慢性盆腔炎患者不同中醫證型與細胞免疫學指標、血清炎癥指標相關性分析*

彭祥宇，張麗娟

山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000

慢性盆腔炎是盆腔炎性疾病的遺留病變，作為臨床較為常見的婦科疾病之一，可引發慢性盆腔痛、月經失調，甚至不孕等嚴重后果[1-2]。該病具有反復發作、遷延難愈的特點，不僅對患者的健康造成影響，還會增加其心理負擔，影響生活質量[3-4]。目前，西醫治療該病主要以抗生素為主，然而抗生素的不規范應用使得耐藥現象日益嚴重，部分患者療效不佳，復發率較高[5]。慢性盆腔炎屬中醫學“熱入血室”“婦人腹痛”“不孕”等范疇[6-7]。已有不少學者嘗試應用中醫療法治療該病，且取得較好療效，但慢性盆腔炎的證候分型較多，目前尚無統一治療方案[8-9]。本文通過探討慢性盆腔炎患者不同證型與T細胞亞群及血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平的相關性，以期為中醫藥治療該病提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月山東中醫藥大學附屬醫院收治的102例慢性盆腔炎患者為病例組，年齡21～45(33.43±6.17)歲；體質量指數(body mass index，BMI)(23.02±2.98) kg·m-2。另選取40例參加體檢的健康女性為對照組，年齡20～45(32.59±3.23)歲；BMI(22.95±2.91) kg·m-2。兩組患者年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會通過此項目，患者及家屬均知情同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《婦產科學》[10]中慢性盆腔炎相關診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中醫婦科學》[11]中婦人腹痛病相關診斷標準。

1.3 病例納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡≥18周歲；③入組前3個月內未接受過激素或免疫抑制劑治療；④意識清醒，能正常溝通交流；⑤配合度高，自愿檢測相關指標。

1.4 病例排除標準①急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發作期；②因其他原因所致腹痛；③伴其他器質性病變；④伴惡性腫瘤、先天免疫缺陷性疾病及肝腎等重要臟器嚴重障礙；⑤既往有精神疾病史；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 研究方法

1.5.1 辨證分型病例組患者入院當日，參照《中醫婦科學》[11]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]的標準進行辨證分型，共分為濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、氣虛血瘀證。中醫證型判定標準見表1，主癥具備2項，次癥具備3項，兼有相應舌脈表現即可診斷。

表1 辨證分型標準

1.5.2 細胞免疫學指標檢測采集所有研究對象晨起空腹外周靜脈血各3 mL，分別置于EDTA-K2抗凝管中，采用FASCCan流式細胞儀(美國Becton Dicknson公司)檢測兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。

1.5.3 炎癥指標采集所有研究對象的晨起空腹外周靜脈血3 mL置于不抗凝無菌管中，離心分離血清后，采用cobas INTEGRA 400 Plus全自動生化分析儀(瑞士羅氏公司)及配套試劑檢測兩組血清CRP水平，血清TNF-α及IL-6水平則采用酶聯免疫吸附試驗檢測，試劑盒均購自上?？道噬锟萍加邢薰?。

2 結果

2.1 兩組受試者細胞免疫學指標比較病例組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受試者細胞免疫學指標比較

2.2 兩組受試者血清CRP、IL-6及TNF-α水平比較病例組血清CRP、IL-6及TNF-α水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組受試者血清CRP、IL-6及TNF-α水平比較

2.3 慢性盆腔炎患者中醫證型分布情況及一般資料比較102例慢性盆腔炎患者中，中醫證型占比由高到低依次為濕熱瘀結證47例(46.08%)、氣虛血瘀證31例(30.39%)、氣滯血瘀證16例(15.69%)和寒凝血瘀證8例(7.84%)。各類證型患者年齡、病程、BMI方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 慢性盆腔炎患者中醫證型分布情況及一般資料比較

2.4 不同證型慢性盆腔炎患者細胞免疫學指標比較濕熱瘀結證患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平低于氣虛血瘀證、氣滯血瘀證及寒凝血瘀證，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 不同證型慢性盆腔炎患者細胞免疫學指標比較

2.5 不同證型慢性盆腔炎患者CRP、TNF-α及IL-6水平比較濕熱瘀結證患者CRP、TNF-α及IL-6水平高于氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 不同證型慢性盆腔炎患者CRP、TNF-α及IL-6水平比較

3 討論

慢性盆腔炎患者多因“熱”“濕”“瘀”三者相互搏結所引發，病程多較長[13-14]。有研究顯示[15-16]，慢性盆腔炎的發病與女性本身特有生理特點可能存在一定關聯。有部分國內學者通過統計分析發現，慢性盆腔炎的基礎證型包括氣滯血瘀證、濕熱瘀結證、氣虛血瘀證、寒濕瘀滯證、血瘀腎虛證等，臨床以濕熱瘀結證和氣滯血瘀證患者的比例較高[17-18]。本研究結果顯示，在本組102例慢性盆腔炎患者中，中醫證型占比由高到低依次為濕熱瘀結證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證和寒凝血瘀證，與既往研究結論類似。女性本身易憂慮多郁，導致肝氣不舒，克伐脾土，也會引發濕濁內生，郁而化熱，濕熱內蘊，故以濕熱瘀結證最為常見[19-20]。也有學者認為，女性多伴有孕產經歷，甚至盆腔手術史、流產史等，易造成腎氣耗傷，腎陰不足突顯，而脾腎氣虛可導致推動乏力，腎水不足以涵養肝木，血行瘀滯，氣機不暢，故氣虛血瘀證患者所占比例也較高[21]。

T淋巴細胞是機體免疫系統內最重要的細胞群之一，根據細胞不同的表面標記和功能可分為CD3+、CD4+和CD8+亞群[22-23]。本研究發現，慢性盆腔炎患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+指標均顯著低于對照組，在不同證型中，以濕熱瘀結證患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+指標最低。CD3+為總T淋巴細胞；CD4+為輔助性T淋巴細胞，可通過T細胞抗原受體識別和結合主要組織相容性復合體II類分子的抗原；CD8+為抑制性T淋巴細胞，能抑制體液及細胞免疫。當各淋巴細胞亞群的數量、活性發生異常時，機體會出現免疫紊亂，并引發一系列病理變化。因此，臨床上常以T淋巴細胞亞群的水平來衡量機體細胞免疫水平[24-25]。本研究結果提示，慢性盆腔炎患者存在一定程度的免疫功能紊亂，表現為T淋巴細胞免疫功能受損，并且以濕熱瘀結證患者的異常程度最高。

慢性盆腔炎患者常伴隨炎性因子異常，CRP是反映機體炎癥水平的敏感指標，TNF-α及IL-6則均為單核細胞分泌的細胞炎癥因子，參與了機體的免疫應答[26-28]。本研究結果顯示，慢性盆腔炎患者血清CRP、IL-6及TNF-α指標水平均高于對照組，在不同證型中，以濕熱瘀結證患者的血清CRP、IL-6及TNF-α指標最高，提示濕熱瘀結證患者可能具有較高的炎癥反應水平。既往研究顯示[29-31]，微生態與慢性盆腔炎關系密切，而濕熱瘀結證患者臨床表現中，白帶量明顯多于其他證型，且色黃或呈膿性，認為此證型患者的菌群密集度程度更高，微生態失調情況更嚴重，因而臨床炎癥反應更明顯。

綜上所述，與健康女性比較，慢性盆腔炎患者細胞免疫學指標降低，血清炎癥指標升高。細胞免疫學指標及血清炎癥指標不僅與慢性盆腔炎有關，還與中醫證型存在一定關系，濕熱瘀結證患者可能伴隨細胞免疫功能紊亂及較高的炎癥反應狀態。