科學防癌 健康生活

隨著人們生活方式的改變，我國大腸癌的發病率呈逐年上升趨勢。據統計，大腸癌年發病率已躥升成為僅次于肺癌的第二位高發惡性腫瘤。4月29日，由山西省科學技術協會主辦，山西科技傳媒集團、山西省人民醫院承辦的“‘腸’治久安 健康山西”為主題的專家與媒體面對面活動在太原舉辦，活動聚焦大腸癌的“防篩診治康”全程管理展開討論，提升了公眾對癌癥核心知識的知曉率，通過普及科學防癌的理念，建立健康生活方式，實現對癌癥的有效防控。

根據最新的全國癌癥統計數據，2020年我國新發結直腸癌患者約56萬，占全部新發腫瘤患者約12%，死亡人數約29萬，占全國死亡人數約9.5%。結直腸癌的發生發展，是由多因素、多階段、多基因導致的。這個過程是一個機體內因（遺傳易感性）與環境、飲食、生活習慣等外部因素交互作用的結果。除部分患者有明顯的遺傳傾向外，現發病率的明顯升高，主要還與我國社會經濟發展、人口結構老齡化、龐大的煙草消費群體、高脂高蛋白低纖維素飲食相關。其中比較明顯的是，從2004年至2018年，我國的肥胖率從3.1%上升至8%。除上述客觀因素外，還與我國健康意識相關，很多人雖然也每年進行健康體檢，但很少去完成直腸指檢，很多人對腸鏡檢查持有畏懼的心理，從而錯過了早期發現的機會。

結直腸癌多數是息肉發展過來的，早癌的治療可經腸鏡下粘膜切除完成，其治愈率高、痛苦少、花費少。針對目前的形勢，應做到關口前移，預防為主，才能最大程度減輕我國的癌癥負擔。

如何能綜合各種治療手段，達到最佳的治療效果。不同于傳統意義上的會診，可使患者獲得更加精準的診斷（準確的分期、分子分型），整體化、綜合性、個體化的治療。MDT制定的治療方案，會在腫瘤內科、放療科、結直腸外科順序完成，避免不必要的轉科。綜合了化療、放療、介入治療、內鏡治療等多種治療手段。自2016年我科開展MDT以來，已開展261期，共討論疑難復雜病例一千余例，對于疑難復雜的患者提供最佳的治療方案。

2020年至今的新冠疫情可以證明，免疫力是我們人體最好的醫生。如果重癥患者長期營養不良，不僅會縮短患者的生存時間，還會增加住院費用，我們應該高度重視營養不良的防治。

腫瘤患者營養不良的發病原因較多，第一類是腫瘤本身的高代謝消耗;第二個是腫瘤治療過程中的不良反應，沒有得到及時處理，或者處理得不好。我國腫瘤患者營養不良還有一個最主要原因，就是營養認知的誤區，破除這個營養誤區，對腫瘤患者至關重要，這也是科學普及的意義所在。科學普及做好123：“1”是要更新觀念，明確營養是治療！它不是支持，更不是輔助。“2”是糾正2個錯誤的觀念：一個是忌口，再一個餓死腫瘤。導致偏飲偏食，截至目前，沒有任何研究證明，營養治療促進了腫瘤增長。相反營養治療可以有效抑制腫瘤增長。“3”是呼吁：營養治療應該向疾病的三級預防拓展：一級預防——疾病的預防，二級預防——疾病的治療，三級預防——疾病的康復。營養治療，要全程進入到疾病預防、疾病治療和疾病康復里面去，從而建立一個整體營養治療的概念。

腸鏡檢查是篩查、診斷大腸癌的重要方法之一，已經越來越受到大家的關注。一次高質量的腸鏡檢查，不僅與醫生的技術有關，更與患者檢查前需要進行腸道清潔息息相關。如果腸道準備不充分，輕則增加操作時間和難度，重則會遺漏病變，若清潔度實在太差，則需要重新檢查，既浪費時間，又耽誤病情。可以說，腸鏡檢查的成效，腸道的清潔是關鍵因素。

首先需要做飲食準備，檢查前兩天服用易消化的低纖維食物，如白米飯、魚肉、水蒸蛋等。腸鏡檢查前吃流食，比如稀飯、水等。之后需要服用瀉藥，分次服用瀉藥可以幫助我們減輕排便的劇烈程度以及持續時間，減少不良反應。

腸鏡檢查前需確認排便情況，當排出物為無色或黃色透明水樣便，就說明準備好了。如果患有其他疾病影響腸道檢查，需要提前跟醫生說明，如：長期便秘、高血壓、糖尿病等。便秘患者要在正式腸道準備前2～3天服用緩瀉劑，高血壓病患者，降壓藥物早上可以正常口服，糖尿病患者降糖藥和胰島素空腹暫停一頓，防止低血糖，等檢查結束后能吃東西了再服用。長期服用阿司匹林、波立維、華法林，腸鏡檢查前至少停用5天。

如何判斷是否為便血？首先應該排除飲食方面的因素：是否口服了補血的鐵劑、治療胃病的鉍劑、某些中藥或者吃了一些動物的血之類的東西，這些情況可能會出現黑便的情況，容易與真正的便血混肴。也可以通過化驗糞便潛血來明確是否為真正的便血。

便血的顏色可以是鮮紅色，也可以是暗紅色或者黑色。便血的顏色與出血的部位、速度以及血液在胃腸道內停留的時間有關。越靠近消化道上段，出血顏色相對越暗，出血越靠近肛門，顏色越鮮紅;出血速度越快，便血的顏色也相對越紅一些，可能是暗紅色甚至鮮紅色。黑便是由于血液在腸道停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，也可能會看到黑便的情況。總之，便血有很多原因，可能胃部的疾病，如胃潰瘍或者胃癌等，也可能是小腸或大腸的疾病，如小腸腫瘤、腸息肉、炎癥性腸病或者大腸癌等，或者是肛門的疾病，如痔瘡和肛裂等疾病。鮮紅色的便血一般情況提示我們出血部位離肛門部較近，可以是肛門部的疾病，也可能是直腸癌。直腸癌的便血通常也是無痛性的，多數與大便相混，可以伴有黏液膿血便和大便不盡感，建議群眾一旦出現便血，應該到醫院的肛腸科就診。

在醫院門診，如果碰到便血的患者，大夫根據臨床表現和直腸指診的結果，多數可以判斷大概病因。如果確認是內痔出血或肛裂出血，可以行腸鏡檢查，其他情況多數需要行腸鏡檢查。

楊沖：了解臨床表現 守護腸道健康

大腸癌生長緩慢，早期往往無特異的癥狀。多數腸癌由息肉癌變過來，早期可能僅表現為偶有腹痛、少量便血等癥狀，往往很難引起重視，但這個時候往往是治療的關鍵，所以對于有息肉的患者，應早期積極行內鏡下切除。

進展期結腸癌可表現為：腹痛、貧血、腹部包塊;進展期直腸癌可表現為：排便習慣改變、排便費力、肛周疼痛、憋脹。進展期結腸癌以腹部隱痛為主，部分晚期患者，也可因腫瘤致腸道通而不暢，表現為絞痛;對于完全不通暢的患者，表現為貧血、體重進行性下降、便暗紅色血或者明顯黑便;腫瘤進一步生長，甚至可于腹部接觸及明顯包塊。往往自覺便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，里急后重感，粘液便，還可因直腸腫瘤致腸腔狹窄表現為大便變形、變細、排便費力等。部分低位直腸癌，還會因侵犯肛管表現為肛門部的疼痛，因腫瘤刺激，表現為局部的憋脹，對于活動性好的腫瘤，還可出現便后腫物的脫出。

晚期大腸癌可因侵犯鄰近臟器、遠處轉移致癥狀不一。晚期腫瘤患者的表現可因侵犯鄰近臟器，轉移至肝、肺、骨等，表現為黃疸、咯血、疼痛、病理性壓縮骨折等不同的臨床癥狀。

專家簡介

大腸癌的發病有多種因素，例如：遺傳飲食、生活習慣等，而大腸癌也是我們常見的癌癥中可以預防的一種癌癥。因為大腸癌一般是從一個小小的息肉演變而來的，其時間相對漫長，通常需要5～10年的時間。這為我們做好防御癌變提供了充足的時間。

首先大腸癌高發地區地的人群需要特別注意，比如：長三角、珠三角等，這些地區的腸癌發病率很高，要及時在四五十歲甚至更早的年齡進行腸鏡篩查。有家族史的患者，需要特別重視大腸癌的篩查。還有一些腸道異常癥狀的，比如長時間的便秘、腹污，持續時間半年以上的，或者排便習慣突然變化，規律的排便突然便秘，好幾天去一次廁所，或者一天之中去幾次廁所的，都需要篩查腸鏡檢查來排除腸癌。另外，切過闌尾、膽囊，宮頸癌做過放療的患者，也都是高危人群，一定要及時做腸鏡。

有些人突然出現便血、腹痛的癥狀，就不要拘泥于年齡的限制，及時做腸鏡檢查，如果沒有異常，就可以5年左右再復查腸鏡，如果發現了息肉，及時切除它，就可以把腸癌扼殺在萌芽狀態。