2020年上海地區55 500例健康體檢人群高尿酸血癥調查研究

高珽燁，梁凌云，張 薔，戰欣韡，姚茂蘭，鄧永志

（上海市工人療養院 體檢中心檢驗科，上海 201103）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。研究表明，HUA和一系列疾病的發生發展存在密切關系，如心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等，會損害人體多個重要器官的功能[1-2]。隨著生活方式和飲食結構的改變，HUA的患病率近年呈現明顯上升和年輕化趨勢。Meta分析顯示，中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，其已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病[3]。由于血尿酸輕度上升可無任何癥狀，所以血尿酸水平升高的危害尚未引起足夠重視。研究表明，上海各社區HUA患病率存在較大差異[4-6]。本研究通過回顧性分析上海市工人療養院2020年55 500名體檢人群的HUA患病率和年齡、性別分布特點及血脂4項水平與影響HUA的相關性，在為廣大職工群眾基于人群特點的精準預防HUA提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過實驗室信息系統檢索2020年1月至12月在上海市工人療養院進行健康體檢者的檢測數據，剔除基本信息及實驗室檢測項目不全者，最后納入55 500名年齡在20～89歲的體檢者，其中男性31 489名，占56.73%；女性24 011名，占43.27%。診斷標準：HUA診斷標準為空腹血尿酸水平 ＞420 μmol/L[7]；血脂異常判斷標準：TC ≥5.2 mmol/L、TG ≥1.7 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、LDL-C ≥3.4 mmol/L[8]。本研究經上海市工人療養院倫理委員會審批。

1.2 檢測方法 樣本采集：所有體檢者至少空腹8 h，采集靜脈血分離血清，使用全自動生化分析儀[ 西門子（中國）有限公司，型號：Advia XPT]檢測常規生化肝功能、腎功能、血脂、血糖等指標。檢測試劑及定標品由西門子診斷產品公司提供，質控品由貝克曼公司和伯樂公司提供。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HUA的檢出率 HUA患病率與性別差異：本研究中，總人群HUA患病率是21.8%，男性患病率與女性患病率差異有統計學意義（34.9%∶4.7%，χ2=7 263.419，P＜0.05），見表 1。

不同年齡段男女HUA患病率：將整體體檢人群按照每10歲一個年齡段分組，統計發現各年齡段男性HUA患病率均高于女性（P＜0.05）。女性HUA患病率在＜30歲、30～39歲、40～49歲為4.5%、3.4%、2.6%，在50～59歲、60～69歲、70～79歲組的HUA患病率隨著年齡增加而升高，分別為5.6%、8.3%和11.2%，≥80歲組的HUA患病率高達21.6%。50歲以上女性HUA患病率超過整體女性群體的異常率（4.7%）；而男性組HUA患病率在30歲以下組、30～39歲、40～49歲、50～59歲組隨年齡增高而下降，60歲后HUA患病率稍有增高，70～79歲組又有回落，50～79歲年齡段的HUA檢出率低于其他年齡段，在≥80歲組又有增高，見表1、圖1。

表1 男、女及年齡分組尿酸異常分布[ 例(%)]/( ±s)

表1 男、女及年齡分組尿酸異常分布[ 例(%)]/( ±s)

項目 ＜30歲 30～39歲 40～49歲 50～59歲 60～69歲 70～79歲 ≥80歲 總計男性例數 3 340 7 494 6 190 7 840 4 247 1 707 670 31 488尿酸水平 415.58±81.71 407.06±81.4 395.49±84.44 380.57±81.58 386.47±80.44 381.95±84.29 389.78±86.8 394.59±83.14尿酸異常率 43.30% 40.40% 34.80% 29.10% 31.20% 29.80% 34.20% 34.90%女性例數 2 510 7 190 6 949 3 254 2 765 1 048 296 24 012尿酸水平 295.92±65.62 286.68±64.01 282.47±62.91 305.18±68.59 317.72±71.41 326.77±78.45 346.84±97.05 295±68.17尿酸異常率 4.50% 3.40% 2.60% 5.60% 8.30% 11.20% 21.60% 4.70%全部例數 5 850 14 684 13 139 11 094 7 012 2 755 966 55 500尿酸水平 364.24±95.74 348.12±94.92 335.72±92.92 358.45±85.21 359.36±84.01 360.96±86.36 376.62±92.17 351.5±91.47尿酸異常率 26.60% 22.30% 17.80% 22.20% 22.10% 22.70% 30.30% 21.80%男女間異常率比較（P值） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 男女個年齡段高尿酸血癥發病率趨勢圖

2.2 HUA組與尿酸正常組生化指標比較 在所有體檢者中，HUA組的空腹血糖（GLU）、尿素（BUN）、肌酐（CREA）、血清胱抑素C(CysC)、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰胺基轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（FBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、殘余脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇（nonHDL-c）均高于尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于尿酸正常組（P＜0.05），見表2。

表2 HUA組與尿酸正常組生化指標比較( ±s)

表2 HUA組與尿酸正常組生化指標比較( ±s)

生化指標 BUA ≤420 μmol/L BUA＞420 μmol/L P值例數 統計描述 例數 統計描述GLU [mmol/L] 40 523 5.48±1.33 11 485 5.62±1.21 ＜0.05 BUN [mmol/L] 43 395 5.12±1.28 12 103 5.57±1.50 ＜0.05 CREA [μmol/L] 43 395 61.04±16.68 12 103 74.69±22.17 ＜0.05 CYCS [mmol/L] 12 992 0.61±0.25 3 455 0.75±0.33 ＜0.05 ALT[mmol/L] 43 392 21.05±19.42 12 102 35.53±26.2 ＜0.05 AST[mmol/L] 43 392 19.50±10.48 12 102 23.87±13.30 ＜0.05 ALP[mmol/L] 43 392 67.53±21.74 12 102 72.74±18.99 ＜0.05 GGT[mmol/L] 43 392 19(14-30) 12 102 33(23-52) ＜0.05 TBIL[mmol/L] 30 128 15.26±6.08 8 733 15.98±6.50 ＜0.05 DBIL[mmol/L] 30 128 4.55±1.90 8 733 4.73±1.95 ＜0.05 FBIL[mmol/L] 30 128 10.71±4.39 8 733 11.25±4.80 ＜0.05 TP[mmol/L] 16 400 70.70±3.79 4 798 71.27±3.84 ＜0.05 ALB[mmol/L] 16 375 42.64±2.67 4 792 43.15±2.81 ＜0.05 PA[mmol/L] 9 841 0.27±0.05 2 767 0.31±0.05 ＜0.05 TCHO[mmol/L] 43 396 4.72±0.92 12 104 4.89±0.94 ＜0.05 TRIG[mmol/L] 43 396 1.12(10.79-1.64) 12 104 1.76(1.22-2.54) ＜0.05 HDL-C[mmol/L] 43 396 1.34±0.34 12 104 1.13±0.25 ＜0.05 LDL-C[mmol/L] 43 396 3.02±0.89 12 104 3.23±0.92 ＜0.05殘余脂蛋白膽固醇[mmol/L] 36 786 0.38(0.20-0.58) 10 540 0.48(0.26-0.79) ＜0.05 nonHDL-c[mmol/L] 43 396 3.38±0.89 12 104 3.76±0.91 ＜0.05

2.3 HUA與生化指標、血脂指標的相關性 體檢人群中血尿酸水平和與HDL-C呈負相關（r=-0.374，P＜0.05），血尿酸水平和本研究中其他生化指標均呈弱的正相關。

2.4 血脂異常人群HUA檢出率情況比較 根據TC、TG、HDL-C、LDL-C分別分組，該4項指標異常的人群與正常組相比，HUA檢出率均升高且差異有統計學意義，見表3。

表3 血脂單項異常與HUA檢出率[ 例(%)]

2.5 血脂異常項目數與HUA檢出率情況比較 按血脂4項中異常項目數分組進一步比較HUA檢出率，血脂4項全部正常的人群中，HUA僅11.1%。隨著血脂異常項目的增多，HUA檢出率逐步提高，差異有統計學意義（χ2=3 382.062，P＜0.05）。這一趨勢無性別差異，見表4。

表4 血脂異常項目數與HUA檢出率

3 討論

本研究通過對上海地區55500例體檢人群的檢測結果進行回顧性分析，結果表明HUA的總體患病率21.8%，高于揚州地區報道的體檢人群患病率17.4%[9]及南京地區14.9%[10]。

比較上海部分地區關于高尿酸血癥的調查結果，崇明地區高尿酸血癥患病率10.34%[4]，浦東近郊居民高尿酸血癥總患病率16.67%[11]，這可能與經濟水平和地區選擇的限制性相關，經濟的發展和地域性限制影響著人們的生活方式與飲食習慣。本研究中的體檢人群來自本市各區域及各行業，有著不同的飲食風俗與工作生活節奏，是接近總體人群的顯示情況。

本研究中，男性患病率明顯高于女性（34.9%比4.7%，χ2=7 263.419，P＜0.05），性別間患病率的差異和浦東近郊居民中男性女性高尿酸患病率差異（34.18%比9.56%，P＜0.0001）相符。同時，本研究發現，女性患病率隨著年齡增長的變化趨勢在50歲前與男性檢出率的變化趨勢一致，可能是青年人對HUA未引起足夠重視，忽視熬夜與富含嘌呤、蛋白和酒精攝入的危害性，隨著人到中年對健康飲食和生活習慣的認識提高有關。女性HUA患病率在50歲以后的升高與譚煒的報道相符[12]，女性體內的雌激素使腎臟有較高的尿酸鹽排泄率與較低的尿酸鹽再吸收能力，隨著年齡增加，雌激素水平降低，體內的尿酸隨之增加，排泄亦減少[13]。本研究同時發現，女性TC、TG、LDL-C的異常率和尿酸異常率的變化趨勢一致，絕經后女性患代謝綜合征的風險增加，血清中雌激素水平的變化對代謝綜合征的發生與發展起著重要保護作用[14]。林曦陽等關于天津人群研究發現[15]，男性HUA檢出率是完全隨年齡增加而降低的，與本文發現略有差異，這可能與缺乏80歲以上年齡組及地域差異有關。

統計發現，本次研究對象中，高尿酸人群各項生化指標都較正常組有不同水平的差異。通過針對不同年齡段血脂水平分析，在血脂異常的人群中HUA檢出率顯著高于血脂正常組，且隨血脂異常項目數的增多，HUA發生率亦逐步提高。由此可以看出，BUA升高與血脂可能存在互相影響，提示機體代謝存在系統性的障礙[16]，與石英等報道的HUA患病率隨代謝紊亂加重呈明顯升高的趨勢相近[17]。

綜述所述，上海地區體檢人群中男性HUA患病率明顯高于女性，女性HUA的患病率隨著年齡的增加而增加；性別、年齡、高脂血癥均與HUA的發生相關。