臨床護理路徑用于肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察

曾春蘭

（四川省資陽市人民醫院 四川資陽 641300）

肝硬化為常見彌漫性肝病，病因多，可反復發作，進而使得肝功能受損。上消化道出血為常見肝硬化合并癥，常會出現黑便、嘔血等癥狀。為有效控制疾病發展，需選取有效護理方式，常規護理時主要以日常用藥、病情監測、康復干預為主，但病情控制效果有限。臨床護理路徑主要以時間為主線、患者為中心、結果為導向，可針對患者提供全面性、系統性護理方案，進而極大提升患者治療效果，促進患者病情康復[1]。為幫助患者有效控制病情發展，現即選取我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者，對比不同護理方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年8 月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者94 例，對照組47 例，男24 例，女23 例，年齡22～68 歲，平均年齡（45.21±1.76）歲，病程10～31d，平均病程（20.31±3.57）d；觀察組47 例，男25 例，女22 例，年齡21～69 歲，平均年齡（45.23±1.59） 歲，病程8～31d，平均病程（20.24±3.60）d，基礎信息差異小P＞0.05。

納入標準：（1）患者均通過影像學檢查確診為肝硬化合并消化道出血。（2）患者均出現便血、嘔血等問題。（3）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病患者。（2）合并血液系統疾病患者。（3）合并治療過程中發生藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組為常規護理。主要使用藥物止血，適當補充血容量，為患者進行對癥治療、營養干預。接待患者時保持熱情，為患者介紹醫院環境，消除其心理壓力，指導患者配合醫生進行治療。

觀察組為臨床護理路徑。組織醫生、護理人員對于患者病情和護理方式進行評估，依據患者具體狀況制定合適的護理路徑。主要以護理路徑表作為依據，要求專家、醫生共同提出干預措施，并保證干預措施符合醫院實際狀況，護理人員可立即實施。

實施護理路徑干預。入院第一天：做好病情溝通，取得患者及家屬的配合，根據病情制定個性化的臨床護理措施，必要時邀請醫生參與制定，治療和護理同步進行，以達到促進康復、縮短住院時間的目的。以觀察病情變化和治療出血為主，樹立患者治療信心，絕對臥床休息，禁食，嘔血者取側臥位或頭偏向一側，休克患者則取頭低腳高位，頭偏向一側避免加重出血，補充血容量。根據臨床護理路徑內容實施護理，如在執行過程中偏離的及時標記，并組織護士進行對策商議和修改。為患者建立至少兩條靜脈通道，一條輸血，另外一條輸注各種藥物。輸血時盡可能選擇新鮮血液，同時嚴格執行三查八對標準，密切觀察患者狀況。

入院第二天：繼續使用止血藥物干預，口服凝血酶止血，微量泵入生長抑素，使用前將其溶于生理鹽水，緩慢泵入，速度為0.25mg/4min，患者連續泵入0.25mg/h，嚴格控制滴入速度。對于食管靜脈曲張引起的出血患者盡快進行胃鏡下止血，可行食管套扎術。同時為患者進行飲食指導、心理壓力干預，為患者制定科學飲食計劃，保證膳食均衡。

入院3～5 天。認真傾聽患者各種訴求，做好疾病相關知識宣教和心理護理，指導患者選擇正確的方式緩解心理壓力，避免產生焦慮情緒。觀察患者作息習慣、飲食習慣，發現吸煙、酗酒、不良飲食習慣等情形要及時制止，并指導患者克服心理困難改掉或漸進性戒掉。認真記錄患者體重及出入量變化，出血情況有否加重，休息及睡眠是否良好，生命體征變化是否持續穩定等。

入院6～7d。患者病情穩定后可適當下床活動，再次告知日常生活注意事項、流質或半流質飲食、戒煙戒酒、保持良好的情緒、預防感冒等。

1.3 觀察指標

（1）對比患者護理有效率。其中顯效：患者出血癥狀消失且并未發生嘔血、便血；有效：患者出血癥狀停止，便血明顯減輕或消失；無效：患者出血癥狀并未顯著好轉且有加重趨勢。（2）對比患者臨床指標。主要對比輸血量、止血時間、住院時間、癥狀改善時間。（3）對比患者并發癥。其中主要對比患者肝性腦病、感染、再出血發生率等。

1.4 統計學方法

以SPSS23.0 為統計軟件，對計數資料（%、n）采用X2檢驗，對計量資料（）采用t 檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者護理效果

觀察組患者護理有效率顯著高于對照組，差異較大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 總有效率（n，%）

2.2 臨床指標

觀察組患者輸血量、止血時間以及癥狀改善時間、住院時間均低于對照組，差異較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察指標（）

表2 觀察指標（）

組別 例數 輸血量（ml） 止血時間（h） 住院時間（d） 癥狀改善時間（h）對照組 47 421.00±51.00 24.80±5.11 11.60±1.87 54.60±5.27觀察組 47 235.00±48.00 15.48±4.60 6.72±1.15 28.90±4.63 T 18.207 9.293 15.240 25.116 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異較大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 并發癥概率（n，%）

3 討論

肝硬化為多種病因反復發作而產生的慢性疾病，多數患者為肝炎病毒感染所引發，有發病率高、致死率高的特點[2]。由于肝硬化患者癥狀多樣且嚴重影響正常生活，因此需選擇有效護理方式控制病情。

臨床護理路徑為強化綜合能力以及優質服務的護理方式，主要以患者為中心，康復結果為導向，時間為軸線，要求護理人員與患者之間建立充分的信任關系，提升護理質量，盡快控制疾病發展[3-4]。在進行護理之前，醫生和護理人員要為患者進行病情評估，綜合評估護理需求，制定個性化的護理對策，同時加強護理人員技能知識培訓，有效提升護理效果。在進行路徑護理時，主要優勢在于所有護理方式均依據時間不同提出具體干預方式，通過此種方式可確保所有護理完全依據既定流程，也可極大降低管理成本和監督成本。

入院首日主要以觀察病情變化和治療出血為主，積極溝通，爭取患者充分理解和配合。同時護理人員根據患者情況進行必要的基礎性護理，也為患者選擇正確體位避免出血加重[5-7]。

入院后第二天護理措施主要作用為嚴格控制患者用藥并進行止血和補血干預，確保患者生命指標平穩，同時也幫助患者制定科學的飲食計劃[8-9]。

入院之后3～5d 護理主要作用為監測病情，改善患者心理狀況，同時依據護理效果調整具體干預措施，幫助患者盡快康復。

對比護理效果，觀察組患者護理總有效率更高P＜0.05。此種情況和患者接受臨床路徑護理時用藥更為準確、護理措施更有針對性有關。觀察組患者輸血量、住院時間指標更低P＜0.05。此種狀況則和臨床護理路徑干預時可有效控制患者出血、提升疾病康復效率有關，因此出血控制效果更好，住院時間更短。不良反應對比發現，觀察組患者再出血等發生率更低P＜0.05。此種狀況和患者接受護理時感染以及肝性腦病等問題控制效果更好有關。

綜上所述，為肝硬化合并上消化道出血患者采用臨床護理路徑干預時可有效提升護理效果，縮短住院時間，降低并發癥。