自體鼻翼軟骨對(duì)于鼻尖肥大整形術(shù)患者鼻部生理功能及滿意度的效果影響

陳小漢，吳冬良，吳 麗，韓 飛

（1.廈門美萊醫(yī)療美容醫(yī)院 整形外科，福建 廈門，361012；2.陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院外科，福建 廈門，361012；3.廈門前埔醫(yī)院 門診部，福建 廈門，361012；4.廈門嘉士美整形外科門診部，福建 廈門，361012）

鼻尖肥大是指鼻頭軟組織肥厚、鼻軟骨增大、鼻翼肥大，與鼻竇炎、生理性肥大等因素有關(guān)。鼻尖肥大者明顯鼻尖寬大，鼻頭和鼻梁異常，影響鼻部美觀，[1-2]。鼻部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻整形須在保護(hù)功能的前提下實(shí)現(xiàn)理想塑形效果，難度較大。自體鼻翼軟骨是鼻整形軟骨材料之一，具有較好的堅(jiān)硬程度和柔韌性，可以鼻部組織融合，具有較強(qiáng)的存活力，低排斥反應(yīng)，是鼻翼肥大者塑形的理想填充物[3-4]。本研究選取我院92例鼻尖肥大患者，研究自體鼻翼軟骨的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻功能或鼻腔鏡檢查被確診為鼻尖肥大，且均符合《整形外科學(xué)》中鼻尖肥大的標(biāo)準(zhǔn)；②2016年1月～2020年12月入院，年齡18～50歲；③有強(qiáng)烈手術(shù)意愿。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能障礙；②近3個(gè)月鼻部及周圍感染；③鼻畸形；④鼻部手術(shù)史；⑤凝血功能障礙。共納入92例，男23例，女23例；年齡21～43歲,平均（31.43±3.14）歲；其中鼻頭肥大37例，鼻翼寬厚31例，鼻尖低平24例。

1.2 方 法

首先醫(yī)生需在手術(shù)前與患者溝通，并測(cè)量患者鼻中隔前角到預(yù)期鼻尖肌鼻中隔尾側(cè)到鼻小柱尾側(cè)的距離，并結(jié)合患者鼻小柱長(zhǎng)度、寬度、鼻尖高度確定取骨量，完成后予以患者靜脈基礎(chǔ)麻醉或局部麻醉，隨后醫(yī)生組修剪患者鼻毛，并對(duì)鼻孔、面部的皮膚進(jìn)行消毒，同時(shí)予以患者局部麻醉，順著兩側(cè)鼻孔內(nèi)測(cè)緣切開(kāi)皮膚，在鼻小柱處選取倒“V”形切開(kāi)患者皮膚，將鼻骨部在鼻背筋膜下分離，直至分離出能防放置假體并固定良好，不容易活動(dòng)的腔隙后，在向上分離鼻翼軟骨直到鼻骨部位后，向下分離鼻翼軟骨直到鼻尖部位，并將軟骨膜切開(kāi)，將膜下鼻中隔廣泛剝離，直到充分暴露出鼻中隔軟骨，并選取適當(dāng)大小軟骨當(dāng)作備用，切取完成后將軟骨放置在生理鹽水中，醫(yī)生需結(jié)合患者的需求，將取出的鼻中隔軟骨雕刻成長(zhǎng)條形軟骨，并放入雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳之間，直到達(dá)到鼻小柱的下鼻棘處，以此來(lái)支撐鼻小柱，高度則結(jié)合患者鼻翼軟骨縫合后的高度來(lái)調(diào)整，最后四邊縫合鼻翼軟骨頂端和假體下緣，鼻尖扁平低垂的患者，則使用鼻翼軟骨中間腳在鼻尖上葉處的張開(kāi)部位使用5-0號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，將其固定在中隔軟骨的中隔前角和側(cè)鼻軟骨部位，需注意兩側(cè)鼻翼中間腳處的縫合部位需結(jié)合患者實(shí)際狀況確定，之后放置剪裁適當(dāng)?shù)谋侵懈糗浌桥c鼻翼軟骨的鼻尖部位；鼻尖低平上旋的患者，則將鼻中隔軟骨插入兩側(cè)內(nèi)側(cè)腳之間，并將修剪好的鼻中隔軟骨縫合在鼻翼軟骨鼻尖部位，完成上述操作后，使用5-0號(hào)可吸收線在右側(cè)鼻孔內(nèi)緣切口處縫合皮膚3針，并選取6-0號(hào)可吸收線在鼻小柱切口處縫合皮下3～4針，在此過(guò)程中兩鼻孔內(nèi)側(cè)和鼻小柱切口之間使用7-0號(hào)單絲線，按照患者實(shí)際狀況縫合皮膚10～11針，在術(shù)后24h使用凡士林紗布填充鼻腔，并保持5d的包扎固定，同時(shí)予以患者3～5d的抗感染治療，在術(shù)后7d結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行拆線。

觀察指標(biāo)

（1）鼻部美容效果，記錄對(duì)照術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離、鼻尖角變化。（2）塑形效果，記錄對(duì)照術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月鼻背抬高、鼻尖突出變化。（3）鼻部生理功能，記錄對(duì)照術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月鼻腔阻力、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率變化。（4）圍術(shù)期變化，記錄對(duì)照鼻尖矯正成功率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)口愈合時(shí)間變化。（5）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻部美容效果

術(shù)后6個(gè)月患者鼻尖兩頂尖距離、鼻尖高度、鼻長(zhǎng)高度、鼻尖角較術(shù)前高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 鼻部美容效果（）

表1 鼻部美容效果（）

2.2 塑形效果

術(shù)后6個(gè)月患者鼻背抬高、鼻尖突出高度較術(shù)前高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 塑形效果（，mm）

表2 塑形效果（，mm）

2.3 鼻部生理功能

術(shù)后6個(gè)月患者鼻腔阻力、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率數(shù)值較高于術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 鼻部生理功能（）

表3 鼻部生理功能（）

2.4 圍術(shù)期變化

所有患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（52.17±5.22）min，創(chuàng)口愈合時(shí)間為（8.76±0.88）d，且鼻尖矯正成功率為95.65%（88/92）。

2.5 滿意度

患者非常滿意為53例，滿意為35例，不滿意為2例，滿意度為94.57%（87/92）例。

2.6 并發(fā)癥

所有患者并發(fā)癥發(fā)生率為感染0例，疼痛7例，滲血7例，總發(fā)生率為15.22%（14/92）。

3 討論

鼻子位于患者面中部較為突出的位置，美觀程度直接影響到一個(gè)人的外貌，其具有面中之王的美稱，正常美觀的鼻子是一底朝下的三菱椎體，其位于面部的中1/3位置，理想外形是上窄下寬、呈現(xiàn)出斜形，且其斜面與面部相交呈現(xiàn)出25°～30°角，外鼻理想長(zhǎng)度是面部長(zhǎng)度的1/3，寬度為一眼寬度，此為鼻尖部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。鼻尖肥大是一種常見(jiàn)的鼻畸形，其主要原因與長(zhǎng)期接觸刺激性東西、急慢性鼻炎等密切相關(guān)，其臨床特征為鼻頭不要為軟組織肥厚、鼻小柱短小、穹窿部位增厚等。鼻尖肥大患者會(huì)出現(xiàn)明顯鼻梁低平，同時(shí)伴有鼻翼寬厚的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患者面部外觀受到一定的影響，長(zhǎng)期的鼻尖肥大不僅會(huì)影響患者的美觀程度，還會(huì)危害患者的社會(huì)功能和心理情緒，給患者帶來(lái)極大的打擊。常見(jiàn)的移植手術(shù)會(huì)讓患者出現(xiàn)生物性變化，且鼻尖內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分特別復(fù)雜，還容易出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[5-9]。研究表示[10]，常見(jiàn)的硅膠假體置入后會(huì)隨著時(shí)間的變化，顯現(xiàn)出假體輪廓，嚴(yán)重影響患者鼻部美觀，且傳統(tǒng)縫合法對(duì)鼻翼軟骨的硬度伴有較高的要求，治療效果不佳。

圖1 典型案例

自體軟骨主要是選取患者身上的軟骨組織進(jìn)行隆鼻手術(shù)，一般選取耳、鼻中隔、肋等部位的軟骨，耳軟骨切取較為簡(jiǎn)單，其還具有損傷小、恢復(fù)快、瘢痕隱蔽的優(yōu)勢(shì)，但耳軟骨歸屬于彈性軟骨，軟骨較薄，彈性纖維較多，容易出現(xiàn)彎曲現(xiàn)象，且其剛性較小；肋軟骨切取需要使用全麻，并需要住院治療，其組織量充分，可以提供最堅(jiān)硬的支撐，治療效果較好，但肋軟骨切除時(shí)會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)在手術(shù)過(guò)程中牽拉患者皮膚，進(jìn)而加重瘢痕，且會(huì)提高大出血或撕裂過(guò)多如組織的現(xiàn)象，甚至?xí)a(chǎn)生氣胸，危害患者生命；鼻中隔軟骨發(fā)育好，組織量充足，具有軟骨塑形好、固定簡(jiǎn)便、支撐效果良好的優(yōu)勢(shì)，其經(jīng)過(guò)鼻小柱進(jìn)入，對(duì)于切取鼻中隔來(lái)說(shuō)非常便利，其無(wú)須在身體其他部位實(shí)施第二手術(shù)區(qū)，有效減少人體總創(chuàng)口界面積，但一般只能用于鼻尖、鼻小柱的整形，且會(huì)出現(xiàn)部分吸收的情況。因此，鼻中隔軟骨綜合情況較好，首先鼻中隔軟骨和耳軟骨、肋軟骨的生理特征不同，其為透明軟骨，具有質(zhì)地硬、外形平直的特點(diǎn)，適合用于支撐移植物，其可以輕易將鼻尖抬高到合適的高度，讓患者擁有一個(gè)美觀的鼻尖，還可以有效延長(zhǎng)鼻子，有效解決患者鼻尖肥大的癥狀，且使用鼻中隔軟骨不需要在身體其他部位進(jìn)行第二次手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，其次，東方人的鼻中隔軟骨偏小、偏軟，使用鼻中隔軟骨做移植材料，手術(shù)后外觀較為自然，可以長(zhǎng)時(shí)間保持原有的體積和細(xì)胞形態(tài)，讓鼻部外形更加自然，還可以保證手術(shù)后的手感柔軟，使術(shù)后整形效果更自然，保證觸感與真實(shí)鼻部毫無(wú)差異，最后鼻中隔軟骨選取自身織作為隆鼻的材料，能夠降低患者自身的排異反應(yīng)，其具有的特殊微孔構(gòu)造，可以實(shí)現(xiàn)與自身組織的完美對(duì)接，且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，具有風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，自體軟骨更容易取出，并在植入后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，還不會(huì)影響患者鼻部生理功能，進(jìn)一步改善患者鼻尖美學(xué)特征，確保美容效果的同時(shí)，還可以降低對(duì)鼻部生理功能的損害[11-20]。

經(jīng)進(jìn)一步研究表示，鼻中隔軟骨移植手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，還可以有效提高成活率，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，近年來(lái)，隨著整容手術(shù)的不斷發(fā)展，治療鼻尖肥大的主要方法為縮小鼻翼軟骨支架、軟骨被覆蓋的組織減量、重新建立皮膚與軟骨堿的聯(lián)系，并進(jìn)行塑形固定。該方案術(shù)后會(huì)出現(xiàn)鼻頭縮小、鼻尖抬高、鼻頭和鼻翼間表現(xiàn)出自然淺溝的整形效果。總而言之，鼻中隔軟骨美容效果優(yōu)于耳軟骨和肋軟骨。

綜上所述，鼻尖肥大整形術(shù)患者使用自體鼻翼軟骨可以提高鼻部美容效果和塑形效果，維持鼻部生理功能，并能降低并發(fā)癥，提高矯正成功率和滿意度。