清喉解毒散聯合放血療法治療急性乳蛾臨床研究

王冠博，劉西芳

1.資陽市中醫醫院，四川 資陽 641300； 2.資陽市第三人民醫院，四川 資陽 641300

急性乳蛾又稱急性化膿性扁桃體炎，無論在耳鼻咽喉科、兒科或急診科，均為多發病及常見病[1-2]。急性乳蛾的臨床癥狀以咽痛為主，喉核紅腫，表面有黃白膿點，并伴隨全身發熱、咳嗽、乏力、惡心嘔吐等癥狀。本病可見于任何年齡段，以兒童及青年為多發人群。急性乳蛾起病急，病情發展較快，若未得到及時治療，可誘發扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎、頸部淋巴結炎等，少數嚴重者可繼發風濕性心臟病、腎小球腎炎等疾病。西醫認為，本病主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，治療首選抗生素為青霉素，但隨著耐藥株增多及抗生素不規范的運用，療效不斷下降，且容易反復發作而形成慢性扁桃體炎[3-5]。筆者采用自擬清喉消毒散聯合放血療法治療急性乳蛾，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年2月至2021年2月就診于資陽市中醫醫院的80例急性乳蛾患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡(34.16±4.80)歲；病程(2.16±0.64) d。對照組男25例，女15例；年齡(34.24±4.91)歲；病程(2.27±0.62) d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中急性乳蛾(肺胃熱盛證)的診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準符合《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[7]《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[8]《諸福棠實用兒科學》[9]的診斷標準。①發病時間短，病情急；②以咽痛為主要癥狀，可伴吞咽時疼痛加重，發熱、咳嗽、咽喉部異物感、乏力、大便干等癥狀；③舌質紅，苔黃或白，脈弦數或滑數；④查體：咽部黏膜充血，雙側扁桃體Ⅰ～Ⅲ度腫大，表面可附著白色或黃色膿點；⑤血常規中白細胞計數(white blood cell，WBC)或中性粒細胞比例增高，超敏C反應蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)水平升高。

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準；②發病時間≤72 h；③年齡10～50歲；④免疫系統正常，入院前未使用其他抗生素；⑤愿意接受中藥及針刺治療。

1.4 病例排除標準①咽旁膿腫、扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎等疾病；②心、肝、腎功能不全者，合并有嚴重血液系統、內分泌代謝系統及消化道出血者；③哺乳期或妊娠期婦女，伴有嚴重精神疾病患者；④對使用相關中藥成分過敏或既往有暈針患者。

1.5 治療方法對照組采用退熱、鎮痛、止咳、抗感染等常規對癥治療，抗感染給予頭孢唑林鈉(山東魯抗醫藥股份有限公司，批號：國藥準字H19993050)1.0 g加入250 mL 9 ng·L-1生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。觀察組在對照組治療的基礎上予以自擬清喉消毒散加減配合放血療法。中藥方劑具體藥物組成：金銀花10 g，連翹15 g，蒲公英20 g，黃芩10 g，黃連6 g，梔子12 g，赤芍10 g，浙貝母15 g，牛蒡子15 g，荊芥10 g，防風10 g，玄參 15 g，薄荷6 g，桔梗10 g，甘草6 g。放血療法：患者取坐位，操作者反復推擠拇指及食指，使指尖血液充盈，酒精或碘伏消毒少商、商陽，用針灸針或三棱針快速點刺2穴，反復按壓，擠出瘀血，約3～5滴；同樣方法，反復擠壓耳尖后，酒精或碘伏消毒耳尖，用針灸針或三棱針快速點刺耳尖，反復按壓，擠出瘀血，約3～5滴；左手持壓舌板壓舌前2/3，充分暴露扁桃體，用1.5寸一次性使用針灸針或5 mL注射器針頭，在腫大扁桃體上點刺2～3下，囑患者吐出口腔分泌物，若患者咽部反射較重，先給予口腔黏膜麻醉；放血療法隔天1次，3次為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分對兩組患者治療前后咽痛、扁桃體充血及化膿、扁桃體腫大等癥狀進行量化評分，按照癥狀嚴重程度無、輕度、中度、重度依次計0分、2分、4分、6分，得分越高，癥狀越重。

1.6.2 臨床癥狀消失時間比較兩組患者咽痛、發熱、扁桃體膿點、咳嗽、納差、咽喉部異物感等臨床癥狀消失時間。

1.6.3 實驗室指標檢測兩組患者治療前后WBC、hs-CPR、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、 白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.6.4 復發情況記錄出院后1個月、1～3個月、3～6個月、6個月以上回訪復發人數，并將數據進行對比。

1.7 療效判定標準參照《實用耳鼻咽喉科學》[10]制定。治愈：中醫證候積分減少率≥90%，臨床癥狀基本消失；顯效：中醫證候積分減少率70%～89%，臨床癥狀明顯改善；有效：中醫證候積分減少率為30%～69%，臨床癥狀有所改善；無效：中醫證候積分減少率<29%，臨床癥狀無改善。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組急性乳蛾患者臨床療效比較對照組有效率為70.0%，觀察組有效率為92.5%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性乳蛾患者臨床療效比較 例

2.2 兩組急性乳蛾患者臨床癥狀消失時間比較觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性乳蛾患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組急性乳蛾患者治療前后實驗室指標比較兩組患者治療后WBC、IL-6、hs-CRP、PCT及ESR水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性乳蛾患者治療前后實驗室指標比較

2.4 兩組急性乳蛾患者復發情況比較觀察組復發例數少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性乳蛾患者復發情況比較 例

3 討論

細菌感染為急性化膿性扁桃體炎的主要病因，乙型溶血性鏈球菌則是主要致病菌，但多合并化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等[11]。近年來，許多研究者[12-13]發現，細菌與病毒合并感染也較常見，如流感桿菌、腺病毒及厭氧菌等。發病原因為隱藏在隱窩口內病原體在機體免疫系統功能低下時，通過大量繁殖并侵襲隱窩上皮及實質，誘發局部或全身炎癥反應。西醫治療急性化膿性扁桃體炎多采用抗生素控制炎癥反應，但隨著致病菌不斷產生耐藥性或合并病毒及真菌感染等原因，治療效果逐漸欠佳。扁桃體切除手術雖能切除病變灶，但屬于有創操作，可能會導致麻醉意外、出血、咽干、損傷舌根部、留有殘體等并發癥。很多研究發現，手術并不能改變機體對細菌病毒的耐受力。因此，術后仍會出現咽部反復感染[14-15]。

急性乳蛾的主要病機為風熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒搏結喉核而為病。臨床常見型為風邪外襲、肺經有熱證及邪熱傳里、肺胃熱盛證。查閱古籍，關于急性乳蛾的病機的論述，較早出現在喉科專著中，《重樓鈺鑰》曰：“若臟腑充實，肺胃和平則體安身泰，一有風邪熱毒蘊結于內，傳在經絡，結于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發。”亦有“雙蛾風，蓋次癥由肺經積熱，受風邪凝結感時而發，致生咽喉之旁，狀如蠶蛾，亦有形若棗粟者，紅腫疼痛，不能吞咽”的描述。《咽喉經驗秘傳》曰：“方寸之地，受病最險，然其癥雖繁，大要總歸于火……夫火有虛實之分，實者或因過食煎炒，蘊熱積毒，其癥煩渴，二便堅閉，風痰上壅，脈弦而數，治宜先去風痰，后消熱毒。”筆者根據上述文獻的描述、多年跟師學習及臨床研究經驗，將急性乳蛾的病因病機大致歸結于風、熱、痰、火。風為外因，可分風寒與風熱，但結合現代人體質及急性乳蛾病理，風邪入里常化為熱；火為痰之本，痰為火之標，二者常交織而為病。治療上緊扣上述病機，以疏風清熱、解毒利咽為主要治則，方選自擬清喉消毒散加減。方中荊芥、防風疏風解表，無論寒熱，皆可使用；金銀花、連翹疏風祛邪、清熱解毒；黃芩、黃連清肺胃熱、燥濕解毒；赤芍、玄參清熱涼血、養陰解毒；薄荷、牛蒡子疏風散熱、利咽透邪；梔子清三焦之火；蒲公英清熱解毒；浙貝母清熱化痰；桔梗、甘草清熱排膿、載藥上行。臨床常注重隨癥加減：咽痛劇烈者加山豆根、馬勃；喉核上較多膿者加敗醬草、皂角刺；血熱者加牡丹皮、茜草；納差者加神曲、雞內金；咳嗽者加瓜蔞、杏仁。現代藥理學研究發現，荊芥化學成分較為豐富，具有抗感染、抗病毒、抗氧化等多種藥理作用[16]；防風具有抗感染、抗凝血、解熱，提高免疫力等作用[17]；連翹、金銀花、黃連、黃芩、蒲公英等藥物具有光譜的抗菌作用，特別是針對大多數革蘭氏陽性及革蘭氏陰性病菌，退熱、抗感染作用更明顯[18]；赤芍、玄參具有解熱、抗感染、 抗氧化等作用[19]；牛蒡子中最主要的活性化合物之一是山萘酚，具有抗感染、抗氧化等作用，具有廣譜生物活動，能抗潰瘍、抗感染和調節免疫功能[20]。

放血療法具有通經活絡、開竅瀉熱、消腫止痛的作用，可有效、快速地緩解病情。咽喉為手太陰肺經和手陽明大腸經所過之處，而少商、商陽分別為二經的井穴。《靈樞·順氣一日分為四時第四十四》曰：“病在臟者，取之井。”《靈樞·九針論》曰：“令可以瀉熱出血，而痼病竭……主癰熱出血。”基于上述理論，針刺少商、商陽放血，可有效清熱解毒、利咽止痛[21]，快速緩解咽痛、發熱、咳嗽等癥狀。耳者，宗脈之所聚也，耳尖放血可疏風清熱、利咽止痛，改善急性乳蛾發熱、咽痛等癥狀。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“其宛陳血不結者，則而予之。”《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”《小品方》載：“若有聚血在折上，以刀破之。”扁桃體局部放血是根據上述理論而創立。局部病變部位放血可快速減輕咽痛、咽喉部異物感癥狀，改善扁桃體腫大等。現代研究表明，放血療法可刺激骨髓造血功能，加快新陳代謝，改善血管和微循環功能，排除血液內有害物質，使機體有益物質及時補充到血液循環中，重新建立內環境穩態而恢復正常生理功能[22]。因此，放血療法具有退熱、止痛、解毒、瀉火、消腫等功效，并且起效較快。

綜上所述，自擬清喉解毒散聯合放血療法治療急性乳蛾，可改善患者的臨床癥狀，降低炎性因子及降鈣素原、血沉等水平。