在女性盆腔囊性病變診斷中采用CT 和MR 聯合檢查對于術前定性以及定位診斷準確率的影響

龐志斌 宋蕾

（黑龍江齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江齊齊哈爾161000）

盆腔囊性病變為女性常見疾病，因女性有復雜的盆腔結構，且盆腔病變的位置、密度較近，開展物理檢查難以準確診斷。女性生殖系統中的子宮、卵巢、陰道及輸卵管等均處于盆腔中，而上述生殖系統也是盆腔囊性病變的主要來源，且盆腔囊腫、神經鞘膜瘤囊變等癥狀、表現與生殖系統囊性病變相近，因此易混淆或誤診，導致病情被延誤，影響治療效果。近年來影像學技術不斷發展進步，檢查設備也更加精細，MR、CT 及B 超等手段逐漸被用于診斷女性盆腔囊性病變。研究證實超聲檢查難以定位、定性部分病灶[1]，CT 與MR 雖然有明顯優勢，但聯合檢查更有利于臨床定位與定性診斷并制定手術方案?，F選取我院婦科2020 年7 月～2021 年7 月收治的女性盆腔囊性病變患者86 例，將CT 與MR 聯合檢測的診斷效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院婦科2020 年7 月～2021年7 月收治的女性盆腔囊性病變患者86 例，86 例年齡為23～68 歲，平均年齡為（41.65±7.25）歲。所有患者均知曉本研究并簽署同意書。

納入標準：均表現為腹痛腹脹、月經紊亂及腹部包塊等癥狀，經病理檢查等證實為盆腔囊性病變。

排除標準：存在其他組織器官病變者；溝通障礙或精神異常者。

1.2 方法

所有患者均接受CT 檢查，于檢查前10h 給予500ml10%含碘造影劑口服，檢查前2～3h 再次口服500ml，以保持膀胱的充盈狀態。應用GE 雙螺旋CT機開展掃描，設定螺距與層厚均為5mm，從恥骨聯合下緣掃描至腫塊上緣或髂脊連線20cm～30cm，平掃后若發現囊性病變則開展增強掃描，若有必要還可開展多平面重建（MPR）。80ml60%造影劑開展增強掃描，注射于肘靜脈，注射速率為2ml/s。

再開展MR 檢查，應用GE3.0T 超導型磁共振成像儀，表面相陣控線圈，讓膀胱處于適當充盈狀態，若患者攜帶金屬避孕環則要于取環后檢查。開展常規平掃，序列為橫軸位快速自旋回波序列（TSE）T1WI、脂肪抑制T2WI，TSE 同樣應用于T2WI 冠狀位與矢狀位。TSE 序列T1WI 參數設置如下：445ms 為TR 值，10ms 為TE 值，230mm×230mm為FOV 值，230×256 為矩陣值，6mm 為層厚，0.6mm為層間距，使用的技術為脂肪抑制。三維擾相梯度回波（fl3d）T1WI 開展增強掃描，5.3ms 為TR 值，2.5ms 為TE 值，2.5mm 為層厚，10°為偏轉角，注射對比劑Gd-DTPA，注射劑量為0.1mmol/kg，按照2.5ml/s 的速率應用高壓注射器快速經靜脈注射，動態掃描共三期，延時分別為25s、55s 及110s，信號采集方式為填充K 空間中心。

1.3 觀察指標

將病理檢查結果作為金標準，判斷CT、MR 檢查及二者聯合診斷盆腔囊性病變的定位、定性準確度。

1.4 統計學方法

統計學處理應用SPSS 23.0 軟件，計數資料用“n/%”表示并行卡方檢驗“X2”，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

以手術病理檢查結果為金標準，86 例患者經CT 與MR 聯合檢測共檢出82 例，診斷準確率為95.35%。CT 共檢出78 例盆腔囊性病變，準確率為90.70%；MR 共檢出81 例，準確度為94.19%，CT 與MR 檢查準確度與二者聯合檢查的準確度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

續表

3 討論

女性盆腔組織結構具有復雜性與特殊性，因此在診斷病變組織性質與位置時的難度較大。超聲為早期診斷方法，但受到超聲波動強度與腸腔內氣體等因素影響，難以將囊性病灶與鄰近組織關系顯示出來，范圍受限，且要求檢查者有豐富的臨床經驗與高超的專業技術。另有研究稱超聲難以對闊韌帶予以辨認，導致定位準確度不高[2]。螺旋CT 為近年來常用診斷方法，三維重建為其特色技術，可將定位精準度明顯提高，且CT 還可結合卵巢動靜脈流向以辨別卵巢囊腫來源，明顯提高定位的準確性[3]。本組結果顯示CT 對子宮肌瘤囊性病變、盆腔腹膜間囊腫、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫及囊性畸胎瘤均有較高的定位準確率。CT 檢查獲取的圖像也十分清晰，良性病變多數有光滑邊緣與清晰的分界，部分病灶囊內有細條樣間隔或乳突樣突出，便于臨床醫師診斷與辨別，但長期應用發現CT 定性診斷效果欠佳。臨床認為疾病定性診斷要基于定位診斷，而MR 的軟組織對比分辨率優良且可成像于任意方位，清晰顯示盆腔器官組織間、器官自身及病變組織與器官組織間的解剖層次等，分析病灶與子宮、骶骨、膀胱及直腸等組織的關系后對病變來源及其與腹腔關系予以判斷，故而同樣為臨床診斷女性盆腔囊性病變的主流技術之一。研究結果顯示其診斷盆腔囊性病變的準確率為96.61%[4]，本組為94.19%，與其相近。為進一步提高定位與定性診斷準確率，目前婦科推薦CT 聯合MR 的檢查方式。

MR 檢查可使用多參數成像、多序列等技術，將病變組織學與形態學特征等顯示出來，病變脂肪成分可利用脂肪抑制技術等排除，有利于鑒別診斷出血性卵巢囊腫與囊性畸胎瘤及子宮內膜異位癥等疾??；開展動態增強掃描病灶信號會出現變化，據此可準確判斷多數良惡性腫瘤或交界性腫瘤[5]。在MR 征象中良性病變多數有清晰邊界與光滑的輪廓，信號與囊壁厚度均勻，實性成分極少，清晰分界于臨近組織或器官；而惡性腫瘤多數無規則形態，廣泛累及，實性成分多，囊壁厚薄不均勻，軟組織結節附于其上，組織有復雜的成分與多變的結構，信號混雜不均，增強后強化，腫瘤有模糊邊界，浸潤至周邊使得相應器官信號異?；蜃冃巍Ｑ芯孔C實基于CT 與MR 的成像原理，MR 對軟組織的檢查效果更佳，但在檢查盆腔等組織時兩種方式聯用可將敏感性提升，清晰顯示病灶與周邊組織關系，將病變部位準確定位出來，同時結合MRI 檢查信號差異對病變內容物成分予以判斷，定性診斷的效果也更好[6]。本組結果表明經CT 與MR 聯合檢查的診斷準確率為95.35%。本組1 例盆腔包蟲誤診為囊實性卵巢囊腺瘤，前者為常見寄生蟲病，后者為常見卵巢良性腫瘤。包蟲囊病理學基礎特殊，鈣化為其自我轉歸與演變的最后階段，因此內部有鈣化影，而囊腺瘤偶爾也有點狀鈣化影出現，故而誤診。實際上包蟲囊鈣化一般為團片狀，不同于點狀鈣化，因此要細致鑒別診斷。

綜上所述，CT 聯合MR 診斷女性盆腔囊性病變的準確度較高，為臨床制定治療方案提供依據，值得推廣。