醫護一體化護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后康復效果的影響

林萍

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，隨著社會生活環境的不斷變化，其發病率不斷上升，嚴重影響患者生活和工作[1]。臨床多采用微創手術治療子宮肌瘤，具有創傷小、恢復快等優勢，但由于患者生理結構存在一定的個體差異，腹腔鏡手術尚未能完全替代開腹手術。為提高腹腔鏡手術的治療效果，臨床應加強圍手術期護理干預。醫護一體化護理是以醫師和護士為主體，在雙方建立相互信任及平等關系的基礎上，發揮最大價值，持續提升護理質量[2]。相關研究證實，醫護一體化護理運用于外科手術患者中，能優化配置醫療資源，增加護患默契度，保障手術治療效果[3]。本研究探討醫護一體化護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者84例，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。對照組年齡24～46歲，平均（34.56±4.36）歲；單發肌瘤25例，多發肌瘤17例；肌瘤直徑1.6～8.4 cm，平均（4.35±1.24）cm。觀察組年齡25～44歲，平均（34.83±3.79）歲；單發肌瘤22例，多發肌瘤20例；肌瘤直徑1.8～8.7 cm，平均（4.41±1.08）cm。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，且患者與其家屬對研究知情并自愿參與研究。

納入標準：年齡18～50歲；符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中相關診斷標準，并經影像學、病理學確診；行腹腔鏡子宮肌瘤切除術。排除標準：合并惡性腫瘤、器質性疾病；精神異常，難以溝通。

1.2 方法

對照組予以常規護理：術前行常規知識教育，輔助完成術前檢查，術前12 h 禁食、4 h 禁水；術中配合完成手術操作，注意觀察患者的生命體征；術后按照常規流程進行交接班，醫師、護士分開查房，單獨交班，醫師查房后下達醫囑，護士遵照醫囑對應采取護理措施。

觀察組實施醫護一體化護理，措施如下。（1）醫護共同管床：施行醫護同組，將科室床位平均分為6組，責任護士上同組責任班，不上夜班，每班時間8 h，實行24 h 責任制，確保醫療護理工作連續；患者可明確知道自己的責任醫師與責任護士。（2）醫護一體化工作流程：術前，醫護進行共同查房，與患者及時溝通，詳細了解其病情及一般信息后，遵循快速康復理念，共同制定診療及護理計劃（如術前飲食以流食為主，術前6 h 禁食、2 h 禁水），并告知患者早期經口進食、適當活動的重要性，針對心理狀況不佳者，進行疏導和安撫；術后，醫護共同查看患者的生命體征、切口、引流、恢復情況，制定術后康復、活動等計劃，提倡早期腸內營養，盡早恢復口服飲食，對于有營養支持、康復治療等需求的患者，邀請營養師、康復治療師等共同查房，術后麻醉師與護理人員共同進行疼痛評估，麻醉師根據患者情況制定鎮痛用藥方案，護理人員每隔2～4 h 進行1次疼痛評估，并及時反饋給麻醉師，麻醉師根據評估結果及時調整鎮痛方案。（3）醫護一體化晨班交接：科室上班時間提前至7：45，醫護人員8：00前完成交接班，按照床位分組，責任護士匯報病情嚴重患者的情況，責任醫師進行補充，科室主任與護士長安排當日工作，并告知責任護士需配合的護理工作。

兩組均持續護理至患者康復出院。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術前及術后12、24 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，總分10分，評分與疼痛程度成正比。（2）術后康復進程：觀察并記錄患者術后排氣時間、下床活動時間及住院時間。（3）護理滿意度：采用滿意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）進行評估，該量表總計8題，總分32分，8～16分為不滿意，17～24分為一般滿意，25～32分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

術前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12、24 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后12 h 術后24 h對照組 42 6.58±1.74 4.24±1.23 3.40±0.85觀察組 42 6.93±1.46 3.57±0.64 2.38±0.54 t 0.999 3.132 6.564 P 0.321 0.002 0.000

2.2 康復進程

觀察組術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復進程比較（±s）

表2 兩組術后康復進程比較（±s）

住院時間（d）對照組 42 39.23±4.06 27.29±5.63 6.85±1.22觀察組 42 33.46±3.39 20.55±3.17 5.40±0.76 t 7.070 6.761 6.538 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 排氣時間（h）下床活動時間（h）

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術相較于傳統開腹手術，具有損傷小、術中出血量少、并發癥少等優勢[5-6]；但腹腔鏡手術仍屬于有創治療，會帶來一定的創傷和刺激，為幫助患者術后快速康復，改善患者的身體機能，需加強圍手術期護理。醫師與護士是醫院人員的重要構成部分，兩者雖為獨立系統，工作性質不同，但服務對象均為患者，工作緊密相連又相互影響。

以往臨床診療、護理工作由醫師和護士獨立完成，醫師負責下達醫囑，護士負責執行醫囑，兩者獨立完成交班，醫護之間缺乏溝通，極易導致交班后存在不清楚工作內容、不了解患者情況等現象，妨礙護理工作的開展[7-8]。本研究結果顯示，觀察組術后12、24 h 的VAS 評分均低于對照組，術后排氣時間、下床活動和住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，表明醫護一體化護理能夠有效促進腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后康復，并提高護理滿意度。醫護一體護理主張結合醫護雙方力量，醫護共同參與患者的臨床診治與護理，較傳統單線護理模式增加醫護之間的交流協作，提升臨床護理的專業性、全面性，使圍手術期護理形成一個緊密、完整的體系[9-10]；醫護一體化護理由醫護共同完成查房、評估等工作，利于護士更好地掌握患者的病情，獲取重要信息，及時給予對癥處理，提升護理干預質量，促進患者康復[8]；醫護一體化護理可增加醫護、醫患、護患之間的接觸，確保三方信息對等，避免溝通不良的發生，進而提升護理滿意度；此外，該護理模式強調多學科協作，麻醉師、營養師、康復師及醫護共同進行術后疼痛、營養、康復指導及健康宣教、心理干預等，可提升宣教內容的規范性以及護理評估、干預措施的專業性與針對性，更利于改善患者的身心狀況，減輕術后疼痛，獲得更高的護理滿意度。

綜上所述，醫護一體化護理利于促進腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后康復，減輕其疼痛，并提高其護理滿意度。