促凝管分離膠內氣泡對臨床生化檢驗結果的影響

張福秀

（南京市高淳人民醫院 南京 211300）

隨著臨床醫學、臨床檢驗醫學的不斷發展開發改進，檢驗質量和檢驗效率逐步提高，分析前變異對檢驗結果的影響已成為所有檢測變異中非常重要的一部分[1]。在進行臨床生化檢測的分析前階段，具有很多可以導致結果出現錯誤的因素，其中包括被采血者在進行采血時的體位、壓脈帶捆扎時間的長短、采血量及是否使用合適的添加劑和附加物的采血管等。促凝管分離膠是根據血清存儲安全產生的，主要用于臨床生化、免疫學和治療藥物的檢測。由于惰性分離凝膠在物理和化學性質上是穩定的，所以其離心后在血細胞與血清之間形成屏障，以便提高血清產量的同時不吸附血液中的蛋白質和小分子干擾成分，能夠維持血清成分的原有特征，利于樣本檢測[2]。在實際工作，促凝管分離膠一般情況下不會出現氣泡，但偶爾也會有氣泡出現在真空采血管分離凝膠中，但較少有文獻報道氣泡是否對血清生化檢測結果有影響。本文選取120 名健康體檢者，均進行生化檢驗，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018 年5 月至2019 年9 月接收的進行生化檢驗的健康體檢者，一共120 例為研究對象，其中促凝管分離膠內無氣泡患者60 例為對照組，促凝管分離膠內有氣泡患者60 例為研究組。對照組患者男性36 例、女性24 例，年齡23 歲至51歲，均值為（40.12±3.56）歲。研究組患者男性34 例、女性26 例，年齡24 歲至52 歲，均值為（40.38±3.44）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

本次研究得到南京市高淳人民醫院倫理委員會批準報告，體檢者均自愿參加此研究，簽署知情同意書。

納入標準：（1）健康成年人；（2）自愿進行生化檢驗。

排除標準：（1）伴有血液系統疾病；（2）檢驗中斷；（3）檢驗方式不規范影響結果；（4）資料信息不完整。

1.2 方法

采取受試者的空腹靜脈血，指導患者取坐位且情緒平和，進行血樣采集置于促凝管中，確保采集的血液樣本無黃疸、脂血、溶血等異常現象。采集好的樣室溫放置30min，轉速為2600 r/min 離心處理10 min，提取上層血清，運用全自動生化儀及配套設施嚴格根據要求對患者血清進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鉀離子（K+）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）、乳酸（Lac）等血液生化檢測指標。

1.4 統計學分析

本文中所有數據采用SPSS23.0 軟件進行統計學處理，兩組患者血液生化檢測結果等計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清生化指標檢測結果比較

對照組與觀察組患者血液生化檢測指標水平比較無統計學意義（P＞0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者血清生化指標檢測結果比較（）

表1 兩組患者血清生化指標檢測結果比較（）

?對照組 研究組 t P ALT（IU/L） 27.91±3.89 27.94±3.56 0.207 ＞0.05 AST（IU/L） 19.32±1.34 19.21±1.42 0.314 ＞0.05 K+（mmol/L） 3.93±0.03 3.92±0.01 0.265 ＞0.05 CK（IU/L） 125.98±8.64 125.97±7.61 0.290 ＞0.05 LDH（IU/L） 158.67±9.23 158.54±8.96 0.315 ＞0.05 GLU（mmol/L） 5.11±0.21 5.13±0.17 0.098 ＞0.05 TP（g/L） 72.58±3.16 72.94±3.47 0.402 ＞0.05 ALB（g/L） 36.49±1.21 36.58±1.63 0.316 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.53±0.09 1.52±0.07 0.135 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.87±0.36 4.89±0.21 0.401 ＞0.05 Hcy（μmol/L） 10.45±0.51 10.54±0.54 0.939 ＞0.05 Lac（mmol/L） 2.20±0.08 2.18±0.07 1.457 ＞0.05

3 討論

分離膠促凝管在臨床生化檢驗中應用較為廣泛。其主要作用就是充當分子篩，能夠有效地將不同分子物質進行分離。例如，血液標本中對不同細胞的分離，可更快更加有效地將小細胞遷移，阻滯大細胞，其臨床應用作用非常大。同時，分離膠促凝管在生產、保存等過程中偶爾會形成2 毫米至3 毫米的小氣泡[3]。以往已有相關學者證實，對患者的血液標本進行離心處理時，物質的遷移速度顯著增加，血樣中的纖維蛋白網包裹的血塊及促凝管中的分離膠可出現頻繁的運動，然后分離血清。如果其凝膠中出現小氣泡，可能會導致血液標本中的各個細胞和氣泡之間發生碰撞，在其氣泡發生破裂后，就會導致部分的小細胞發生損傷，譬如白細胞和紅細胞被破壞，很容易出現溶液反應，最終影響生化檢驗的結果。

在醫務人員進行血樣采集、提取的過程中，對氣泡是否對檢測結果有影響常產生疑問，而血液標本中對物質分離的過程中，凝管里面的小氣泡對部分血細胞是否造成破壞等是目前研究的重點[4]。為保證采血質量，提高臨床生化檢測結果的準確性，所以我們需加強對分離膠促凝管內的氣泡對檢測結果的影響研究。本文調查120 名健康體檢者發現，促凝管分離膠內是否有氣泡對患者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、鉀離子、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、三酰甘油、總膽固醇、同型半胱氨酸、乳酸等血液生化檢測指標水平無影響或有極小影響。經大量臨床研究表明，肌酸激酶、鉀離子、丙氨酸氨基轉移酶等指標的生化檢驗結果，一般情況下凝膠管中的氣泡對其影響很少，不會影響結果。同時其波動水平相對穩定，通常在2%～4%以下[5]。基于作用機制方面，丙氨酸氨基轉移酶等指標在理化方面的穩定性比較好，所以在進行離心處理后，不同物質的分離也就是物理反應，其凝膠材料與參數均表現會相對穩定，進而也就不會破壞血液內容與結構[6]。在分離不同物質的時候，盡管氣泡破裂會產生一定的破壞作用，但并不會對丙氨酸氨基轉移酶等指標的結構、活性、運行產生較大的影響，基本可以保持完整的結構，所以，促凝管分離膠內是否存在氣泡，對臨床生化檢驗結果的影響不大[7]。在本次研究中，選用全烯烴類聚合物作為凝膠，對于是否存在氣泡基本不會對其性能產生影響，促凝膠疏水性比較高，黏度比較大，可持續分離血液中相關物質，使得丙氨酸氨基轉移酶等指標遷移不會受到氣泡的影響，進而確保了生化檢驗結果的準確性、可靠性[8]。鉀離子分離也是一種物理反應。一般來說，血液中鉀離子水平相對較高，體積非常小，能夠在促凝管分離膠作用下進行快速遷移[9]。在血液樣本分離處理中，當氣泡數量較少、體積較小時，可能會破壞少量血細胞，因為分離時間比較長，加之參與遷移、分離的鉀離子數量比較多[10-12]。在無氣泡的時候，生化檢驗結果更加客觀、準確，即使存在少量氣泡，也只是會對少數紅細胞產生破壞作用，不會導致鉀離子檢測結果出現很大的波動。當然，本文研究尚存在一些不足之處，比如，觀察的研究時間比較短、檢驗的研究樣本數量比較少、未分析其他相關影響因素等，也說明此次研究不能完全證實。因此，在今后的臨床生化檢驗中，為進一步保證結果準確，可通過增加標本數量、延長研究年限等，總結以往臨床經驗，分析相關影響因素，以此為促凝管分離膠的應用提供指導依據。

綜上所述，促凝管分離膠內氣泡對臨床生化檢驗結果的影響較小，不影響臨床應用。