變應性鼻炎患者食物變應原分布特點分析

鄒亞平 尤慧華

變應性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病。AR有明確的變應原，不同地區和氣候環境的差異導致各地誘發AR的常見變應原種類亦有差異，研究表明食物過敏與呼吸道變應性疾病密切相關，吸入性和食物性變應原對AR和哮喘發病有重要影響[1-2]。本研究回顧性分析AR患者食物變應原分布特征，為臨床上AR的防治提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年7月至2020年6月金華市中心醫院就診的AR患者128例，均經實驗室檢查確診變應原特異性IgE陽性。參照成人、兒童AR診斷和治療指南[3-4]，根據患者典型的過敏原接觸發作病史、臨床表現以及與其一致的變應原測定結果明確AR診斷。其中男71例，女57例；年齡6～60歲，平均20.8歲?；颊吒鶕挲g分為未成年組（＜18歲）70例和成年組（≥18歲）58例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（批件號：2018倫審第91號）。

1.2 方法 采集患者3 ml靜脈血，保存于2～8℃冰箱，3 d內采用XD236自動蛋白印跡儀（上海迅達公司）檢測血清變應原特異性IgE，包括18種常見吸入性變應原和12種常見食物變應原，操作步驟嚴格按儀器標準及試劑說明書完成。常見吸入性變應原包括動物毛皮屑組合（貓、狗毛皮屑）、葎草、戶塵螨、粉塵螨、蟑螂、霉菌組合（點青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉、黑曲霉）、矮豚草、蒿，樹組合（柳、榆、櫟、梧桐、三角葉楊）；常見食物變應原包括小麥、雞蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、魚、蝦、蟹、芒果、腰果、花生、黃豆。

1.3 變應原試驗結果判斷標準 IgE質量濃度＜0.35 U/ml為變應原陰性，≥0.35 U/ml為變應原陽性；≥1種變應原陽性視為變應原試驗陽性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件。計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者變應原分布特征 128例AR患者中食物變應原陽性65例（50.8%），吸入性變應原陽性110例（85.9%）。單純食物變應原陽性18例（14.1%），單純吸入性變應原陽性63例（49.2%），吸入性變應原和食物變應原雙重陽性47例（36.7%）。65例食物變應原陽性患者中單種食物變應原陽性26例（40.0%），2種及以上食物變應原陽性39例（60.0%）；陽性率由高到低的前3位食物變應原為牛奶（40.6%）、牛/羊肉組合（20.3%）、雞蛋白（14.8%）。

2.2 未成年組與成年組患者變應原陽性情況比較未成年組患者食物變應原陽性率、吸入性變應原陽性率、食物和吸入性變應原雙重陽性率均高于成年組患者（均 P＜0.05），見表 1。

表1 未成年組與成年組患者變應原陽性情況比較[例（%）]

2.3 未成年組與成年組患者食物變應原陽性情況比較 未成年組患者食物變應原以牛奶（57.1%）、牛/羊肉組合（25.7%）和雞蛋白（24.3%）為主，成年組患者食物變應原以牛奶（20.7%）、牛/羊肉組合（13.8%）和小麥（6.9%）為主。未成年組患者牛奶、雞蛋白變應原陽性率均高于成年組（均P＜0.05）；兩組患者其余各食物變應原陽性率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 未成年組與成年組患者食物變應原陽性情況比較[例（%）]

3 討論

AR已成為目前主要的呼吸道慢性炎性疾病[4-5]，并可能導致其他相關疾病如鼻竇炎、哮喘等的發生、發展[5-6]，可不同程度地影響患者的生活質量[7]。明確變應原，進而避免接觸變應原是AR防治的關鍵。目前臨床上針對AR患者變應原的檢測，主要包括皮膚點刺試驗和體外變應原檢測，血清特異性IgE檢測靈敏度與皮膚點刺實驗相近，對診斷AR可定性或者定量，結果準確可靠，不受藥物因素影響，是安全有效的檢測方法。本研究對128例AR患者進行變應原血清學檢測，結果分析顯示，吸入性變應原陽性率高于食物變應原陽性率，提示吸入性變應原是AR發生的重要環境相關危險因素[8]。本研究65例食物變應原陽性患者中變應原陽性率由高到低的前3位為牛奶、牛/羊肉組合、雞蛋白，與徐靜華等[9]報道的南京地區AR患者食物變應原主要是牛羊肉和牛奶相符。而楊利桃等[10]、侯穗波等[11]報道深圳地區AR患者食物變應原以蝦和蟹為主，提示食物變應原的致敏種類可能與患者生活習慣和飲食結構相關。本研究65例食物變應原陽性患者中單種食物變應原陽性26例（20.3%），而2種及以上食物變應原陽性39例（30.5%），高于單一變應原陽性率。

流行病學研究發現各類變應性疾病的過敏性進程呈現從兒童濕疹、食物過敏逐漸向變應性鼻炎、變應性哮喘發展的過程[12]。本研究將AR患者根據年齡分為未成年組70例和成年組58例，結果顯示，未成年組患者食物變應原陽性率、吸入性變應原陽性率、食物和吸入性變應原雙重陽性率均高于成年組患者。未成年組患者牛奶和雞蛋白變應原陽性率明顯成年組，提示AR患者隨著年齡增長對某些食物變應原可產生耐受，其過敏癥狀在成年可趨于緩解。

總之，AR患者食物變應原常和吸入性變應原同時存在，推測食物過敏可能會增加吸入性變應原致敏的機會或加快AR的進程，因此臨床上進行食物變應原檢測不僅有助于食物過敏癥的診斷，對AR的診斷也有重要意義，包括在臨床工作中對AR的病因診斷提供參考依據，以及探討AR患者食物變應原致敏的特點及相互關系。