基于Cox 健康行為互動模式的護理干預在結腸鏡檢查患者中的應用

連麗鳳，林慧玲，施亞珠，陳玲紅（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第910 醫院消化內科 （福建泉州 362000）

結腸鏡檢查是診斷和篩查腸道病變的主要方法，其結果是否準確與患者腸道準備的清潔度有關，若腸道準備不足，會使糞便覆蓋病變部位，影響結腸鏡進鏡及觀察，可能會導致內鏡檢查漏診，甚至失敗[1]。研究表明，便秘、服藥間隔時間、健康宣教等均會影響腸道檢查結果[2]。常規護理干預通過口頭及書面指導患者進行腸道準備，使部分患者獲得較好的診療結果，但其不能使患者充分認識到腸道準備在結腸鏡檢查中的重要性，無法及時解決患者疑問，其應用效果存在一定的局限性[3]。基于Cox 健康行為互動模式的護理干預通過分析患者性格、心理、溝通能力，增進護患溝通，影響患者的健康行為，可促進檢查的順利進行。基于此，本研究探討基于Cox 健康行為互動模式的護理干預在結腸鏡檢查患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院2020年1月至2021年8月收治的211例結腸鏡檢查患者分為對照組（105例）和觀察組（106例）。對照組男51例，女54例；年齡20～65歲，平均（38.45±7.12）歲；文化程度，初中及以下21例，高中或中專23例，大專35例，本科及以上26例。觀察組男50例，女56例；年齡19～65歲，平均（39.23±7.33）歲；文化程度，初中及以下22例，高中或中專21例，大專36例，本科及以上27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：首次行結腸鏡檢查；年齡18～65歲；小學文化程度及以上；服用聚乙二醇電解質散劑進行腸道準備。排除標準：對本研究所用藥物不耐受；合并其他重要器官嚴重疾病；消化道腫瘤或腸炎；腸道生理結構異常，如腸梗阻、巨結腸等；嚴重便秘。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預，由責任護士在護士站對患者進行健康宣教，以口頭及書面兩種方式指導患者腸道準備的注意事項，主要內容如下。（1）飲食：檢查前2 d 開始進食面條等少渣食物，禁食高纖維食物，檢查前1 d 進食米粥等流質飲食，檢查當日禁食。（2）服藥：檢查前1 d 19點開始服用復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規格68.56 g/袋）2袋，每袋溶于1 000 ml 水中，以5 00 ml/30 min 的速度飲完后，再飲用1 000 ml 溫開水，指導患者服藥飲水期間可緩慢散步，并順時針按摩腹部。

觀察組在對照組基礎上予以基于Cox 健康行為互動模式的護理干預，具體步驟如下。（1）建立Cox 健康行為互動模式小組：小組成員包括2名心理咨詢師、1名副主任護師及6名門診護士。（2）評估患者的獨特性：心理咨詢師及門診護士需在患者預約過程中，從患者性格特征、情緒狀態、疾病掌握情況和認知水平、基礎疾病及便秘情況等方面，分析可能影響患者腸道準備的因素，并予以指導。（3）健康知識宣教：指引預約患者前往宣教室，以視頻播放的形式向患者展示結腸鏡檢查操作流程，使患者意識到腸道準備對結腸鏡檢查的重要性；播放符合要求的飲食、腸道準備、藥物服用方法、服藥后大便形態和顏色（從差到優）等視頻，患者可反復觀看提問，直至可以完整復述腸道準備注意事項；為患者展示腸道準備過程中可能出現的并發癥及應對措施；向患者發放文字及圖片版注意事項，并現場閱讀，建議患者將水溫要求、藥物配比、服藥時間等著重標記，再次詢問患者是否存在疑問；在整個交流溝通過程中，心理咨詢師及門診護士可對患者的理解及溝通能力進行分級（優、良、中、差），對理解及溝通能力中、差級別的患者進行反復詢問，并著重記錄患者提出的疑問。（4）電話訪視：檢查前2 d 對患者進行電話訪視，根據患者的理解及溝通能力級別及預約時患者的疑問進行針對性的健康宣教，提醒患者飲食、水溫、服藥等注意事項，對于患者產生的新的疑問及時解答并給予語言鼓勵，鞏固患者的腸道準備知識。

兩組均觀察至結腸鏡檢查后2 h。

1.3 觀察指標

比較兩組入鏡時間、整體檢查時間、檢查成功率、腸道清潔度、舒適度及并發癥發生率。（1）腸道清潔度：采用渥太華腸道準備評估量表（Ottawa bowel preparation quality scale，OBPS）[4]評估患者左半、中段和右半結腸的清潔程度，該量表分值為0～4分，評分越低，清潔度越好。（2）舒適度：干預前及干預后，采用簡化舒適度調查表（general comfort questionaire，GCQ）[5]評估兩組舒適度，該量表包括生理（20分）、社會（32分）、心理精神（40分）、環境（28分）4個維度，共30個條目，總分值為30～120分，評分越高，舒適度越好。（3）并發癥發生率：觀察兩組在腸道準備期間惡心、嘔吐、頭暈頭痛、腹脹腹痛以及失眠的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組入鏡時間、整體檢查時間、檢查成功率比較

觀察組入鏡時間、整體檢查時間均短于對照組，結腸鏡檢查成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入鏡時間、整體檢查時間、檢查成功率比較

2.2 兩組腸道清潔度比較

觀察組左半、中段和右半結腸清潔度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道清潔度比較（分，±s）

表2 兩組腸道清潔度比較（分，±s）

組別 例數 左半結腸 中段結腸 右半結腸觀察組 106 2.40±0.47 2.25±0.45 2.06±0.34對照組 105 2.59±0.52 2.41±0.48 2.21±0.41 t 2.813 2.497 2.891 P 0.005 0.013 0.004

2.3 兩組舒適度比較

干預前，兩組GCQ 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GCQ 各維度評分及總分均低于干預前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度比較（分，±s）

表3 兩組舒適度比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 生理干預前 干預后觀察組 106 18.24±1.36 15.32±3.18a對照組 105 18.32±1.41 13.51±2.84a t 0.234 2.442 P 0.815 0.017組別 例數 社會干預前 干預后觀察組 106 29.83±1.52 26.16±5.14a對照組 105 29.73±1.48 23.37±4.68a t 0.271 2.308 P 0.787 0.024組別 例數 心理精神干預前 干預后觀察組 106 37.42±2.15 33.12±5.14a對照組 105 37.36±2.08 30.43±4.38a t 0.115 2.293 P 0.909 0.025組別 例數 環境干預前 干預后觀察組 106 24.33±2.71 20.25±4.17a對照組 105 24.49±2.66 18.19±3.64a t 0.242 2.141 P 0.810 0.036組別 例數 總分干預前 干預后觀察組 106 109.81±8.49 95.23±18.74a對照組 105 108.53±8.66 85.37±16.21a t 0.606 2.290 P 0.574 0.025

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

結腸鏡檢查常用于診斷腸道疾病，其要求清晰的內鏡視野，因此腸道準備十分必要[6]。門診患者需在家中進行腸道準備，常規護理干預通過口頭及書面宣教告知患者腸道準備注意事項，但紙質宣教易丟失且缺乏醫護人員的敦促指導，往往無法得到理想的腸道準備效果[7]；且常規護理干預中護患接觸時間較短，無法建立良好的護患關系，導致患者恐懼、焦慮心情無法排遣，使患者舒適度降低[8]。因此，需尋找更加有效的科學護理干預方案。

基于Cox 健康行為互動模式的護理干預在護患互動環節，并不一味灌輸腸道準備知識，而是在溝通過程中根據每例患者的獨特性發現問題、提出問題、解決問題，有利于建立良好的護患關系，放松患者身心，提高舒適度[9]；同時，采取視頻宣教，豐富多彩的圖片結合文字進行解說，使患者直觀了解腸道準備飲食及、服藥后大便形態，影響深刻，之后通過復述解決患者問題，再次強化宣教，促使患者嚴格遵守腸道準備流程，以期提高患者腸道準備清潔度，達到較好的診療效果；檢查前2 d 護士會進行電話訪視加強宣教，并且解決患者的疑問，使患者真正認識到腸道準備的重要性，認真進行腸道準備，以達到提高腸道準備效果的目的，從而縮短檢查時間，提高檢查成功率。有研究顯示，基于COX 健康行為互動模式的護理干預可以提高結腸鏡檢查患者的服藥依從性，減少并發癥的發生，并可有效提高其就診體驗滿意度[10]。本研究結果顯示，觀察組入鏡時間、整體檢查時間均短于對照組，結腸鏡檢查成功率高于對照組，結腸清潔度及干預后舒適度均優于對照組，且腸道準備期間并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于Cox 健康行為互動模式的護理干預可以縮短結腸鏡檢查患者的檢查時間，提高腸道清潔度和舒適度，并可降低并發癥發生率。