大承氣湯聯合維生素B1對高齡剖宮產術后胃腸功能恢復的價值

溫玉梅，劉 康，黃仁英，劉桂榮

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

分娩年齡在35 歲及以上的為高齡產婦［1］。隨著生育政策的開放，我國迎來了高齡生育高峰,伴隨妊娠并發癥增多，剖宮產率明顯提高［2-3］。剖宮產術雖然能保障母嬰安全，但是因麻醉及疼痛等，導致產婦胃腸功能減弱，影響了正常進食、泌乳及睡眠質量，顯著增加術后并發癥［4-5］。因此，剖宮產術后胃腸功能的快速恢復對產婦整體康復起著重要作用。本研究觀察大承氣湯聯合維生素B1對剖宮產術后胃腸功能的恢復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019 年6 月至2020 年8 月贛州市婦幼保健院（以下簡稱我院）剖宮產術后的高齡產婦（年齡≥35 歲）104 例為研究對象。經我院倫理委員會同意［2019 年審（93）號］，對受試者進行宣教并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分對照組和治療組，各52 例。對照組年齡（37.8±4.1）歲；孕（37.56±1.23）周；初產婦12 例，經產婦40 例；手術時長（1.3±0.6）h。治療組年齡（36.7±3.5）歲；孕（38.66±1.15）周；初產婦17 例，經產婦35 例；手術時長（1.5±0.3）h。比較兩組一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①年齡≥35 歲且剖宮產手術；②同意并簽署知情同意書；③硬膜外麻醉；④對研究用藥無禁忌證。（2）排除標準：①精神疾病患者；②溝通障礙者；③合并其他嚴重疾病者；④有胃腸疾病者；⑤接受其他臨床研究者。

1.3 方法

對照組術后采用注射用頭孢唑啉鈉（華北制藥有限責任公司，國藥準字號H20054715，規格：0.5 g）1 g 加入50 mL 生理鹽水中靜脈滴注預防感染、縮宮素注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H34022980，規格：1 mL∶5 單位）10 單位加入5%葡萄糖液500 mL 中靜脈滴注促進宮縮等常規治療，治療組在對照組基礎上加用大承氣湯灌腸聯合維生素B1肌內注射治療。大承氣湯由大黃10 g，芒硝10 g，厚樸20 g，枳實10 g，加500 mL水煎至200 mL。于術后6 h 開始灌腸1 次，維生素B1注射液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字號H33020079，規格：100 mg）100 mg，肌內注射一次,每隔12 h 保留灌腸一次，至排便后停止灌腸。兩組均于術后6 h 給予半流質飲食，并囑盡早下床活動。

1.4 觀察指標

（1）治療后腸鳴音首次出現時間、排氣時間、排便時間。（2）手術后腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸癥狀發生率。（3）療效標準：參照“羅馬 II”標準分為治愈、顯效、好轉、無效［6］。治愈：24 h內腸鳴音正常，4～5 次/min，肛門已排氣、排便，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適；顯效：24～48 h內肛門排氣排便、腸鳴音正常，腹脹、腹痛減輕；好轉：術后24～72 h 內排氣排便、腸鳴音異常，有腹脹感；無效：治療后無改善等。總有效=治愈＋顯效＋好轉。

1.5 統計學方法

對收集記錄數據使用SPSS 10.0 軟件處理，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，對數據進行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療結果

治療后,治療組術后腸鳴音首次出現時間、排氣時間、排便時間比對照組明顯縮短,差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術后腸鳴音首次出現時間、排氣時間、排便時間比較（h，）

表1 兩組術后腸鳴音首次出現時間、排氣時間、排便時間比較（h，）

2.2 術后胃腸癥狀

從表2 可知，治療組腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸癥狀發生率為3.85%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后胃腸癥狀比較［例（%）］

2.3 兩組術后胃腸功能恢復效果對比

治療組術后胃腸功能治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組術后胃腸恢復效果對比［例（%）］

3 討論

高齡導致機體功能衰退，妊娠風險明顯增大，剖宮產率顯著提高［7-8］。剖宮產手術多因素引起的胃腸功能減弱，腸道蠕動變慢［9］，產婦易出現腹痛、腹脹，排便和排氣困難等臨床癥狀，不能正常進食，導致營養物質總量攝入減少,影響母嬰安全。許多高齡產婦采用常規治療，腸道功能恢復較慢，因此，探討安全有效的治療方法，保障母嬰健康尤為重要。

近年來，隨著中醫藥技術的不斷發展，中藥灌腸技術吸收率高、臨床療效好、不良反應少、依從性好等優點，已廣泛應用于腸道疾病的治療［10］。馬忠芳［11］通過研究證實，中藥灌腸能明顯縮短剖宮產術后腸鳴音首次出現時間、排氣時間，臨床療效顯著。中醫認為，剖宮產等腹部手術患者術后易氣滯血瘀，氣機運化失調，氣血不暢，麻痹腸道，從而出現腹痛、腹脹、不能排氣排便癥狀，治宜通里攻下、活血化瘀［12］。大承氣湯出自漢代張仲景所著《傷寒論》，是通里攻下代表方劑［13］，具有行氣通腑，活血化瘀之功效［14］。方中大黃有清熱解毒、通便瀉火、蕩滌腸胃之功；芒硝有清熱瀉火、通便軟堅、潤燥除濕之功；厚樸、枳實有行氣散結、消痞除滿作用，并能推動大黃、芒硝熱結排泄、蕩滌腸胃［15］。大承氣湯用于保留灌腸，具有快速吸收入血，減少胃腸刺激的優點；同時作用于腸道黏膜，促進腸蠕動，減輕腸道負荷。維生素B1能降低膽堿酯酶的活性,抑制乙酰膽堿水解,興奮胃腸道平滑肌［16］。兩藥聯合使用能夠快速有效促進高齡產婦剖宮產術后胃腸功能恢復。

研究結果顯示：與對照組比較，治療組術后腸鳴音首次出現時間、排氣時間、排便時間上明顯更短（P＜0.05）；治療組胃腸抑制癥狀，如腹脹、腹痛、惡心嘔吐發生率僅為3.85%，明顯低于對照組19.23%（P＜0.05），說明能顯著改善術后胃腸不適；治療組胃腸功能恢復效果顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸聯合維生素B1肌內注射能快速有效恢復高齡產婦剖宮產術后的胃腸功能，能使產婦早日恢復進食，得到臨床醫護及患者的一致好評，值得臨床推廣使用。