肝動脈化療栓塞術聯合槐耳顆粒治療原發性肝癌的效果觀察

王瑞紅

（寬城滿族自治縣醫院，河北 承德 067600）

原發性肝癌是指原發于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤。此病是臨床上常見的惡性腫瘤之一。據統計，在我國各類惡性腫瘤中，原發性肝癌的發病率和致死率均居于第二位。原發性肝癌患者的中位發病年齡為45 歲左右，且男性的患病率高于女性。通過外科手術將病灶或病變肝段切除是臨床上治療原發性肝癌最有效的手段[1-2]。對于無手術指征的患者，以往臨床上多對其進行化療。但進行全身化療引起的不良反應較多，患者承受的痛苦較大。近年來隨著微創技術的發展，肝動脈化療栓塞術在原發性肝癌治療中的應用越來越廣泛。對此病患者進行肝動脈化療栓塞術既能發揮細胞毒性作用，抑制腫瘤細胞的增殖，又能減少患者的不良反應，提高治療的安全性[3-4]。槐耳顆粒是一種具有扶正固本、活血消癥功效的中成藥。本文主要是探討用肝動脈化療栓塞術聯合槐耳顆粒治療原發性肝癌的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇我院2018 年7 月 至2019 年5 月 期 間 收 治 的74 例 原發性肝癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合原發性肝癌的診斷標準，且經病理學檢查得到確診；具有進行肝動脈化療栓塞術的指征；預計的生存期超過3 個月；一般狀況較好，對治療的依從性佳；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：病歷資料缺失或隨訪脫落；合并有其他嚴重的器質性疾病；因個人原因中途退出本研究；患有肝轉移癌；對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證。在遵照這些患者治療意愿的前提下按照信封分組法將其分為常規組和試驗組，每組各有患者37 例。在常規組患者中，有男19 例，女18 例；其年齡為31 ～70歲，平均年齡為（52.8±6.9）歲；其平均體重為（63.0±8.9）kg ；其中，文化水平為大專及大專以下的患者有23 例，為本科及本科以上的患者有14 例。在試驗組患者中，有男20 例，女17 例；其年齡為30 ～71 歲，平均年齡為（54.0±6.6）歲；其平均體重為（64.7±9.0）kg ；其中，文化水平為大專及大專以下的患者有24 例，為本科及本科以上的患者有13 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行肝動脈化療栓塞術，術前對其均實施超聲檢查和肝動脈造影檢查，明確病灶的位置、周圍血供的情況及腫瘤供血動脈。術前對患者進行預防性抗感染治療及水化治療，共治療3 d。術前為患者應用格拉司瓊，以防因使用化療藥物而導致其發生惡心嘔吐。術中對患者進行局部麻醉，采用Seldinger 技術對患者進行經皮股動脈穿刺，利用短導絲置入導管鞘，在X 線的透視下將導管選擇性插入腫瘤的供血動脈內。對患者進行數字剪影血管造影檢查，了解腫瘤的供血動脈及周圍血管的分布情況。經導管注入50 mg/cm2的氟尿嘧啶脫氧核苷、10 mg/cm2的絲裂霉素和60 mg/cm2的吡喃阿霉素。注藥完畢后用明膠海綿和38% 的超液化碘油對腫瘤的供血動脈進行栓塞，栓塞的位置為動脈末端。治療結束后拔除導管，對穿刺部位進行包扎及壓迫止血。在此基礎上，用槐耳顆粒對試驗組患者進行治療。槐耳顆粒（生產廠家：啟東蓋天力藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z20000109）的用法是：于術后第1 天開始口服此藥，每次服2.64 g，每天服3 次，連續用藥1 個月。術后每隔3 d 對兩組患者進行一次血常規檢查，每隔7 d 對其進行一次心電圖檢查和肝腎功能檢查，了解其是否出現不良反應。若發現患者的白細胞計數＜2.0×109/L，需立即用粒細胞集落刺激因子對其進行升白細胞治療。術后1 個月對兩組患者進行CT 檢查，了解其病情的控制情況。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的近期療效及治療后發生不良反應（如腹瀉、血壓升高、蛋白尿、食欲下降、皮疹等）的情況。用顯效、有效、無效評估患者的近期療效。顯效：治療后患者腫瘤的體積較治療前縮小＞70%，腫瘤細胞未發生遠處轉移，且該療效持續的時間超過4 周。有效：治療后患者腫瘤的體積較治療前縮小30% ～70%，腫瘤細胞未發生遠處轉移，且該療效持續的時間超過4 周。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前后，采用自制的“生存質量量表”評估兩組患者的生存質量。該量表包括心理維度、生理維度、生活維度及社會維度四個方面，各方面的滿分均為100 分，患者的評分越高表示其生存質量越好。治療前后，比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）的評分和抑郁自評量表（SDS）的評分。患者的SAS 評分和SDS 評分越高，表示其負性情緒越嚴重。比較兩組患者治療后的生存時間及半年生存率、1 年生存率和2 年生存率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者生存質量量表評分的比較

治療前，兩組患者生存質量量表中的心理維度評分、生理維度評分、生活維度評分及社會維度評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者生存質量量表中的心理維度評分、生理維度評分、生活維度評分和社會維度評分均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者生存質量量表評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者生存質量量表評分的比較（分，±s）

組別 時間 心理維度評分 生理維度評分 生活維度評分 社會維度評分常規組（n=37） 治療前 44.2±5.1 41.5±6.1 46.2±9.2 49.8±7.3試驗組（n=37） 治療前 43.6±4.9 42.0±5.7 47.1±8.8 50.0±6.9 t 值 0.516 0.364 0.430 0.121 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 時間 心理維度評分 生理維度評分 生活維度評分 社會維度評分常規組（n=37） 治療后 60.5±3.1 68.5±4.0 63.3±5.0 64.2±4.4試驗組（n=37） 治療后 75.1±2.6 74.9±3.8 73.4±4.1 72.9±3.7 t 值 21.950 7.056 9.501 9.205 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的比較

治療前，常規組患者平均的SAS 評分為（71.3±4.5）分，平均的SDS 評分為（66.3±6.3）分；試驗組患者平均的SAS 評分為（70.2±5.2）分，平均的SDS 評分為（67.3±5.9）分。治療前，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分相比，差異無 統 計 學 意 義（t=0.973，P＞0.05 ；t=0.705，P＞0.05）。治療后，常規組患者平均的SAS 評分為（50.3±1.2）分，平均的SDS 評分為（51.2±1.0）分；試驗組患者平均的SAS 評分為（41.32±1.3）分，平均的SDS 評分為（42.3±2.1）分。治療后，試驗組患者的SAS 評分和SDS 評分均低于常規組患者，差異有統計學意義（t=30.875，P＜0.05 ；t=23.275，P＜0.05）。

2.3 兩組患者近期療效的比較

治療后，常規組患者中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有18 例、10 例、9 例，其治療的總有效率為75.7%（28/37）；試驗組患者中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有26 例、10例、1 例，其治療的總有效率為97.3%（36/37）。試驗組患者治療的總有效率高于常規組患者，差異有統計學意義（χ2=7.400，P＜0.05）。

2.4 治療后兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，常規組患者中發生腹瀉、血壓升高、蛋白尿、食欲下降、皮疹的患者分別有4 例、3 例、1 例、2 例、1 例，其不良反應的發生率為29.7%（11/37）；試驗組患者中發生腹瀉、食欲下降的患者各有1 例，其不良反應的發生率為5.4%（2/37）。治療后，試驗組患者不良反應的發生率低于常規組患者，差異有統計學意義（χ2=7.558，P＜0.05）。

2.5 治療后兩組患者生存時間及生存率的比較

治療后，試驗組患者的生存時間長于常規組患者，其半年生存率、1 年生存率和2 年生存率均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者生存時間及生存率的比較

3 討論

原發性肝癌包括肝細胞癌和膽管細胞癌，人們常將其稱為“肝癌”。目前，臨床上尚未明確原發性肝癌的確切病因，一般認為此病的發生與肝硬化、病毒性肝炎、遺傳因素等有關。早期原發性肝癌患者的臨床表現不明顯，隨著病情的進展，患者可出現肝區疼痛、乏力、消瘦、食欲減退、腹脹、貧血、黃疸、腹水等臨床表現。原發性肝癌的致死率較高，患者的預后普遍較差。臨床上治療原發性肝癌的關鍵是切除病灶，防止癌細胞的擴散。對于無手術指征的原發性肝癌患者來說，對其進行全身化療雖然能在一定程度上殺滅癌細胞，但會引起嚴重的不良反應，導致患者的生存質量下降。近年來隨著血管介入放射學的發展，肝動脈化療栓塞術已經成為臨床上公認的非手術治療原發性肝癌的首選方法。腫瘤的生長有賴于新血管的生成。對原發性肝癌患者實施肝動脈化療栓塞術可阻斷腫瘤的血供，導致腫瘤細胞發生缺血、缺氧性壞死。另外，向腫瘤部位注入化療藥物可進一步殺滅腫瘤細胞，縮小腫瘤的體積。采用肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌雖然安全性較高，但仍可導致患者出現不良反應，因此需結合中醫藥療法減緩化療藥物所導致的不良反應，提高治療的安全性和有效性[5-6]。槐耳顆粒是由槐耳菌質制成的一種中成藥，具有扶正固本、活血消癥之功效，為原發性肝癌不宜手術和全身化療者的輔助治療用藥。研究指出，槐耳顆粒可提高血管內皮細胞的遷移能力，減少肝癌組織中微血管的密度，防止新血管的生成，進而可抑制腫瘤細胞的增殖[7-8]。

本研究的結果證實，用肝動脈化療栓塞術聯合槐耳顆粒治療原發性肝癌的效果顯著，能延長患者的生存時間，改善其負性情緒，提高其生存質量，且治療的安全性較高。