腎病綜合征患者發生醫院內感染的危險因素

陳麗平，吳淑芳，陳洪

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種較為常見的慢性腎臟病，臨床多采用激素及免疫抑制劑治療，雖可控制病情，但會降低患者機體免疫力，增加醫院內感染發生率[1-2]。醫院內感染發生后，不僅會加重患者病情，還會增加時間及經濟成本，嚴重影響患者的日常生活[3]。因此，明確NS患者發生醫院內感染相關因素，并采取相應的預防對策，對改善患者預后有重要意義。鑒于此，本研究將探究NS 患者發生醫院內感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2021年2月在我院住院治療的NS 患者148例，年齡27～67歲，平均（46.52±5.51）歲；病程0.5～5.0年，平均（2.41±1.02）年；疾病類型，膜性腎病55例，微小病變性腎病69例，腎小球腎炎24例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，且患者自愿加入。

納入標準：符合NS 相關標準[4]，且經尿常規、血生化檢測確診；具備基礎認知能力。排除標準：合并重要器官損傷；患有精神疾病、認知障礙；處于妊娠期或哺乳期；伴有血液系統疾病。

1.2 方法

統計NS患者相關基線資料：設計一般基線資料調查問卷，包括性別（男，女）、年齡（＜45歲，≥45歲）、學歷（初中以下，初中及以上）、體質量指數（body mass index，BMI）（≤24 kg/m2，＞24 kg/m2）、居住地（農村，城鎮）、婚姻情況（已婚，未婚或離異）、營養不良（是，否）、負性情緒（有，無）、住院時間（＜15 d，≥15 d）、配合依從性（好，差）、侵襲操作（有，無）、長期使用免疫抑制劑（是，否）。

1.3 評價指標

分析NS 患者發生醫院內感染的危險因素，其中符合《醫院感染診斷標準（試行）》[5]中相關診斷標準，且經臨床癥狀及體征檢查、病原菌檢測確診即為醫院內感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 NS 患者發生醫院內感染情況

148例NS 患者中發生醫院內感染38例，占比25.68%。

2.2 NS 患者發生醫院內感染的單因素分析

經單因素分析顯示，營養不良、負性情緒、住院時間、配合依從性、侵襲操作、長期使用免疫抑制劑與NS 患者發生醫院內感染有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、年齡、學歷、BMI、居住地、婚姻情況與NS 患者發生醫院內感染無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 NS 患者發生醫院內感染的單因素分析[例（%）]

2.3 NS 患者發生醫院內感染的多因素分析

將營養不良、負性情緒、住院時間、配合依從性、侵襲操作、長期使用免疫抑制劑作為自變量，并進行變量說明與賦值，將NS 患者發生醫院內感染情況作為因變量（1=發生，0=未發生），見表2。經Logistic多因素分析顯示，營養不良、負性情緒、住院時間≥15 d、配合依從性差、侵襲操作、長期使用免疫抑制劑是NS 患者發生醫院內感染的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 NS 患者發生醫院內感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

NS 患者由于腎小球基膜通透性增加，導致機體蛋白質丟失，同時治療過程中激素的大量應用可導致身體免疫功能紊亂、免疫細胞遭到抑制，從而易發生醫院內感染[6]。醫院內感染發生后不僅會增加臨床治療難度，還會導致病情反復發作，嚴重時甚至可危及患者的生命安全[7-8]。因此，找到NS 患者發生醫院內感染的危險因素，并制定積極可行的干預方案意義重大。

本研究經Logistic多因素分析顯示，營養不良、負性情緒、住院時間≥15 d、配合依從性差、侵襲操作、長期使用免疫抑制劑是NS 患者發生醫院內感染的危險因素。分析原因在于：營養不良會降低機體抵抗病原菌的能力，從而增加醫院內感染風險[9]；負性情緒會導致體液-神經調節機制紊亂，降低機體免疫力，從而導致醫院內感染風險增加[10]；患者住院時間越長，與各種病原微生物接觸的機會越多，致使病原微生物定植機體，從而增加醫院內感染風險；配合依從性差的患者大多對自身疾病了解有限，未取得顯著治療效果時易急于求成，治療過程中不能遵守醫囑，擅自減藥、停藥甚至嘗試偏方，導致病情反復、延長住院時間，進而導致醫院內感染風險增加[11]；侵襲操作大多會破壞機體本身的防御系統，且若操作不當或消毒流程不嚴謹會導致細菌、病毒滋生，從而造成醫院內感染[12]；長期使用免疫抑制劑會使機體產生抗藥性，且大多免疫抑制劑會破壞身體免疫系統，進而引發醫院內感染[13]。

為有效控制醫院內感染發生，臨床應采取以下干預措施：（1）積極指導患者及其家屬注意日常飲食中的營養搭配，確保每日攝入機體所需營養，提高機體免疫力；（2）醫護人員及時關注并引導患者控制情緒，指導患者以樂觀的態度看待疾病；（3）積極開展疾病專題講座，增強患者對疾病的認知度，從而提高患者的治療依從性；（4）盡量縮短患者的住院時間，密切關注患者的病情，符合出院標準及時安排出院[14]；（5）加強對醫護人員操作技能的培訓，醫護人員操作過程嚴格遵循無菌原則，避免發生交叉感染，同時護理人員每日定時消毒患者病房，并開窗通風，控制陪護人數，減少探視次數，避免發生交叉感染；（6）告知患者遵醫囑用藥的重要性，密切監測用藥不良反應，并指導患者做好相應的應對措施，同時指導患者掌握正確的用藥劑量、間隔時間等，提高其用藥依從性[15]。綜上所述，營養不良、負性情緒、住院時間≥15 d、配合依從性差、侵襲操作、長期使用免疫抑制劑影響是NS 患者發生醫院內感染的危險因素，臨床應根據上述因素給予有效的護理干預，以降低醫院內感染發生率。