中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果

樊九菊

九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 （江西九江 332000）

卒中是一種發(fā)病率及致殘率均較高、病情進(jìn) 展快的腦血管疾病，患者在發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，甚至被救治后患者多數(shù)會出現(xiàn)偏癱等癥狀，嚴(yán)重降低其肢體的運動功能，甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床上針對卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)的方法包括康復(fù)訓(xùn)練、物理刺激等。康復(fù)訓(xùn)練是指通過指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動、被動等鍛煉，可促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)[2]。中頻脈沖治療儀是一種利用電流刺激局部肌肉的物理治療方式，具有操作簡單、患者易于接受、見效快等優(yōu)勢。基于此，本研究旨在探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月我院收治的86例卒中偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡52～77歲，平均（63.55±3.07）歲；病程9～26 d，平均（15.67±3.22）d；其中，左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱19例。對照組男26例，女17例；年齡51～79歲，平均（62.91±3.50）歲；病程7～28 d，平均（16.12±3.38）d；其中，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國卒中早期康復(fù)治療指南》[3]中卒中偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的肢體偏癱癥狀；首次卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通及認(rèn)知功能障礙；先天性肢體運動功能障礙；合并其他腦血管疾病；近半年內(nèi)有手術(shù)史；有中頻脈沖治療儀使用禁忌證。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位與側(cè)臥位，每隔2 h 更換1次體位；待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其行四肢被動訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動；鍛煉過程中，需保持動作緩慢，患者若自訴出現(xiàn)疼痛，需立即停止鍛煉；根據(jù)患者身體情況逐漸過渡至肢體主動訓(xùn)練，并在其達(dá)到一定的康復(fù)水平時，增加坐位平衡訓(xùn)練；當(dāng)患者下肢肌力達(dá)到3級[4]后，協(xié)助其行站立與行走練習(xí)，以患者感覺疼痛為限；在上述基礎(chǔ)上運用輔助工具指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，如平衡桿、滾筒、木釘?shù)取?/p>

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中頻脈沖治療儀（美國考茲曼公司，Cosman G4型）干預(yù)：協(xié)助患者取平臥位，暴露患側(cè)局部皮膚；將導(dǎo)電膠涂抹在儀器專用的電極板上，將電極板固定在患者偏癱側(cè)上肢的腕伸肌、肱二頭肌，下肢的脛骨前肌、股二頭肌腹肌處；選擇功能刺激性處方，設(shè)置頻率為50 Hz，脈沖寬度為20 ms，溫度為42 ℃；根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)各項參數(shù)，以患者耐受為宜；20次/min，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運動功能、步行能力：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，分別使用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評估兩組上肢與下肢的運動功能，上肢總分為66分，下肢總分為34分，評分越高，表示運動功能越佳；使用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）評估兩組步行能力，根據(jù)患者行走情況將步行能力分為6級，分別計0～5分，評分越高，表示步行能力越佳。（2）神經(jīng)功能缺損程度：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識、凝視、上、下肢肌力等，總分為42分，評分越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能、步行能力

干預(yù)前，兩組上肢與下肢FMA 評分、FAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組上肢與下肢FMA 評分、FAC 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA、FAC 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后FMA、FAC 評分比較（分，±s）

注：FMA 為簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表，F(xiàn)AC 為功能性步行量表

組別 例數(shù) 上肢FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 43 20.56±3.47 39.26±4.33對照組 43 19.88±3.58 31.87±5.01 t 0.894 7.318 P 0.374 0.000組別 例數(shù) 下肢FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 43 11.13±3.25 27.39±3.40對照組 43 12.06±2.82 22.35±2.87 t 1.417 7.428 P 0.160 0.000組別 例數(shù) FAC 評分干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 43 2.03±0.45 4.18±0.27對照組 43 2.11±0.67 3.63±0.39 t 0.650 7.603 P 0.518 0.000

2.2 神經(jīng)功能缺損程度

干預(yù)前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分比較（分，±s）

注：NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 t P觀察組 43 13.59±3.44 6.97±1.46 11.616 0.000對照組 43 14.06±3.58 8.62±1.31 9.358 0.000 t 0.621 5.516 P 0.536 0.000

3 討論

卒中患者經(jīng)臨床救治后多伴有偏癱的癥狀，可導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體運動功能障礙，影響其日常生活能力，從而可增加患者家庭與社會的負(fù)擔(dān)[5]。臨床上在對卒中偏癱患者進(jìn)行治療的過程中常配合康復(fù)訓(xùn)練的方式，以減輕其肢體的殘障程度。但康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜、鍛煉時間長、見效慢，其效果受患者依從性與鍛煉程度的影響，故臨床應(yīng)用具有一定的局限性[6]。中頻脈沖治療儀借助中頻脈沖電極對患者的皮膚進(jìn)行刺激，可促使局部肌肉震顫，增強(qiáng)傳導(dǎo)觸壓覺粗纖維的興奮性，并可通過抑制T 細(xì)胞活動，減輕疼痛沖動傳遞，在鍛煉肌肉收縮能力的同時，提升平滑肌張力，從而減輕肌肉痙攣，恢復(fù)肢體功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組上肢與下肢FMA評分、FAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組上肢與下肢FMA 評分、FAC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于改善卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，提升其上下肢的運動功能與步行能力。其原因為，中頻脈沖治療儀釋放的中頻電流可刺激患者的神經(jīng)干，將感覺、運動等刺激信息經(jīng)脊髓通路傳入其脊髓中，促進(jìn)錐體束傳導(dǎo)通路的恢復(fù)，幫助患者重建缺損的運動功能與神經(jīng)功能；中頻脈沖電流還對患者組織與微循環(huán)缺氧氣道有改善作用，并可將外周神經(jīng)元興奮性維持在正常的水平，同時激活相關(guān)的神經(jīng)通路，使其能代替部分受損的神經(jīng)功能[8-9]；當(dāng)中頻脈沖電流持續(xù)不斷刺激患者偏癱側(cè)的肌肉時，可引起局部肌肉節(jié)律性收縮，提高肌力，加快患側(cè)肢體血液循環(huán)與組織再生，從而可促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)；此外，中頻脈沖治療儀的安全性較高，可在增強(qiáng)血管收縮與松弛功能的同時，強(qiáng)化心臟搏動，且不會破壞神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)，從而可有效地促進(jìn)疼痛部位的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，促使患者身體康復(fù)；對卒中偏癱患者在應(yīng)用中頻脈沖治療儀干預(yù)的過程中配合康復(fù)訓(xùn)練，可有效保持偏癱側(cè)肢體肌肉的彈性，預(yù)防發(fā)生肌腱攣縮，提高患側(cè)肌力，促使患者早日恢復(fù)步行能力。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著減輕卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，提升上肢與下肢的運動功能及步行能力，從而可幫助患者恢復(fù)正常的生活。