注射麻醉結合局部浸潤麻醉的方式。在麻醉期間，環境溫度非常重要，麻醉給藥后，患龜可能出現體溫降低的情況，低體溫可導致代謝率降低，使藥物清除緩慢，故整個麻醉期和蘇醒期的環境溫度維持在30 ℃。