急性冠脈綜合征患者冠脈支架植入術后再狹窄的影響因素

李 剛

新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451100

急性冠脈綜合征（ACS）是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，目前臨床多采用冠脈支架植入術（PCI）治療，PCI 是一種通過特制支架來疏通狹窄或閉塞的冠脈血管管腔，繼而達到血運重建效果的治療方案，治療ACS雖能取得較好療效，但患者可能發生術后支架內血管再狹窄，嚴重影響治療效果及患者預后［1-2］。鑒于此，本研究探討ACS 患者PCI 術后再狹窄的影響因素，旨在為術后再狹窄的預防提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月—2019 年8 月于新鄭市人民醫院接受PCI 治療且完成隨訪的ACS 患者臨床資料，并從中篩選符合條件的83 例患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合ACS 診斷標準［3］；②均行PCI 治療；③臨床資料及隨訪資料完整；④預計生存期＞1 年。（2）排除標準：①合并心肌病、心臟瓣膜疾病等心臟結構性疾病；②既往植入心臟起搏器；③合并肝腎功能障礙；④既往有腦梗死病史或近期伴有活動出血；⑤合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術后再狹窄判定標準 PCI 術后對所有患者進行為期1 年的隨訪調查，術后支架內血管再狹窄判定標準：冠狀動脈造影檢查顯示支架植入節段的管腔直徑狹窄程度≥50%參考管腔直徑，或可見支架兩邊緣5 mm。

1.2.2 臨床資料統計 統計83 例ACS 患者臨床資料，包括年齡（≤60歲、＞60歲）、合并糖尿病（是、否）、術后規律服藥（是、否）、支架植入數量（≥3枚，＜3枚）、吸煙史（是、否）、病變部位（回旋支、前降支、右冠狀動脈）、血清總膽紅素（TBIL）水平、性別（男、女）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后再狹窄情況

83 例ACS 患者PCI 術后1 年內，經冠狀動脈造影檢查發現有24 例再狹窄，占比28.92%。有59 例未發生術后再狹窄，占比71.08%。

2.2 ACS患者PCI術后再狹窄影響因素的單因素分析

經單因素分析結果顯示，年齡、吸煙史、病變部位、性別等因素與ACS 患者PCI 術后再狹窄無關。合并糖尿病、術后規律服藥、支架植入數量、TBIL水平與ACS患者PCI術后再狹窄可能有關，見表1。

表1 ACS患者PCI術后再狹窄影響因素的單因素分析

2.3 ACS患者PCI術后再狹窄影響因素的多因素分析

將單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，見表2。將ACS 患者PCI 術后再狹窄發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，經多項logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、術后未規律服藥、支架植入數量≥3 枚、TBIL 水平降低均是ACS 患者PCI 術后再狹窄的影響因素差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 ACS患者PCI術后再狹窄影響因素的多因素分析

3 討論

PCI 術因具有創傷小、術后恢復快等優點在ACS 治療中得到廣泛應用，而支架內血管再狹窄是PCI 術后嚴重并發癥之一，可在一定程度增加急性心肌梗死或心源性猝死等不良事件的發生率，因此臨床應對ACS 患者PCI 術后再狹窄的影響因素積極開展研究，以采取針對性防治措施，改善疾病預后［4］。

本研究結果顯示，83 例ACS 患者PCI 術后1 年內有24例發生再狹窄，經多項logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、術后未規律服藥、支架植入數量≥3 枚、TBIL 水平降低均是ACS 患者PCI 術后再狹窄的影響因素。分析原因在于，合并糖尿病的ACS 患者PCI 術后發生再狹窄風險更高，主要與糖尿病患者體內代謝紊亂、血管平滑肌細胞增殖遷移等因素有關，易導致糖原沉積在支架部位，繼而導致內皮細胞舒縮功能減弱，增加血液黏度，促使冠狀動脈內膜增生，增加再狹窄發生風險，因此臨床對合并糖尿病的ACS患者應積極控制血糖水平［5-6］。ACS介入治療后患者需長期服用抗血小板藥物及抗凝藥物，以改善血液高凝狀態，預防血栓形成，術后規律服藥可有效穩定粥樣硬化斑塊，繼而降低再狹窄風險，醫務人員應加強對患者的健康教育，使患者術后堅持規律服藥［7］。支架植入數量≥3枚會促進ACS患者PCI術后再狹窄的發生，主要由于支架植入體內可引發不同程度的炎癥反應，導致血管平滑肌細胞向內膜遷移和增殖，繼而在多種細胞因子參與下引起內膜增生，增加再狹窄風險，因此臨床治療ACS 應在保證血運重建效果的同時盡可能減少支架植入數量［8］。TBIL 水平也會影響ACS 患者PCI 術后再狹窄的發生，主要由于TBIL 具有抗脂質氧化、抗氧自由基、抑制蛋白激酶活性等作用，當機體TBIL 濃度過低時可增加脂質堆積，提高PCI術后再狹窄風險。

綜上所述，ACS 患者PCI 術后再狹窄與合并糖尿病、術后未規律服藥、支架植入數量≥3枚、TBIL 水平降低關系密切，臨床應據此積極開展針對性防治措施，以降低患者PCI 術后再狹窄發生率。