112例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染的危險因素分析

王川川

新鄉市第二人民醫院呼吸內科，河南 新鄉 453000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是老年人群常見急危重癥，以氣流受限為特征，急性持續性加重可引起高碳酸血癥及低氧血癥，造成呼吸衰竭［1］。隨著呼吸監測技術和重癥醫療技術水平的發展，機械通氣已廣泛應用于呼吸科急危重癥搶救工作中，取得顯著效果。機械通氣作為侵入性操作易引發肺部感染，延長脫機時間，增加治療難度［2］。分析老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染相關危險因素，指導臨床采取合理、有效預防措施，對減少肺部感染、降低呼吸機相關性肺炎發生率、加速康復具有重要意義［3］。基于此，本研究選取老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者112 例，旨在探究其發生肺部感染的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年2 月新鄉市第二人民醫院接收的112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者作為研究對象，其中男64 例，女48 例；年齡60～87 歲，平均年齡（73.56±5.22）歲。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 診斷為AECOPD，伴發Ⅱ型呼吸衰竭。年齡≥60 歲，均行機械通氣治療，機械通氣時間≥48 h，生命體征平穩，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 機械通氣前肺部感染，合并全身感染性疾病，合并其他急慢性嚴重疾病，合并惡性腫瘤，合并心肝腎等臟器功能衰竭。

1.3 方法

1.3.1 基礎資料整理 收集基礎資料，包括性別、年齡、吸煙史（＞1 支/d，時間＞3 個月）、機械通氣方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養不良、留置胃管、侵入性操作情況等。

1.3.2 肺部感染診斷 符合以下癥狀：（1） 體溫＞37.5℃。（2）呼吸道存在膿性分泌物，肺部出現濕啰音。（3）外周白細胞＞10×109/L 或＜4×109/L。（4）下呼吸道分泌物培養出病原菌。

1.4 觀察指標

（1）老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染單因素分析。（2）老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染多因素分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染單因素分析

本組112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者，發生肺部感染59 例，肺部感染發病率52.68%（59/112）。經單因素分析，老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染與性別、年齡、吸煙史、機械通氣方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養不良、留置胃管、侵入性操作等因素相關，見表1。

表1 肺部感染單因素分析

2.2 肺部感染多因素分析

logistic 回歸分析顯示，年齡、吸煙史、機械通氣時間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰為肺部感染危險因素，見表2。

表2 肺部感染多因素分析（n=112）

3 討論

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭作為急危重癥，臨床通常采取機械輔助通氣治療，可快速緩解呼吸障礙，增加機體供氧量，臨床應用中取得顯著療效［4］。但機械通氣易引發肺部感染，通氣過程中呼吸機可破壞支氣管黏膜上皮細胞組織，同時機械刺激造成氣管黏膜纖毛運動能力下降，氣管生理屏障遭受破壞，防御能力薄弱，而定植于支氣管、鼻咽部細菌可隨氣管插管及反復吸痰操作下移至肺部深處，最終造成肺部感染［5］。

研究報道，ICU機械通氣相關肺部感染發生率達9%～70%，若處理不當病死率高達20～50%［6］。研究發現，112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者，肺部感染發生率高達52.68%，可見目前急危重癥患者肺部感染現狀嚴峻。因此，分析肺部感染相關影響因素，針對危險因素給予科學有效預防措施，降低肺部感染風險迫在眉睫。本研究經單因素分析得知，老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染與性別、年齡、吸煙史、機械通氣方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養不良、留置胃管、侵入性操作等因素相關，而logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、機械通氣時間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰均是肺部感染危險因素，可見老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染危險因素較多，臨床需采取有效措施，積極應對。隨年齡增加，人體機能衰退，免疫力低下，基礎疾病增多，機體抵御外界刺激和侵襲能力下降，肺部感染風險明顯升高。吸煙是肺部疾病重要誘因之一，煙草中存在較多有害物質，煙霧進入肺部后可加重肺疾病癥狀，增加肺部感染風險。而機械通氣、侵入性操作及頻繁吸痰均為肺部感染重要危險因素，各項侵入性操作可造成呼吸功能退化及呼吸道天然屏障受損，病原菌乘機侵入下呼吸道，誘發肺部感染。因此，針對上述危險因素，臨床需加大宣教力度，鼓勵老年人群積極參與身體鍛煉，提高機體免疫。同時積極展開吸煙有害健康宣教，減少肺損害，從我做起。盡量縮短機械通氣時間，減少侵入性操作，提高臨床機械通氣護理質量，嚴控吸痰指征，合理吸痰處理，以降低肺部感染風險。

綜上所述，年齡、吸煙史、機械通氣時間≥1 周、侵入性操作、頻繁吸痰均為老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者肺部感染的危險因素，臨床需采取有效應對措施，降低肺部感染風險，加速康復進程。