士醫之交：程敏政《篁墩文集》中醫者的形象書寫

高加康 吳大昕

醫療社會史①國內有關醫療社會史的研究已頗具規模，對于這一學科方向的展望與探索具體可見余新忠：《中國疾病、醫療史探索的過去、現實與可能》，《歷史研究》2003年第4期。概念自20世紀80年代傳入中國以來，作為社會史的一部分，經過學界30多年的努力耕耘，已經取得了一定的成果，解決了一些以前學界未曾關注過的問題，也建立了歷史學、醫學和社會學等多學科相互交流的橋梁。中國古代醫者社交網絡的形成與發展是當今醫療社會史中的一個重要話題。在與醫者交往的各色人群中，“士人”群體一直扮演著重要角色，自宋以來，醫者群體中有許多棄儒從醫或儒醫兼通者，他們都具有一定的儒學功底，因此很方便結交一些官員、儒生，從而形成醫士社交圈。

在“醫士交往”問題上，學界歷來關注醫者角度，缺少士人角度的分析。目前國內的醫療社會史研究成果主要集中在疾病史、醫療環境史、醫療制度史等方面，這三方面雖然成果較為豐富，在其中也有部分涉及醫療交往的問題，但是對于醫者交往問題的專門研究成果卻較少，②關于這方面的研究，主要有易素梅：《宋代的士人與醫方——以蘇沈內翰良方為中心的考察》，《人文雜志》2016年第11期；余新忠：《揚州“名醫”李炳的醫療生涯及其歷史記憶——兼論清代醫生醫名的獲取與流傳》，《社會科學》2011年第3期。盡管這一方面的研究所關照的對象各不相同，分析的問題也各有所重，但它們更多是以醫者為主要分析對象，士人只是作為醫者社交圈中的一環。王敏對清代醫者何其偉進行的個案研究，主要介紹了以醫者何其偉為中心的醫士社交圈①王敏：《清代松江“醫、士交游”與儒醫社交圈之形成——以民間醫生何其偉為個案的考察》，《社會科學》2009年第12期。 關于這方面的研究，主要有蘇衛平：《明清以來徽州區域的疾病與醫療衛生體系研究》，上海師范大學碩士學位論文，2009年；唐力行、蘇衛平：《明清以來徽州的疾疫與宗族醫療保障功能——兼論新安醫學興起的原因》，《史林》2009年第3期；張蘭蘭：《明清時期的徽州醫學》，蘭州大學碩士學位論文，2010年。；周劍在《元代醫士交游現象初探》中分析了元代士醫交往有其思想基礎和現實因素，但依舊是以醫者為中心進行的探討②周劍：《元代醫士交游現象初探》，《黑龍江史志》2014年第23期。；另外，王濤鍇則將醫士交往歸納為儒化、醫學化的斗爭，認為士大夫以其儒家立場對當時的醫德倫理進行了塑造③王濤鍇：《明前期士大夫的醫學化與醫、儒互動》，《福建師范大學學報》(哲學社會科學版)2018年第5期。。

討論“醫士交往”話題時，繞不開“儒醫”這一特殊群體。對于中國古代“儒醫”的研究④對于“儒醫”的研究，除歷史學界外，中醫文獻學界對儒醫的研究則多停留在具體個案的醫學思想分析之上，不在本文分析范圍之內，因此對其不做過多陳述。，起發軔之功的當推陳元朋的《兩宋的尚醫士人與儒醫：兼論其在金元的流變》，陳在本書中論述了“儒醫”在宋元時期的發展流變；⑤關于陳元朋“儒醫流變”的觀點，具體可參見陳元朋：《兩宋的尚醫士人與儒醫：兼論其在金元的流變》，臺北：臺灣大學出版中心，1997年。陳在該書中寫道“儒醫價值標準的發展圓熟，大概在南宋與金代已然確立，而專業醫者之得此稱謂，則不啻是個明顯的標示。至此以迄于元代，這稱謂所蘊含的意義，大抵沒有太大的更易。不過這并不意味元代的相關例證，便對我們的探索毫無價值。因為元代的個案不僅足以說明儒醫概念在宋以后持續存在的事實，更告訴我們這種儒、醫不分的現象還有著世代相傳的特點，元代眾多醫家因家世儒醫而得稱儒醫的個案，便是最好的說明。”馮玉榮對明末清初儒醫地位及其生存狀況的研究也頗具代表性，認為“儒醫”是士人與醫者交匯融合的一種特殊職業；⑥參見馮玉榮：《醫籍、醫名與醫理：明末李中梓的儒醫形象及知識傳承》，《華中師范大學學報》(人文社會科學版)2014年第4期；馮玉榮：《醫與士之間：明末清初上海李延昰的邊緣人生》，《復旦學報》(社會科學版)2014年第5期；馮玉榮：《醫學的正典化與大眾化：明清之際的儒醫與“醫宗”》，《學術月刊》2015年第4期；馮玉榮：《上醫醫國：一位晚明醫家日常生活中的醫療與政治》，《華中師范大學學報》(人文社會科學版)2018年第3期。狄鴻旭則以華北地方志為主要史料，具體分析了儒醫群體在行醫之外還兼具處理地方公共事務的能力；⑦狄鴻旭：《清代華北儒醫的形象與社區角色——以地方志記載為中心》，《中國地方志》2019年第5期。孫新紅則將儒醫放置在新仁學視域中，重新審視這一群體形成的內在思想邏輯；⑧孫新紅：《新仁學視域下的儒醫新論》，《孔子研究》2017年第4期。吳琦認為明清時期的儒醫已呈現初一種知識群體化的現象，體現了近世知識群體的內部變化及其與社會的互動關系。⑨吳琦：《近世知識群體的專業化與社會變遷——以史家、儒醫、訟師為中心的考察》，《學習與探索》2012年第7期。從這些對儒醫的研究中可以看出，學界在這一領域的研究已深耕許久，在儒醫思想、形象、地位等方面的研究都有一定的成果，但仍然缺少儒醫與士人階層互動的研究。

此外，學界對程敏政的研究點主要是以他的著作為基礎，從而分析與其著作相關的問題，包括著作內容、著作背景等，對程敏政的思想主張與宗族觀念著墨頗多。⑩關于這方面的研究，主要有：解光宇：《程敏政、程曈關于“朱、陸異同”的對立及其影響》，《中國哲學史》2003年第1期；解光宇：《程敏政“和會朱陸”思想及其影響》，《孔子研究》2002年第2期；劉彭冰：《程敏政年譜》，安徽大學碩士學位論文，2003年；常建華：《程敏政〈新安程氏統宗世譜〉譜學問題初探》，《河北學刊》2005第6期；徐彬：《程敏政的家譜編修及其影響》，《淮北師范大學學報》（哲學社會科學版）2011年第5期。在醫療社會史方面，對程敏政的研究則主要集中在他所在的家族——徽州程氏家族的族醫問題上，?王敏：《清代松江“醫、士交游”與儒醫社交圈之形成——以民間醫生何其偉為個案的考察》，《社會科學》2009年第12期。 關于這方面的研究，主要有蘇衛平：《明清以來徽州區域的疾病與醫療衛生體系研究》，上海師范大學碩士學位論文，2009年；唐力行、蘇衛平：《明清以來徽州的疾疫與宗族醫療保障功能——兼論新安醫學興起的原因》，《史林》2009年第3期；張蘭蘭：《明清時期的徽州醫學》，蘭州大學碩士學位論文，2010年。對于程敏政個人的醫療社會研究較少。因此，以程敏政為中心，研究其與醫者的社交問題，可以在一定程度上促進學術界對程敏政的進一步完善研究。

本文從士人角度，以程敏政《篁墩文集》為中心文本，具體分析程敏政在文集中涉及的醫者身份、程敏政與醫者的交往方式、程敏政的書寫手法等內容，窺探明代中后期士人交往活動中，士人是怎樣與醫者這一特殊群體展開交往的？士人所交往的醫者有什么共同特點？醫者在與士人的交往過程中有何訴求？出現這種訴求的原因是什么？以期發現這一時期醫者群體在士人生活中占有怎樣的地位，并嘗試推進陳元朋對中國古代“儒醫”發展流變的研究。

一、程敏政與《篁墩文集》

程敏政（1446—1499）字克勤，中年后號篁墩，又號篁墩居士、篁墩老人、留暖道人，南直隸徽州府人，后居歙縣篁墩（今屯溪篁墩），時人稱為程篁墩，是明代成化、弘治年間的一位官員、學者，其父為南京兵部尚書程信。程敏政在十歲時，以“神童”身份被薦入朝，并由皇帝下詔，就讀于翰林院。成化二年中一甲二名進士，并授翰林院編修，開始了他的仕官生涯，并最終官至禮部右侍郎。程敏政一生著作豐富，諸如《篁墩文集》①《篁墩文集》共93卷，匯集了程敏政一生的心血，在《四庫全書總目》中錄作《篁墩集》，亦有稱之為《篁墩先生文集》者。黃虞稷的《千頃堂書目》著錄曰:“《外集》12卷、《別集》5卷、《行素稿》1卷、《拾遺》1卷、《雜著》10卷。”這些作品應單獨成集，今卻未見其傳。但是文淵閣四庫全書本《篁墩文集》后有《拾遺》1卷，應是《千頃堂書目》中的《拾遺》。《篁墩文集》卷1至卷8是經筵講章、講義之內容，卷9至卷60是詩歌創作，卷61至卷93是古文創作，后附詩文合一的《拾遺》。、《新安文獻志》、《明文衡》等，在文獻學、理學及文學等領域取得了諸多成就，對明代中期學術思想風氣的轉變起到了重要作用。他作為一代文學家，且其為官時間很長，因此在其一生中，交游者眾多，這些交游者的身份也多種多樣，其中就包括“醫者”這一特殊群體。

《篁墩文集》涉及20 余位醫者，其中既包括當時知名的太醫醫官，也包括身份卑微的鄉野醫者，這些醫者在其文集中的集中出現反映了程敏政一生與醫者之間存在著緊密的聯系。這種現象固然與他身為官員意圖擴大社交圈，鞏固官場地位有關，但也與其身邊親人的過早離世有著密切關系。程敏政與大學士李賢長女育有二子一女，但只有長男程塤長大成人，次男程圻（1481年，5歲逝）和小女兒月仙都是在五歲時便早夭，其二弟程敏行（1478年，35 歲逝）和三弟程敏德（1487年，25歲逝）也都未及中年便離世。除此之外，自宋以來，文人士大夫大多喜愛鉆研醫學，并有許多獨特的見解，保持與醫者的聯系，不僅可以探討醫理、切磋醫術，還可以在自己以及家人患病時得到比較可靠的較好的醫療資源。

有關醫者的文章大多集中在傳記、詩歌等篇章，其他篇章鮮有涉及。從這些文章題材可以看出，程敏政與醫者的交往并非只是一種簡單的模式，而是存在著多種模式。這些模式的存在恰恰說明醫者群體在程敏政交游網中占有重要地位。

從宏觀的時代背景看，程敏政生活在明朝中期，這一時期的明王朝承平已久，在經濟、思想等方面發生了巨大改變。一方面，社會經濟在經歷了上百年的休養生息后，得到了恢復與發展，在明中期，由于東南沿海地區商業、手工業的快速發展，各種商業市鎮蓬勃興起，社會物質財富也日漸積累。另一方面，隨著整體社會財富的增加和階層間貧富差距的增大，這一時期又產生了新的社會思想和社會矛盾，但傳統的儒家學說仍占據重要地位。受自身仕官經歷和家庭言傳身教等影響，程敏政始終對居于正統地位的儒家學說抱有積極肯定的態度，并且對程朱理學進行了深入的研究和探討，在他存世的著作中就有許多關于程朱理學的篇目，這使得他對當時出現的諸多社會現象及社會問題都有著自己的思考與認識。

程敏政不僅在朝堂政務中積極發揮自己的政見，而且還主導了其徽州宗族譜系的重構，試圖樹立程氏家族在徽州舉足輕重的地位。①章毅：《理學、士紳與宗族宋明時期徽州的文化與社會》，杭州：浙江大學出版社，2017年，第202-220頁。倡導社會影響，重視宗族觀念，推崇儒學思想以及繁雜的交游網絡，這些不僅是程敏政自身獨特的身份符號，同時也是明代中后期傳統以儒入仕的文官的典型特點。

且不可否認的是，有明一代儒學一直在發展之中，這不僅是因為元朝滅亡后，科舉制度再次回歸正軌，熟背四書五經的“儒士”們大量進入統治階層，而且由于儒學傳統在社會生活中的影響愈來愈重要，社會上對儒學的尊重與向往的風氣也直接影響了醫者這類群體的價值取向。

二、《篁墩文集》中的醫者分類

程敏政《篁墩文集》中主要涉及醫者的文章、詩詞共計23 篇，根據程敏政在文中對醫者的描述，所記載的醫者大致可以分為族醫②有關“族醫”一詞的發展由來以及具體研究，參見唐力行、蘇衛平：《明清以來徽州的疾疫與宗族醫療保障功能——兼論新安醫學興起的原因》，《史林》2009年第3期。、醫官、鄉野醫者和其他醫者四類，由于這些醫者直接或間接都與程敏政有過交集，因此這些醫者生活的年代大致都在明前中期，與程敏政生活的年代基本相同。

表1 醫者分類表

資料來源：程敏政：《篁墩文集》卷二十三，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252、1253冊。

（一）族醫

明清時期徽州地區的醫學異常發達，突出表現為醫生數量眾多。中國古代醫術的傳承大致有三種途徑：師承、私淑自學和家傳。其中，師徒相傳是古代醫學教育的主流方式，私淑自學者則占少數，而以家族為紐帶的家傳是中醫學術傳承的特殊方式。徽州醫學的傳承中就表現出明顯的家族傳承特色。

自宋代以來，徽州醫學出現了父子相傳、兄弟相授、祖孫相承、世代業醫等形式的家族傳承，涌現出了新安張氏家族、新安陸氏家族、歙縣余氏家族、澄塘吳氏家族以及程敏政所在的休寧程氏家族等醫學家族。不僅如此，為保障族人的生命健康，照顧較為貧弱之人，程氏家族借助宗族力量，使族醫成為宗族體制的一部分，將其放在宗族事務的重要位置，并成為一種“族規家法”①休寧程氏宗族的族規家法中規定在族長之下“立司禮一人，以有文者為之，俾相族人吉兇之禮；立典事一人，以有才干者為之，俾相族人之凡役事；擇子弟一人為醫，以治舉族之疾，擇有德而文者一人，以為舉族之師。”參見程一枝：《程典》卷19《宗法志》，明萬歷二十七年刻本，第22頁。。

程氏家族族醫的設立使得其家族的醫者數量眾多，人才輩出，因此這也使得與程敏政交往的醫者中有很大一部分是屬于其同族的，像程充、程昂和程文炳等人。這些族醫占據了程敏政交往醫者中較大一部分比例。

在程敏政撰寫的《重訂丹溪心法序》中提到同族之醫程充。程充，字用光，其家世代以儒為業，但程充也喜好醫學，并熟讀醫書，因發現當時所存《丹溪心法》有版本錯誤，恐后世混淆，故自親自訂新版《丹溪心法》。因為程充與程敏政同為休寧“陳將軍忠壯公后”，故而程充請同族之人程敏政為該書寫序，而程敏政雖“余故以多病好醫而未能也”，但為“使業醫者知其道本出于圣人，其書本足以比《易》，而非可以自卑”，所以寫作了此序。②程敏政：《篁墩文集》卷23，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第403頁

在《篁墩文集》中有兩首詩提及休寧程氏家族的兩位族醫，一位是族內醫官程昂，另一位是其族侄程文炳。程敏政在《送程醫官詩》序中再次提到“同出忠壯公譜”。程昂是時任河南參政程用元之子，程敏政在京師，而“鄉人在京師者無不喜昂之克自立也”，此次程昂因被舉薦為醫官，到京師接受太醫院考試后，赴吏部授為醫學訓科，授官后，程昂拜訪程敏政，并給程敏政送達父親程用元的書信，求其為“兩夫子之新祠”作記，故而寫作此詩。①程敏政：《篁墩文集》卷66，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第443頁。

在另一首詩《寄壽文炳族侄四小詩并謝醫藥》中，程敏政不但表達了對程文炳在自己生病時寄藥的感謝之情，還贊揚程文炳有相國之風。②《寄壽文炳族侄四小詩并謝醫藥》：“林下相隨麋鹿群，一春多病思紛紛。參苓有藥能投我，不廢勤耕與售文。綠槐分影到堂東，人物猶存相國風。勝日有期開壽燕，沙溪春酒一尊同。”參見程敏政：《篁墩文集》卷84，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第656頁。此詩本身稱贊程文炳醫術高超，從題目可以看出程文炳是程敏政族侄，而且程文炳還曾在程敏政生病時向其贈送醫藥。

由上可以看出，這三位族醫都是程敏政家族內的晚輩，交往不僅僅涉及醫療活動，更多的是宗族內長輩對晚輩的提攜與鼓勵。而且這些所謂的“族醫”其身份具有雙重性：一方面是保障其宗族醫療活動的族醫；另一方面也擔任當地政府的醫學官員，如醫學訓科等。

（二）醫官

程敏政官至禮部右侍郎，其父同樣在朝為官幾十載，出生在官宦世家以及多年為官經歷等原因，使程敏政形成了自己的士人交往圈，因此，與其交往的醫者中醫官的比例也較大。這些醫官主要可以分為兩類，一是醫學訓科，二是御醫。

首先，《篁墩文集》中所涉及的醫學訓科，其任職地點主要集中在無錫、新安等江南地區，但也有地處遠疆的云南，值得注意的是，這些醫學訓科與程敏政之間的交往全非依靠醫療活動建立的，而是通過官員之間相互引薦、文人之間相互唱和等方式建立的。

明代醫學訓科是明代在地方設置的醫政官員，③明朝洪武時期繼承宋元在州縣設立醫學的制度，并于洪武十七年下令，在地方府州縣均設置醫學：“府，正科一人，從九品；州，典科一人；縣，訓科一人。”“設官不給祿”。這使得地方衙門多設立醫學。參見《明史》卷75《志第五十一·職官四》，北京：中華書局，第6冊，第1853頁。但由于除了府醫學之外，其他更低下的醫官皆不入流，并常受到當地官員的指揮差遣，這使得這些醫學訓科經常往來于其他官員之間，并建立起交往關系。

在《送晉寧州邵醫官序》中，程敏政提及晉寧州醫學訓科邵景暉，此人為尚寶司丞邵士欽之父，因敏政與邵士欽游玩，故而結識邵景暉。當邵景暉“受薦起為典科于晉寧州醫學”時，“士欽相率來請一言贈之行”，④程敏政：《篁墩文集》卷21，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊，第368頁。程敏政出于友誼之情，寫作了這篇文章。

在另一篇文章《贈無錫醫學訓科施君克文序》中，程敏政記述了施彥清、施克文父子。施克文是施彥清從子。施彥清本是無錫醫學訓科，后應詔進京，無錫醫學訓科遂缺，因施彥清醫望甚高，鄉人請其推薦新的醫學訓科，施彥清推薦了從子施克文，后經太醫院考核通過后，施克文正式任無錫醫學訓科。程敏政寫作這篇文章是因為“盛君舜臣方為禮部官屬，于克文有親好，請余一言為賀”。⑤程敏政：《篁墩文集》卷26，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊，第453頁。但值得一提的是，施彥清與程敏政是好友，兩者之間多有唱和。①例如《上巳日秦廷韶、方伯與、施彥清、盛舜臣餞至惠山》：“倚棹尋源到薜蘿，任催斜日下林柯。游人不減吳莊盛，題字還疑宋刻多。萬樹野紅真絢畫，一泓寒淥未盈科。石床他日如堪借，來聽松風和醉歌。”參見程敏政：《篁墩文集》卷88，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第701頁。

其次，御醫這一醫官身份在《篁墩文集》中出現也頗多。其中與太醫院使錢宗嗣相關的文章有兩篇，分別是《太醫院使錢君宗嗣挽歌》和《祭太醫院使錢君宗嗣文》。值得注意的是，這兩篇文章都是在錢宗嗣去世后寫的。另外提及的御醫還有《送唐御醫致仕還嘉興》中的唐御醫以及《請楊貯春太醫為栽盆蓮》中的楊貯春。

除以上兩類之外，還有知道是醫官，但由于程敏政記述過于簡單，在其他文獻中也暫未見記載，并不知所任具體是何官職的醫者，諸如《金醫官萬鎰像贊》中的萬鎰與《中和堂為無錫醫官華汝清序》中的華汝清。

（三）鄉野醫者

鄉野醫者的記述集中在《篁墩文集》中的40卷到49卷，主要是人物傳記、墓志銘等體裁。

在《潭渡處士黃君行狀》中，程敏政記述了歙縣潭渡鄉醫者黃禎祺的一生。該文贊揚了黃禎祺善待繼母、團結弟兄、關愛晚輩、與鄰和睦等美德淑行，還提及黃禎祺作為一名鄉間儒醫，為醫時不計較個人得失，一心只為解決病者痛苦的高尚節操。但在此篇文章中，程敏政并未提及寫作該文的動機。一般而言，“行狀”③“行狀”是一種敘述死者世系、生平、生卒年月、籍貫、事跡的文章類型，常由死者門生故吏或親友撰述，以留作撰寫墓志或為史官提供立傳的依據。之文，家人為突顯逝者的地位和品行，一般會花錢請較為顯貴之人寫作，而明代文人也很樂意為他人寫作“行狀”，一方面可以提高自己的聲望，另一方面也可獲得不菲的潤筆費。故而，該文很大可能是程敏政受人錢財后，為他人寫作的。程敏政身居高位，寫行狀雖索潤筆，然對傳主仍會有人品、出身的要求，他寫行狀也要挑選人，在該文中可以窺見其要求大體為：賢良淑德之人、同鄉之人。

同樣的，還有記述鎮江鄉間儒醫錢寶的《復齋錢君墓志銘》和記述長洲世醫顧俊的《醫顧翁墓表》。

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但《醫顧翁墓表》與前兩者有一個顯然的不同。程敏政在該文中記述了寫作緣由，雖然該文的主人公并未與程敏政之間有過醫療活動，但其子顧珍治愈過程敏政之妻李氏的疾病，兩者在醫療活動中建立了聯系，程敏政應顧珍要求為其父寫下這篇文章。①原文為：“成化己亥秋，走奔先少保襄毅公之訃也。室人病，不能俱。明年以賜葬成，入謝于朝時病少間，乃挈家而南。既渡江，又與其幼子皆病。聞吳故多醫，日夜趨吳。蓋至之日而幼子死，室人病危，進諸吳醫弗效，大以為憂。郡守劉侯汝器亟稱顧珍氏之良，致之而效。既月病愈，乃去吳。珍泣拜以請曰：先翁亦終于己亥之秋，葬而無表，惟執事者矜異之，走亦為之泣曰嗚呼，悲夫子之用情猶我也，忍不有以副子之志哉！”參見程敏政：《篁墩文集》卷43，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第53頁。

與上述三篇文章不同的是記述四明世醫祝仲寧的《橘泉翁傳》。相比于其他涉及醫者的文章，《橘泉翁傳》最大的特點便是程敏政詳細地記述了橘泉翁行醫時所展現的高超醫術，尤其是其“傳奉”京城時，為許多達官顯貴醫治各種疑難雜癥。但吊詭的是，這樣一位為太傅、尚書等重要官員醫治過的名醫，所流傳至今的傳記只有程敏政所寫的《橘泉翁傳》。此外，這篇傳記也收錄在李濂的《醫史》、焦竑的《國史獻征錄》、李榳的《醫學入門》等書中。不但如此，就連該文中祝仲寧行醫用藥的記述也被各類中醫學專著拿來做典型醫案，諸如明代江瑾的《名醫類案》、清代張溫的《張氏醫通》、清代沈源的《奇癥匯》以及清代陸以湉《冷廬醫話》等都有記載，甚至就連日本人丹波元簡所著的《傷寒論輯義》也對此有提及。②李濂的《醫史》與焦竑的《國史獻征錄》都直接引用了程敏政此文，并注有作者。李榳《醫學入門》、江瑾《名醫類案》、張溫《張氏醫通》、沈源《奇癥匯》、陸以湉《冷廬醫話》、丹波元簡《傷寒論輯義》等書中都間接引用了程敏政的《橘泉翁傳》。

但在詳細記錄祝仲寧高超的醫術之外，程敏政在評價祝仲寧時，將其奉行李東垣和朱丹溪的學說比作儒者引用唐虞三代的行為。并且在評論的最后，程敏政感嘆祝仲寧醫術不顯的遭遇實際上已經將祝仲寧當作儒者來寫了，他成功地將醫者行醫用藥與儒者著書立說完美貼合起來。③“近世有儒名者立說斥東垣丹溪之書為不足觀，曰二家動引素難猶儒者動引唐虞三代，何益于事。噫，為此言者亦悖之甚矣，唐虞三代之治術豈誤人家國者，邪患人不能為耳，然人雖莫能為而猶幸其在口也，若禁之不言則豈復人理也哉，宜乎，橘泉翁之不獲遇也，跡此觀之。世之抱古道而不獲遇者，豈特翁邪。”參見程敏政：《篁墩文集》卷49，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第104頁。

（四）其他醫者

除以上三種分類之外，還有一些醫者，受限于文獻的原因，無法將其歸于族醫或者醫官之中，但從《篁墩文集》的記載中，仍可得到一些信息。

在《題所校脈經后》這篇文章中，程敏政記述自己因先父受到皇帝賜葬，故而要從新安進京謝恩，但行至淮陰時，適逢淮河水位升高，因此寄宿在驛站中，并從當地一位醫者那里借閱十卷《脈經》。④程敏政：《篁墩文集》卷36，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊，第629-630頁。由此可知，程敏政所校《脈經》是從淮醫朱鑑處所得，盡管根據文中記載以及其他資料（未見其他記載朱鑑的相關資料），我們無法準確判斷這位程敏政所謂的“淮醫”是位醫官還是世醫抑或是其他類型的醫者，但是既然這位醫者家中所藏有《脈經》這類醫學典籍，在很大程度上就可以說明朱鑑至少是看得懂醫學著作的，他并非是目不識丁，依靠坑蒙拐騙行醫的“草澤鈴醫”，他應是一位能識字、懂醫學典籍的鄉野醫者。

在《贈陸彥功醫士》中提及的陸彥功醫士，《篁墩文集》中記載了這首詩寫作的緣由，但并未對陸彥功其人做介紹。“親家汪君克成嘗有疾，承陸君彥功藥之而愈，克成深德之，請予一言為謝，予素多病，其所以德彥功者，蓋有甚于克成也，因賦此律附見鄙意。”①程敏政：《篁墩文集》卷92，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第752頁。盡管《篁墩文集》對其未做過多介紹，但據李榳的《醫學入門》載，陸彥功是安徽歙縣人，醫術高明，世代為醫，曾受征召為太醫，但未曾回應。②“陸彥功，國朝歙人。世醫，至公尤精。征太醫不拜，晚年編《傷寒類癥便覽》十卷。”參見李榳：《醫學入門》，南昌：江西科學技術出版社，1988年，第43頁。此外，《江南通志》、《古今醫統大全》、《中國醫籍考》對陸彥功也都有記載。③關于陸彥功其人，《江南通志》中記載了其所著的《傷寒便覽》，并注明為“歙縣陸彥功”所著；《古今醫統大全》亦記載了陸彥功的《傷寒類證》，并注明為“黃仲理著，新安陸彥功重編”；《中國醫籍考》中則有“弘治己未歲菊月之望。曉山后裔陸彥功識”記載。由這些記載可以看出，陸彥功是位世醫，還曾“征太醫”，但“不拜”，被征召為太醫可以證明其醫術確實屬于上乘，而“不拜”則可見其品行之高。

在《贈世醫詹宗惠》中提及的詹宗惠也是一位世醫。因其治愈了程敏政及其長子的病，故而寫作了該詩：“休寧詹氏世以醫授，官至宗惠君益修其業，持善輕利，人以為良，顧與予往還甚稔，予病，君藥之，屢奏功，近塤子病足，君復來，針之而痛立愈，予方德君，君乃欲予之詩，予詩豈足當君之惠哉！”④程敏政：《篁墩文集》卷86，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第738頁。由此可見，這位世醫其實也是一位醫官，而且是世代都為醫官。

除以上醫者之外，還有兩位醫者無法分析出身份，分別是《舟中病請醫者劉宗祐與俱至德州贈別》中的劉宗祐，以及《送周文良醫從興王之國》中的周文良。但是從這兩首詩的具體內容看，還是能發現一點有關于他們身份的內容的。《舟中病請醫者劉宗祐與俱至德州贈別》⑤“臨清河下識劉郎，脈理名家本鳳陽，語次愛君醫術正，行邊寬我客愁長，丹溪自喜傳新學，金匱何須說異方，坐想到門應幾日，熏風吹滿杏林香。”參見程敏政：《篁墩文集》卷88，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第705頁。中寫道劉宗祐為“脈理名家”，從這一詞看，程敏政不會用這種詞去形容一個毫無名氣的地方小醫生，而且從詩的內容看，劉宗祐此人應該是位在山東、河北交界處比較有名的醫者。在另一首詩《送周文良醫從興王之國》⑥“輦下儒醫正數君，城東為別思紛紛，黃花香入離觴飲，白雁聲隨客棹聞，焚券有名看續傳，曵裾無事好論文，萍蹤落落仍多病，金匱余方得見分。”參見程敏政：《篁墩文集》卷90，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第729頁。中，程敏政則直接稱呼周文良是一位“儒醫”，周文良或許是位與程敏政私交較好的儒醫。

從以上對《篁墩文集》中所涉及的醫者的具體分析中可以看出，程敏政交往的醫者群體，身份多樣，數量眾多。但值得注意的是，從醫者分類上看，《篁墩文集》所涉及的醫者群體中醫官、儒醫、世醫占據了絕大多數，而其他的醫者卻相對較少，并且沒有僧醫、道醫、草澤鈴醫之類的醫者。

盡管對程敏政筆下涉及的醫者做了一個大概的分類，但通過后文的分析可以發現，不僅祝仲寧在程敏政的“妙筆”之下轉變成一位“儒者”，其他的醫者在程敏政筆下也神奇地成了一位位“儒者”，那些族醫、醫官、鄉野醫者在程敏政的巧妙構思之下，都成了與程敏政有著相同追求的“同道中人”，無甚區別。

三、程敏政與醫者的交往方式

在《篁墩文集》涉及醫者的文章中，我們大體可以發現，程敏政與這些醫者的交往方式不僅是慣常以為的在“醫療活動”中建立交往的方式為主，而且其他交往方式也有很多。因此，筆者將具體分析程敏政與這些醫者的多種交往方式。

（一）在醫療活動中建立的交往

按照常理講，無論哪一類人在與醫者的交往方式中，在醫療活動中建立起來的交往應該是最普遍的。這一類交往方式在程敏政這里確實有許多。可以確信是在醫療活動中建立的交往的醫者有三位，分別是：程文炳、詹宗惠與劉宗祐。

程文炳是其族侄，在程敏政患病時寄送醫藥，程敏政因此寫了首小詩給他。世醫詹宗惠則是治愈了程敏政及其兒子，使得程敏政心生感激之情，從而寫詩相贈。對于劉宗祐，雖然程敏政并未詳細交代他們之間的醫療活動，但就詩的題目《舟中病請醫者劉宗祐與俱至德州贈別》來看，程敏政與劉宗祐之間認識的途徑就是通過醫療活動而相識的，且程敏政對劉宗祐的醫術特別佩服，才使得程敏政寫下“臨清河下識劉郎，脈理名家本鳳陽，語次愛君醫術正，行邊寬我客愁長”①程敏政：《篁墩文集》卷88，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第705頁。之類的詩句。

（二）由他人引薦而認識

這類交往雖是醫者，但更多的其實是士人與士人之間的交往，因為由他人推薦的這些醫者本身就是醫官，是通曉儒學傳統的士人，而推薦者也是士人。這種交往方式在本質上還是士人之間的一種交往，只是恰巧這位士人是位醫者。

這類醫者包括邵景暉、施克文以及同族醫者程昂。在這種交往方式中，交往的內容主要是詩詞唱和、議論實時、探討古今，而這些身為醫官的士人們的醫術則通常不會被提及。在程敏政對這三人的描寫中，他們是典型的具有豐富儒學傳統的士人，他們的行醫也是為了“教將大行于一州”、“遠人蒙其休也”②程敏政：《篁墩文集》卷21，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊，第369頁。，而不僅僅只是醫者的本分。他們首先是士人，其次是官員，最后才是醫者。

（三）受人所托為醫者撰寫傳記、墓表

除以上兩種交往方式之外，在《篁墩文集》中還有一種較為特殊的交往方式，就是受人所托為醫者撰寫傳記、墓表。程敏政寫這類文本，可能與文章中所涉及的醫者都未曾見過，但這更能反映出程敏政在書寫醫者時，對其“儒”與“醫”部分的取舍。

《醫顧翁墓表》的主人公就不曾與程敏政相識，但程敏政與其子相識，如前所敘，這篇文章其實帶有一定的答謝意味。盡管文中的主人公顧俊是位世醫，但在行文時，程敏政依舊用“翁又以其余力讀儒書及星數堪輿長生久視之說，亦皆窺其肯綮”③程敏政：《篁墩文集》卷43，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第54頁。來表現這位“醫者”的儒學傳統。

程敏政與醫者的交往方式與明代中后期的另一位官員祁彪佳有極大的相似之處，與祁彪佳有過交往的醫者也多是其親朋好友，或是在醫療活動中相識。①有關祁彪佳醫病關系的研究，參見：蔣竹山：《疾病與醫療——從〈祁忠敏公日記〉看晚明士人的病醫關系》，疾病的歷史研討會，臺北，1997年6月；蔣竹山：《晚明江南祁彪佳家族的日常生活史——以醫病關系為例的探討》，《都市文化研究》2000年第1期。其實這也反映出，在程敏政這里出現的與醫者的交往方式并非是其所獨有的，而應是明代中后期士人與醫者交往中的一種普遍現象。

四、程敏政對醫者的書寫方式

程敏政在《篁墩文集》中書寫有關醫者的文章時，并非只是記述對方在醫學上的成就，相比于這些醫者的醫術，他似乎更注重他們在儒家傳統方面的成就，其中最典型的例子就是記述歙縣潭渡鄉醫者黃禎祺一生的《潭渡處士黃君行狀》：

君諱禎祺，字仲禧，世居歙之潭渡鄉，人無少長，皆稱為潭渡處士......君天性孝友不凡，年十二喪母，十七喪父，即奮然有立不落人下識者，卜黃氏當有后。時家道中窘，日不暇給，君晝則服賈力，農歸讀書不輟，口有不省者，走鄉先生質問之。家日以裕，事繼母如生已，每謂人曰，世率謂繼母不慈，特孝之弗力耳，用是繼母安君之養，曰是真吾子。鄉鄰亦久而相忘，不知其為繼母也。事兄禎祖如事父，處二弟禎視、禎祥尤篤愛。禎祥之子華少聰颕，君撫其首曰，是必亢吾宗諸子不及也，取為郡學生，又遣之淳安從學士商先生游，舉成化乙酉鄉薦力學，唯謹恒恐失歡于世，父先生兩賢之君，平生操履一毫不茍，鄉人或病其太執，弗顧也。然事有越理者，即相戒曰：毋令潭渡處士知。其為人嚴憚如此。居喪奉祀一用朱氏禮，或勸其少從俗者，君正色曰，吾生朱氏之鄉，而用其禮何從違之？......周困乏振，寡弱惟日，不足乃更為醫，有以疾告，雖地險僻，天大寒暑，走應之，無倦，報以泉幣，則笑而卻之曰：吾豈射利哉。晚歲喜賓客至者，日相對燕樂，劇談抵夜分不休，子弟多以勞勸止，曰，吾自有樂地，女曹烏足以知之。道路橋梁有司不能令下，君一語倡之，不期而集至，以不預為恥，歲時，聚族人于先祠，諄諄以繼述為言，然獨君孝不愧于旌，君隱不愧于德庵，讀書不愧于郡博，惠人不愧于儒醫，可謂一鄉之善士矣。②程敏政：《篁墩文集》卷40，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊，第13-14頁。

如前文所敘，這是一篇“行狀”，盡管程敏政與黃禎祺可能從未謀面，但是細讀內容，不難發現，在這篇文章中，這位主人公雖“惠人不愧于儒醫”，可我們并不清楚他的醫術水平是怎么樣的，因為通篇都在講述黃禎祺善待繼母、團結弟兄、關愛晚輩、與鄰和睦等美德淑行，對于其醫術的提及卻只有“不足乃更為醫”和“惠人不愧于儒醫”兩句。由此可見，程敏政這位士人在對醫者的描寫時，尤其是被稱之為或被認為是“儒醫”的醫者，他更偏重于描寫醫者身上具有“儒”的那一部分，而對于“醫”的部分，則要視情況而定。

如果說上述這篇文章是一篇“行狀”，行文內容有一定局限性的話，那再看《篁墩文集》中其他涉醫文章（如下圖），則會很清晰地發現，程敏政在書寫這些“醫者”時確實是在著重的突出其“儒”的身份，而對于“醫”的部分，雖然曾提及，但相比于“儒”的部分相差甚遠。

表2《篁墩文集》中醫者品行用語表

資料來源：程敏政：《篁墩文集》卷二十三，《景印文淵閣四庫全書》，臺北：臺灣商務印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252、1253冊。

由上表可知，無論是醫官，還是世醫，抑或是儒醫，程敏政在對他們書寫時，都較為側重的書寫了其身上“儒”的部分，這正體現了程敏政在與醫者這類人的交往過程中，其價值取向是在“儒”之上，而非“醫”。這種“重儒輕醫”的價值取向恰恰反映出明代那些醫者的尷尬處境：自稱或被稱為“儒醫”，但他們的身份不如有科舉功名的士大夫，但又自認為其社會地位較高，且當時士人亦是如此看待他們的。

自宋以來，“儒醫”就被為醫者視為與士大夫地位不相上下的一種身份，醫者一改秦漢時依附巫和隋唐時依附佛、道的傳統，自宋以后，轉而依附儒這一階層。①有關醫與巫、道、儒之間關系的論述，具體可見杜正勝：《從眉壽到長生：醫療文化與中國古代生命觀》，臺北：三民書局，2005年，第16-18頁。陳元朋在《兩宋的尚醫士人與儒醫：兼論其在金元的流變》中論述了“儒醫”一詞在宋、金、元等時期的流變，指出“儒醫價值標準的發展圓熟，大概在南宋與金代已然確立，而專業醫者之得此稱謂，則不啻是個明顯的標示”。②陳元朋：《兩宋的尚醫士人與儒醫：兼論其在金元的流變》，臺北：臺灣大學出版中心，1997年，第306頁。其實，這種改變不僅僅體現在醫者自身的認同，而且也表現在外界對這一詞的肯定。祝平一在《宋明之際的醫史與“儒醫”》中闡釋了明代醫史編寫者對“儒醫”這一身份的極力贊揚和廣泛應用，③祝平一：《宋明之際的醫史與“儒醫”》，《歷史語言研究所集刊》第77冊，2006年，第401-443頁。而且，從程敏政書寫醫者的方式中可以看出，士人階層對于“儒醫”一詞也有著極大地好感，或者說，士人評價一個醫者最重要的尺度就是醫者是否擁有儒學傳統。

雖然，在《篁墩文集》中所涉及的23 位醫者并非全然是“儒醫”，但在程敏政的筆下，無論是同為一族的程充、程昂，還是身為醫官的王汝璋、王汝瑛兄弟，抑或是世代為醫的詹宗惠、陸彥功之輩，他們的形象中都或多或少的帶有儒學傳統的影子，他們為人處世、行事作風儼然體現著儒學的價值取向。從這種士人對醫者形象的書寫方式中可以看出，盡管醫者從宋代開始就在不斷比附儒學傳統已達到提高自身地位的目的，但直到明代中期，他們依舊還在比附儒學傳統，而提升自身地位的目的卻仍然沒有達成。這種現象，不僅明代，一直到晚清，到西醫廣泛傳入中國之后的有清一代，一直存在著。中國古代醫者雖“懸壺濟世”，士大夫雖提倡“不為良相，則為良醫”，但醫者們終究未曾脫離比附他者階層的命運，他們的社會地位依舊處在一種十分尷尬的境地。

結 語

依上所述，《篁墩文集》中涉及的醫者種類繁多，涉及醫官、世醫、儒醫等多種身份，盡管有些醫者具有多重身份，就醫者種類來說，程敏政交往或認識的醫者種類確實很豐富，但卻仍舊缺少道醫、僧醫以及草澤鈴醫等社會下層的醫者。而且，程敏政在《篁墩文集》中書寫這些醫者時，更加側重的是書寫他們身上所具有的儒學傳統，相比之下，對于他們本身與醫相關的部分卻退居到次要位置。從以上分析中我們可以得到下面兩個結論。

第一，程敏政筆下醫者的特點是雖為“醫”，但更偏“儒”。在《篁墩文集》中，無論是醫官還是世醫，程敏政都把他們身上具有“儒”的部分放大了，而“醫”的部分則被放在不那么重要的位置上。從程敏政對各類醫者的描述中可以看出，與“儒”這一詞有關的內容所占比重確實很大，這反映了士人在選取醫者時，在忽略現實原因的情況下，具有儒學傳統的醫者是其首選，而作為衡量醫者最重要的標準的醫術卻成了次要條件。或許從士人的角度看“儒醫”一詞在明代中后期的流變仍然是一個可以深入探討的問題，只是礙于篇幅與主題限制，這個問題只能另作別論。

第二，程敏政筆下的醫者在明代中期仍舊依附儒。程敏政在書中對各類醫者的書寫方式明顯是“重儒輕醫”，雖然這種書寫方式有程敏政自身作為士人的價值取向，但行狀、傳記、墓表等文本類型也反映出當時的醫者們自身對“儒醫”一詞的向往，他們讓寫作者在文本中強調自身“儒醫”的身份，正表明他們無法成為有科舉功名的真正“儒者”的現實。誠如祝平一所言，士人所界定的文本傳統雖有助于辨認儒醫與其他醫者的不同，卻也將這些儒醫定位在醫者的固定位置，他們畢竟沒有進入士人主導的正統儒學傳統中，雖然號稱為儒醫，但終究還是醫，儒醫的名號，雖有助于他們與僧醫、道醫之類的下層醫者劃清界限，卻無法在現實上拉近他們和士人的距離。①祝平一：《宋明之際的醫史與“儒醫”》，《歷史語言研究所集刊》第77冊，2006年，第442-443頁。這依然反映出他們在明代中期仍舊依附儒、社會地位無法向上提升的窘境。

不僅如此，在與士人的交往中，普通醫者很難發出屬于自己的聲音，也很難主導兩者間的交往活動，類似何其偉那樣在士醫交往活動中影響官員們的政治決策的醫者實在是寥寥無幾，②何其偉曾向林則徐進獻的《東南利害策》和《救迷良方》，幫助林則徐解決水利、禁煙等難題。參見王敏：《清代松江“醫、士交游”與儒醫社交圈之形成——以民間醫生何其偉為個案的考察》，《社會科學》2009年第12期。大多數醫者依舊比附“儒”，想借此提高自己的社會地位。

明代士人注重醫者的儒學傳統以及醫者比附“儒”等歷史現象的出現是與傳統社會特定的文化氛圍密切相關的。而隨著社會文化內涵的變遷，近代以來傳統儒學不再擁有以往至高無上的地位，舊的文化標桿被折斷，但之后形成的新文化內涵依舊難以擺脫以往儒學傳統的影響。而在當今醫患關系日益緊張、醫療活動高度技術化的狀況下，重新審視過往歷史中影響醫者自身價值標準的外部因素，對緩解醫患關系、呼喚以人為本的醫療活動或有特殊意義。