情感支持聯合精準健康管理在宮外孕保守治療患者中的應用效果

胡愛平，殷凱鈴

（中山市中醫院婦產科，廣東 中山 528400）

宮外孕即異位妊娠可能對患者的生育能力造成影響，甚至威脅其生命安全。宮外孕的傳統治療方法為手術治療，但隨著現階段臨床超聲檢查和放射免疫血絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測的廣泛應用，其早期診斷率已取得顯著提高，為保守治療提供了有效條件[1]。然而在宮外孕保守治療的過程中，可能出于對治療失敗、宮外孕再次發生、不孕等的擔憂，患者常表現出緊張、焦慮、恐懼等一系列負性心理情緒，最終影響其治療[2]。情感支持通過降低患者不良心理情緒，提高心理健康水平，強化健康行為，從而影響患者治療依從性，幫助其恢復健康[2]。隨著精準醫學的發展，精準護理理念倡導為患者提供精確、準時、個性化、有預見性的護理干預，可增加患者的治療信心，有效減輕其焦慮程度[3]。鑒于此，本研究為探討宮外孕患者情感支持聯合精準健康管理的效果，選取177例宮外孕保守治療患者進行分析，旨在為此類患者的臨床護理干預模式提供一定的參考依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年9月中山市中醫院收治的177例宮外孕保守治療患者，采用隨機數字表法分為A、B、C3組，每組各59例患者。A組患者，年齡21～39歲，平均年齡（28.1±4.7）歲；停經天數47～63 d，平均天數（58.4±3.2） d；小學文化6例，中學文化35例，大學及以上18例。B組患者，年齡22～39歲，平均年齡（28.8±4.2）歲；停經天數 45～65 d，平均天數（57.9±2.9） d；小學文化8例，中學文化30例，大學及以上21例。C組患者，年齡18～40歲，平均年齡（27.9±5.3）歲；停經天數43～64 d，平均天數（56.1±2.8） d；小學文化10例，中學文化38例，大學及以上11例。3組患者年齡、停經天數、教育狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經中山市中醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意。納入標準：①符合《婦產科學》第7版宮外孕診斷標準[4]；②未出現輸卵管妊娠破裂或流血情況，無明顯內出血發生。排除標準：①合并精神病史或神經系統疾??；②合并器質性嚴重病變或免疫系統、血液系統疾??；③存在交流溝通障礙。

1.2 干預方法 A組實施常規護理干預，B組在常規護理的基礎上實施情感支持，C組在常規護理的基礎上實施情感支持聯合精準健康管理。

1.2.1 常規護理干預 主要內容包括癥狀及生命指征監測、健康教育、用藥指導、飲食護理、急救護理、出院指導等，具體護理操作均依照常規護理操作流程的規范要求進行。

1.2.2 情感支持 完善溝通流程：由具備心理咨詢師資質的主管護師評估患者的心理狀況，了解患者對疾病的關注程度及對自身治療的認識程度，掌握其個人特質，并找到其消極心理情緒的來源，增加患者對醫護人員的信任度。強化情感支持：在掌握患者不良情緒產生原因和個人性格特性的基礎上，針對性地給予情感支持。①對文化水平低的患者通過易懂通俗的語言解釋疾病發生的原因和治療的具體過程、方法及原理，說明消極情緒對疾病康復產生的不利影響，勸導患者積極調整心態；②對恐慌不安的患者在講解治療方法的同時舉實例印證，列舉其他宮外孕治療后成功受孕的病例情況，幫助其消除恐慌焦慮等負性情緒；③引導患者參與治療護理決策，并及時回答患者現存的困惑，以幫助患者提高治療護理配合度。同時注意尋求家屬配合，給予患者足夠的安全感，做好親屬心理引導，讓他們可以充分理解和體貼患者，創造良好的社會支持氛圍。

1.2.3 精準健康管理

1.2.3.1 組建精準健康管理團隊 成立精準健康管理小組，9名小組成員均為本科及以上學歷。護士長擔任組長負責協調各項工作安排，主治醫師（2名）負責健康管理過程中病情評估和處理，具備心理咨詢師資質的主管護師（2名）負責評估患者的心理狀態，護師（4名）負責健康管理的實施。干預前對小組成員進行健康管理要點、智能化管理系統的使用方法及數據分析等相關知識培訓，明確掌握健康管理的重點及注意事項。

1.2.3.2 應用智能化數據庫 本研究使用的數據庫系統為無恙小程序，移動客戶端下載無恙小程序，數據庫包括患者個人信息管理、健康知識推送、不良生活習慣警報及用藥提醒四個模塊?；颊呷朐旱?天，指導患者在移動客戶端下載該程序，掃描二維碼加入后完善患者健康管理檔案，指導患者自行查詢對應權限下的個人檢查結果、用藥情況、相關檢查時間、注意事項等。住院期間，系統根據設置的“健康知識推送”顯示針對不同患者的個性化信息推送內容，單擊項目后可選擇文字、表格、圖片、漫畫、視頻等諸多形式顯示具體內容，便于患者查詢，對應找到自己的優點和不足。責任護士每日15:00評估患者信息掌握程度，若患者存有疑問或理解有偏差的則需要給予解答和澄清。出院后，責任護士登錄系統，點擊“宮外孕健康管理”查詢宮外孕患者健康知識的點擊率，電話隨訪患者對疾病知識的掌握程度，針對點擊率較低及重視度不高的患者，通過循環推送健康知識，直至患者能積極、主動、有效地參與到自身的健康管理中，并要由責任護士通過電話隨訪進一步加強健康管理的宣教。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：本研究采用焦慮量表(SAS)[5]、抑郁量表(SDS)[6]，用于評價干預前后患者的負性情緒，SAS、SDS得分分別以≥50分和≥53分表明存在焦慮、抑郁情緒，分數越高則代表焦慮、抑郁情緒的程度越高。②心理韌性：本研究采用中文版心理韌性量表[7]，從堅韌、自強、樂觀3個方面評估干預前后患者心理韌性。該量表共25個條目，得分越高表明心理韌性越強。③希望水平：本研究采用趙海平等[8]翻譯的Herth希望指數量表（HHI），該量表包括現實和未來的積極態度、采取積極行動的態度、與他人保持親密關系共3個維度12個條目。總分為12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用(±s)描述，符合正態分布且方差齊的計量資料多組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者焦慮、抑郁得分比較 干預前3組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后C組的SAS、SDS評分低于B組，B組的SAS、SDS評分低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后3組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者焦慮、抑郁得分比較 ( 分 , ±s?)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；SAS：焦慮量表；SDS：抑郁量表。

組別 例數 S A S S D S干預前 干預后 干預前 干預后A 組 5 9 5 3.9 3±5.0 4 4 8.7 7±5.0 2* 5 7.1 4±5.4 6 5 2.0 7±3.8 7*B 組 5 9 5 4.7 5±4.7 8 4 4.1 5±4.2 9* 5 6.2 9±5.2 0 4 8.0 8±3.6 4*C 組 5 9 5 3.6 0±4.2 3 4 1.9 4±4.0 8* 5 5.9 9±4.9 3 4 5.2 2±4.4 3*F值 0.9 3 8 3 5.6 8 2 0.7 7 6 4 3.7 8 5 P值 0.3 9 3 ＜0.0 0 1 0.4 6 2 ＜0.0 0 1

2.2 3組患者心理韌性得分比較 干預前3組患者的心理韌性量表中堅韌、樂觀、自強各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后C組的各維度評分均高于B組，B組的各維度評分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后3組患者的各維度評分均高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者心理韌性得分比較 ( 分 , ±s?)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 堅韌 樂觀 自強干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A 組 59 28.96±2.93 30.56±2.96* 7.87±0.74 11.02±1.10* 21.81±2.03 23.58±1.94*B 組 59 29.05±2.27 34.02±3.05* 7.97±0.80 13.93±1.38* 21.95±2.09 26.12±2.02*C 組 59 28.28±2.05 35.91±2.22* 7.93±0.77 15.21±1.51* 22.38±2.18 27.86±2.45*F值 1.749 56.666 0.252 151.274 1.179 59.223 P值 0.177 ＜0.001 0.778 ＜0.001 0.310 ＜0.001

2.3 3組患者希望水平得分比較 干預前3組患者的希望HHI評分中對現實和未來的態度、采取積極行動的態度、和他人保持密切關系以及HHI總分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后C組希望HHI評分中對現實和未來的態度、采取積極行動的態度、和他人保持密切關系以及HHI總分均高于B組，B組上述評分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后3組患者的各維度評分均高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者希望水平得分比較 ( 分 , ±s?)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 對現實和未來的態度 采取積極行動的態度 和他人保持密切關系 希望水平總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A 組 59 10.14±1.05 11.05±1.03* 10.23±1.08 11.02±0.84* 11.66±1.13 12.24±1.17* 32.03±2.60 34.31±2.77*B 組 59 10.37±1.02 11.89±1.21* 10.47±1.19 11.95±0.93* 11.73±1.19 13.17±1.09* 32.67±2.49 37.01±3.04*C 組 59 10.08±0.94 12.49±1.11* 10.34±1.21 12.86±1.15* 11.35±1.11 13.96±1.36* 31.77±3.10 39.31±2.81*F值 1.370 24.648 0.631 51.787 1.844 29.773 1.682 44.683 P值 0.257 ＜0.001 0.533 ＜0.001 0.161 ＜0.001 0.189 ＜0.001

3 討論

現階段對有生育需求的宮外孕患者的首選干預方法為保守治療，但患者需經歷相對較長時間的等待，可能會導致其出現一系列的不良情緒如焦慮、煩躁等，可嚴重影響患者的生活質量[9]。由于宮外孕患者缺乏相應的醫學知識，難以有效參與到自身的治療與護理中，而健康教育和心理干預均是宮外孕保守治療護理的重要內容，也是體現“以患者為中心”護理理念的關鍵環節[10]。有研究表明，情感支持護理更加注重患者的自身情感，根據患者的個體情況制定相應的護理方案，可有效降低其負性情緒，進而提高患者的參與度[11]。而在精準醫學的背景下，智能化精準健康教育模式順應優質護理服務理念，利用多元化智能化的溝通方式更好地迎合患者對健康信息的需求，有效提高患者健康知識的掌握率，進而減輕可其心理焦慮、抑郁等負性情緒[12]。

本研究結果表明，B組、C組患者焦慮、抑郁負性情緒和心理韌性改善優于A組（P＜0.05）。情感支持護理干預可引導患者更加趨向于以積極的態度來對待疾病及治療，關注患者的心理變化，主動為其解決治療過程中的疑慮及困擾，并鼓勵患者積極參與到治療護理過程中，加強護患間的溝通，最終促進患者以積極樂觀的面貌回歸生活。另外，本研究中，C組患者干預后焦慮抑郁情緒程度低于B組，心理韌性優于B組（P＜0.05），分析原因，基于情感支持的基礎給予患者精準的健康管理，從專業知識的角度出發，構筑健康心理體系，可在改善負性情緒的同時，提高其心理韌性，進一步引導患者形成正確的健康管理意識。此外，本研究結果顯示干預后C組患者的希望水平高于A組、B組（P＜0.05），而不同希望水平反應患者對疾病的差異，HHI得分越高，代表患者越趨向于以積極的心態對待疾病。精準化健康教育聯合情感支持可幫助患者提高活動效能，改善其心境，體現自身價值，可使其對未來充滿希望[15]。

綜上所述，情感支持聯合精準化健康管理可有效改善宮外孕保守治療患者的不良心理狀態，提高其心理韌性，調動患者的主動性，發掘自身潛質，建立積極正確的心理認知，提升自我效能與自我管理水平，以最佳狀態面對疾病，值得臨床推廣應用。