腦電生物反饋聯合聽覺統合訓練治療兒童孤獨癥譜系障礙的療效觀察

李 哲，周海榮，吳文英，王和強，楊麗紅，何潔婷

（東莞市醫院康復醫院兒童康復科，廣東 東莞 523119）

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是以社交障礙、言語和非言語交流障礙、刻板行為和狹隘興趣等特征的神經發育障礙疾病[1]。近年來，ASD患病率有升高趨勢，較難治愈，對兒童心身發育影響嚴重，給家庭、社會都帶來極大的負擔”[2]，目前缺少有效的訓練方法。因此，探討安全、有效的康復訓練方法治療孤獨癥顯得尤為重要。本研究在綜合康復訓練的基礎上，使用腦電生物反饋（NFB）聯合聽覺統合訓練（AIT）治療3～8歲ASD兒童，為臨床康復方案提供循證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年8月期間東莞市醫院康復醫院確診收治的3～8歲ASD60例患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患兒中男性18例，女性12例；年齡3～8歲，平均年齡（5.18±1.31）歲。觀察組患兒中男性16例，女性14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.43±1.09）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經東莞市醫院康復醫院醫學倫理委員會審批，患兒父母或法定監護人知情并簽署知情同意書。納入標準：①參考美國精神疾病診斷與統計手冊第5版（DSM-V）孤獨癥譜系障礙診斷標準[3]；②年齡在3～8歲；③聽覺、視覺、發音器官、純音聽閾均正常；④神清、合作，理解力正常，韋氏幼兒智力量表第四版評分（WISC-IV）[4]≥70分。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②合并腦實質發育異常；③聽力異常。

1.2 治療方法 兩組予以同樣的綜合康復訓練，包括言語訓練、認知功能訓練等。30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1療程，共治療3個療程。

對照組：行腦電生物反饋（NFB）治療，采用自行研制的腦電生物反饋儀（加拿大Tought Technology公司，型號：Infiniti4000B）。患兒取坐位，配套電極分別置于頭頂部和耳部，系統收集患者的腦電波，通過各項界面圖像予以反饋和調節，用基線測試和調節游戲界面的難易程度。30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1療程，共治療3個療程。

觀察組：在綜合康復及聽覺綜合訓練（NFB）治療的基礎上，進一步對ASD兒童進行聽覺綜合訓練（AIT）訓練[使用數碼AIT治療儀（美國CNCI醫療器械有限公司，型號：COCNI）]，儀器配有2個無線耳機，分4歲以上和4歲以下2個年齡段使用。30 min/次，1次/d，4周1療程，共3療程。

1.3 觀察指標 ①患兒孤獨癥評分表（au-tism behavior cheeklist，ABC）[5]評分：分57項，包括語言、生活自理、交往、軀體運動、感覺等5個部分，總分158分，得分愈高，患兒臨床癥狀愈嚴重。②患兒心理教育量表（PEP）評分：評價ASD患兒溝通能力，包括大肌肉、語言表達、語言理解、生活自理、認知、小肌肉和模仿等7個部分，總分131分，得分愈高說明患兒發育能力愈好[6]。③視聽整合連續性檢測（IVA-CPT）：采用IVA-CPT測試軟件對ASD患兒進行評價，主要運用視覺、聽覺反應，檢測錯選、遺漏、穩定性和反應時等4個部分，得出綜合反應控制評分和綜合注意力評分，綜合反應控制評分和綜合注意力評分各100分。綜合反應控制評分，可以體現患兒意志控制的能力和肌體的整體綜合協調能力，得分 ＜85分，提示患兒多動障礙；綜合注意力評分提示患兒注意力能力，得分 ＜85分，提示兒童存在注意缺陷[7]。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 21.0，計數資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒ABC評分對比 兩組患兒治療前ABC評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均下降，且觀察組患兒ABC評分低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒ABC評分對比( ±s?, 分 )

表1 兩組患兒ABC評分對比( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 3 0 1 0 5.9 5±8.4 3 6 5.5 0±9.5 6*治療組 3 0 1 0 5.3 2±6.5 2 8 8.5 2±1 0.1 2*t值 0.3 2 4 -9.0 5 7 P值 0.7 4 7 0.0 0 0

2.2 兩組患兒C-PEP3評分對比 兩組患兒治療前C-PEP3評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均提高，且觀察組患兒C-PEP3評分高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒 C-PEP3 評分對比 ( ±s?, 分 )

表2 兩組患兒 C-PEP3 評分對比 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 34.63±6.08 68.43±5.33*治療組 30 35.72±6.39 50.18±6.20*t值 -0.677 12.226 P值 0.501 0.000

2.3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應控制評分比較 兩組患兒治療前IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應控制評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均提高，且觀察組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應控制評分高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應控制評分比較 ( ±s?, 分 )

表3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應控制評分比較 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數I V A-C P T 綜合注意力評分 I V A-C P T 綜合反應控制評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 0 6 9.6 2±2.1 3 9 0.3 5±1.5 7* 6 6.2 0±3.2 1 9 3.3 8±2.4 3*治療組 3 0 6 8.9 7±2.0 6 8 0.4 1±1.3 3* 6 5.5 7±3.4 0 7 8.5 1±2.6 2*t值 1.2 0 1 2 6.4 6 0 0.7 3 8 2 2.7 9 2 P值 0.2 3 4 0.0 0 0 0.4 6 4 0.0 0 0

3 討論

NFB是對腦電活動的操作性的一種條件反射，它通過刺激大腦皮層正向抑制不良的腦電活動，有助于調節大腦相應特定位置的腦電活動[8]。NFB判斷受訓者腦電信號的變化，并通過聲音和畫面變化反饋給受訓者，使受訓者接受反饋后調節腦電波形，從而達到正向調節腦電活動目的，改善患兒注意力。研究發現，16～120 Hz范圍腦電波可抑制相應的運動性活動，NFB利用該原理正向調節相應的40 Hz Gamma腦電活動，實現調節大腦興奮/抑制之間的平衡、降低Theta /Beta比例，改善多動的臨床癥狀，提高ASD兒童的自我調節水平和能力[9]。

對照組患兒治療前后比較，ABC評分明顯降低，C-PEP3溝通能力評分、IVA-CPT綜合控制力評分和綜合注意力評分顯著增加，這說明NFB以多種游戲的形式訓練患兒，能使患兒在舒適放松的的氣氛中得到訓練，提高了患兒的配合度和鍛煉興趣，從而有效改善其持續性注意力和多動行為。

兒童孤獨癥的重要表現之一為聽覺異常行為，其偏執行為、言語不暢等癥狀與聽覺異常行為有一定關聯[10]。AIT通過訓練患兒聽覺，刺激腦部活動，過濾、減小敏感頻率的音量，增加正常頻率的訓練，調節大腦對音頻的動態平衡，以改善其語言、交流障礙和行為紊亂的作用[11]，從而改善其孤獨癥臨床癥狀，提高其智力的發育，具有較好的臨床療效[12]。本研究聯合應用NFB和AIT 3個月后，觀察組ASD患兒對指令的辨別能力增強，不當行為減少、情緒控制能力有明顯提升，其臨床癥狀有不同程度的改善，觀察組患兒ABC評分低于對照組，語言、社交、行為方面、感知覺等癥狀改善優于對照組，IVA-CPT綜合注意力評分及綜合反應控制評分均優異于對照組，這說明 AIT 聯合NFB方法療效要優于單純的NFB治療方法。

綜上所述，NFB結合AIT方法可以改善ASD患兒臨床癥狀，對于其語言、社交、注意力、行為等各項臨床癥狀均有提高，具有較好的臨床療效，值得臨床應用。