區域醫學檢驗檢查信息互聯互通互認系統建設研究

石 巖 孫雪松

（1.上海市大數據中心，上海 200125；2.上海市第一人民醫院嘉定分院（上海市嘉定區江橋醫院），上海 201803）

0 背景

2010年，衛生部辦公廳發布《關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》，提出在醫療機構間互認醫學檢驗、醫學影像檢查。各地積極開展了相關工作，并取得了一定的實施成效。

2018年4月，國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出要促進醫療聯合體內醫療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。

2018年7月，在上海市政府專題會議上指出，醫聯工程、健康網、醫保網經過多年建設已取得了良好的成效，但仍需要加強全面合作，進一步推動信息共享與業務協同，實現互聯互通互認。

2019年7月，上海市衛健委印發《關于全面推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認工作的實施意見》，提出要全面推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認工作，提高醫療資源利用效率，減輕群眾就醫負擔，提高看病就醫獲得感。

1 系統建設目標及內容

1.1 建設目標

為支撐上海市全面推進本市醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互聯互通互認工作，結合上海市健康網市區兩級平臺既有信息化基礎，建設上海市醫學檢驗檢查信息互聯互通互認系統項目，針對9類醫學影像檢查資料和35項醫學檢驗結果，提供市級、跨區級醫療機構互認工作的規范化統一市級互認服務及監管支撐，以智能化推送的形式實現合理互認，以閉環形式實現對互認過程的規范管理，以全程留痕推動對互認結果的審計追溯，從互認數據識別、互認流程合規、互認結果追溯、互認交互一致角度，保障上海市互認工作的順利開展，提高醫療資源利用效率，減輕群眾就醫負擔。本項目預計2021年12月完成建設。

1.2 建設內容

上海市醫學檢驗檢查信息互聯互通互認系統，為醫療機構實現跨區及與市級醫院的互認提供系統服務支撐及全市層面的統一監管，具體建設內容包含支撐服務、應用服務及管理服務三個層面。

支撐服務為上層應用服務及管理服務提供后臺統一支撐，包含互認規則管理、互認日志管理、互認影像注冊索引服務、互認影像共享交換服務。

應用服務為醫療機構實現跨區及與市級醫療機構檢驗檢查信息互聯互通互認，提供統一的應用服務供使用，包括互認調閱代理轉發、互認報告調閱接口服務及互認影像調閱服務。

管理服務對上海市醫學檢驗檢查信息互聯互通互認工作落實實現統一監管，包括互認服務監管及互認影像管理。

2 系統設計

2.1 總體架構設計

系統總體架構設計如圖1所示。該系統為全市所有醫療機構間的跨區互認提供支撐，包括市級醫院與各區醫療機構之間的互聯互通互認工作，各區之間的互聯互通互認工作。

該系統包括實驗室檢驗信息互認和影像圖像信息互認兩部分，以基于上海市健康信息網的大數據處理及智能提示框架大力推動實驗室檢驗的互認，以FHIR技術（fast healthcare interoperability resources，快速醫療互操作性資源）推動影像圖像信息的互認。系統采用J2EE為基本技術架構，采用XML技術標準來實現系統異構。在工作流平臺中，采用WFMC（工作流管理組織）的規范，實現流程定義與其他流程管理平臺的接口。采用MVC開發模式，有助于軟件構件化的實現，提高系統的復用性和可維護性。

在信息基礎設施層面，擬基于政務云實現系統部署，由于本項目建設涉及采集及共享的全市數字醫療影像數據，均基于國際及國內醫療設備生產廠商及信息化公司目前廣泛使用的DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine，醫學數字成像和通信）標準，全市各級醫療機構的醫療影像設備、醫院影像管理平臺和區域影像平臺所采集與歸檔影像文件圖像格式也皆基于此標準，因此，市級平臺需要具備對相關各平臺的醫療影像數據解析及發布共享的能力。

2.2 數據管理設計

本系統的部署、應用都依托于上海市健康網市級平臺，相關的數據管理方案包括：

（1）本系統所用基礎數據來源于上海市健康網市級平臺的數據中心，由市平臺對基礎數據做統一的管理。

（2）本系統最終匯聚生成的互認服務、結果數據及相關統計分析指標數據等。

（3）所有數據都存儲在平臺統一的存儲設備，并由平臺統一的數據備份體系，提供備份服務。

3 業務流程實現

圖1 系統總體架構設計

基于各區區內互認業務流程，各區提供區內互認服務的同時，由區內互認平臺同時調用市級互認平臺的市級互認接口服務，市級互認場景描述如下：

（1）當患者前來就診時，HIS調用區內互認平臺，患者所在區互認平臺，調用市級互認服務接口；

（2）市級互認平臺實時返回市級互認服務結果；

（3）市級互認返回的結果，由區互認平臺進行結果整合，并提供醫生使用；

（4）醫生可調閱市級互認項目檢驗檢查報告、影像；

（5）醫生對患者本次就診可以互認的報告，進行勾選確認并標記；

（6）本次互認的報告，會直接嵌入患者本次的電子病歷中；

（7）對不互認需重新做的項目進行標記，用于互認的監管分析；

（8）監管“已互認”情況下，醫生的處方遵從情況；

（9）監管不互認的項目，對病歷進行審查；

（10）結合審查結果，對合理互認進行點評，對不互認且不合理的病歷進行點評。

4 結語

通過構建區域醫學檢驗檢查互聯互通互認系統，能夠實現區域醫療信息共享，促進醫療機構之間的信息協調。通過該系統，可以調閱患者在不同醫療機構的就診記錄，全面了解病情，提高診療質量和效率，而互認服務，也可減少患者不必要的重復檢驗檢查，減少不必要的就醫費用支出，減輕患者就醫負擔。此外，在全市醫療機構推進檢驗檢查結果互聯互通互認，并對互聯互通互認工作進行統計、分析和監管，對醫療機構、科室、醫生等范圍內的互認情況進行評估和督查，可以促進醫院更加規范、高效地完成診療服務，簡化患者就醫環節，切實為患者利益考慮，提高資源利用效率和服務能級，從而提高患者就醫滿意度。